第二十一章性傳播疾病患者的護理外科護理1．了解梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣的病因、發病機制。2．熟悉臨床表現與診斷依據、治療原則、護理評估、常見據理問題/診斷。3．掌握護理措施、健康教育。4．能正確制訂護理計劃并實施。

學習目標

病人，張某，男性，40歲，2周前有不潔性交史，近2天發現有黃色膿液從尿道口溢出，同時伴有尿頻、尿急、尿痛、發熱、頭痛、全身乏力及會陰部墜脹感來就診。查體：T

39℃，P

76次/分，心肺檢查正常。專科檢查：尿道口有輕度紅腫，并有黃色膿液封住尿道口，雙側附睪有腫脹和壓痛，腹股溝淋巴結無腫大。膿液涂片發現革蘭陰性雙球菌。思考：1．請你作出初步診斷，并敘述該病的傳播途徑有哪些？

2．你應采取哪些針對性的護理措施？

3．你如何進行該病人的護理評價？病例導入

第一節梅毒病人的護理01part

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性交傳染。該病幾乎可侵犯全身各器官而造成多器官多系統損害，早期主要侵犯皮膚、黏膜，晚期侵犯心血管和中樞神經系統，引起各種各樣的臨床癥狀和體征。該病還可通過胎盤傳染給下一代，新生兒期即出現癥狀和體征。【病因】病原體是梅毒螺旋體，因其用普通染色時透明不易著色，又稱蒼白螺旋體，為纖細的螺旋狀、厭氧微生物。離開人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速將其殺滅，最佳生存溫度為37℃，加熱至41℃可存活2小時。其耐寒力強，4℃可存活3日，0℃可存活48小時，－78℃保存數年仍具有傳染性。梅毒螺旋的致病性與其體表面含有黏多糖和黏多糖酶有關，黏多糖能保護病原體本身并有抗吞噬作用，黏多糖酶則可分解宿主含黏多糖的組織，如皮膚、眼、胎盤和臍帶等，引起受侵組織的破壞、血管塌陷和血供受阻，造成管腔閉塞性動脈內膜炎、動脈周圍炎及組織壞死、潰瘍等病變。梅毒主要通過性接觸傳染，早期梅毒病人最具傳染性，未經治療的病人在感染１年內傳染性最強；其次是通過母嬰傳播、間接接觸或輸血等感染。【發病機制】梅毒螺旋體進入人體后，首先侵入附近淋巴結，2～3日內經血行播散全身；2～4周后在入侵部位形成硬下疳，即一期梅毒。此后，機體產生抗體殺滅大部分螺旋體，硬下疳即自行消失，進入無癥狀潛伏期。未被殺滅的梅毒螺旋體則在體內繼續繁殖，約經6～8周后（即感染后7～10周），大量梅毒螺旋體再次進入血液循環而引發二期早期梅毒，此期機體產生大量抗體，螺旋體大部分被殺滅而自然消失，即進入潛伏梅毒。如機體抵抗力下降，可發生二期復發梅毒。2年后進入三期梅毒。【臨床表現與診斷依據】1．后天梅毒根據病變發展的不同階段表現有所不同，早期梅毒表現為硬下疳、梅毒性橫痃和梅毒疹。晚期梅毒則以樹膠腫及骨、眼、心血管和神經損害表現。（1）一期梅毒：主要表現為硬下疳和梅毒性橫痃，一般無全身癥狀。①硬下疳。②梅毒性橫痃（2）二期梅毒（3）三期梅毒①皮膚損害②黏膜損害③骨損害④眼損害⑤心血管系統損害⑥神經損害2．先天梅毒是患有梅毒的母親體內的梅毒螺旋體經胎盤及臍靜脈進入胎兒體內所致。受感染的胎兒可發生死產、流產及早產。活產兒則表現出先天性梅毒的癥狀和體征。其臨床特點：不發生硬下疳，早期病變比后天梅毒重，晚期病變較后天梅毒輕，主要累及骨骼、感官（如眼、耳、鼻），心血管受累較少。（1）早期先天梅毒（2）晚期先天梅毒3．輔助檢查梅毒螺旋體檢查，為最簡便、可靠的檢查方法，早期梅毒病人皮損標本中可查見梅毒螺旋體。梅毒血清學檢查，為診斷梅毒的必須檢查，對潛伏期梅毒更為重要。腦脊液檢查，可用于診斷神經性梅毒。【治療原則】梅毒以及時治療，劑量足夠，療程規則，性伴侶必須同時治療為原則。1．常用藥物青霉素類為首選藥物。常用的有芐星青霉素G、普魯卡因水劑青霉素G等。對青霉素過敏者可選用四環素、紅霉素或頭孢曲松鈉等。2．治療方案（1）早期梅毒（2）晚期梅毒3．停藥標準二期梅毒病人直至皮膚黏膜損害全部消失、內臟功能恢復正常、梅毒血清反轉為陰性才可停藥；而對晚期病人則需待皮膚黏膜和內臟的損害治愈，僅留下馬鞍鼻、軟腭穿孔、主動脈瘤、癲癇、閃電痛等后遺癥，血清反應轉為陰性才可停藥。若血清反應持續為陽性，應考慮是否為血清固定，需隨訪3年，以判斷療效。【護理評估】1．健康史了解既往是否患過性傳播疾病；近期有無不潔性交史或間接接觸史；性伴侶有無性傳播疾病；以往和現在的檢查、診斷及用藥情況。若病人為小兒，還要了解患兒母親有無梅毒感染史。2．身體狀況檢查有無硬下疳、淋巴結腫大、皮膚梅毒疹、樹膠腫等；有無黏膜紅腫、糜爛或黏膜斑；有無樹膠腫舌炎、鼻中隔穿孔、馬鞍鼻及虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等；有無心血管及中樞神經系統受累的癥狀和體征。先天梅毒病兒，還應注意有無營養不良、消瘦、煩躁、皮膚松弛似老人貌，哭聲嘶啞等；有無間質性角膜炎、切牙半月形缺損、神經性耳聾等。3．輔助檢查了解梅毒螺旋體檢查、梅毒血清學檢查等結果。4．心理及社會狀況了解病人和家屬對梅毒的發生、發展、傳播方式及防治方法的知曉程度。由于梅毒傳染的特殊性，加之擔心社會輿論及家庭和睦等，成年病人可出現羞愧、自責、自卑、焦慮等心理反應。還應了解家屬對病人的態度和支持程度。【常見護理問題/診斷】1．焦慮與擔心預后，害怕影響工作、生活、家庭等有關。2．自尊紊亂與病變部位、發病原因、社會歧視等有關。3．知識缺乏缺乏對性病的危害、預防、治療等知識。【護理目標】1．病人焦慮程度減輕。2．病人能正確認識疾病與自尊的關系。3．病人熟知梅毒的危害、預防和治療方法，潔身自好，杜絕性亂。【護理措施】1．心理護理尊重病人的人格，保護病人的隱私，凡與疾病有關的交談及患病部位的檢查、治療和護理等，均應安排在能讓病人感到安全和保護的環境中進行。關心和體貼病人，鼓勵病人說出最關心的問題，傾訴心理感受，針對具體情況進行勸導、安慰或鼓勵，幫助病人丟下思想包袱，克服心理障礙，積極配合治療。2．防治知識教育①講解梅毒的傳播途徑、發病過程、臨床特征和防治措施。②說明務必遵醫囑接受正規治療，并按要求定期到醫院復查，還應動員其性伴侶同時進行檢查和治療。③明確說明推遲治療、藥量不足、療程過短或性伴侶不治療等，均會影響治療的徹底性，使病情拖延和加重。④明確說明梅毒的耐藥性與再感染、復發有密切關系，只有杜絕性亂，才能防止復發，否則不僅難以治愈，還易出現全身各系統和器官的并發癥，嚴重危害健康，甚至危及生命。3．預防不良反應【健康教育】1．向全社會宣傳梅毒的傳播途徑和對人類健康帶來的危害，教育人們加強自身修養，自尊、自愛，不參與嫖娼賣淫活動，杜絕性亂，切斷梅毒的傳播途徑，杜絕發病。2．若個人有性亂史或懷疑有梅毒接觸史，并出現下體不適，應及時到正規醫院診治，不要亂投醫。3．告知病人治療結束后，應定期到醫院復查。第1年每3個月復查一次，第2年每6個月復查一次，第3年末再復查一次，若檢查結果正常，則視為徹底治愈，停止復查。第二節淋病病人的護理02part

淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的傳染性化膿性疾病，也可導致眼、咽、直腸感染和播散性淋球菌感染，是最常見的性傳播疾病之一。淋病潛伏期短，傳染性強，可導致多種并發癥和后遺癥。

【病因】病原體為淋病雙球菌，又稱奈瑟淋球菌，是一種革蘭染色陰性菌，呈卵圓形或腎形成對排列。淋球菌適宜的生長條件為溫度35～36℃，pH7.2～7.5，含5%～7%

CO2的環境。淋球菌離開人體后不易生存，在60℃環境下1分鐘內死亡，完全干燥環境中1～2小時死亡，但在不完全干燥的環境和膿液中，其傳染性可保持10多個小時甚至數日，對一般消毒劑敏感。淋球菌的唯一天然宿主是人類，主要侵犯泌尿生殖系統。淋病病人是主要的傳染源，主要通過性交直接傳染，極少數可通過被病人分泌物污染的衣褲、被褥、毛巾、浴盆等間接傳染，新生兒可通過患淋病產婦的產道而被傳染。【發病機制】淋球菌對單層柱狀上皮細胞及移形上皮細胞敏感，其侵入前尿道或宮頸黏膜后，借助菌毛黏附于上皮表面，上皮細胞將其吞噬，病菌在上皮細胞內大量繁殖，導致細胞崩解后再逸到黏膜下層，通過其產生的內毒素及菌外膜產生的脂多糖與補體的相互作用而引起炎癥反應，形成尿道、宮頸膿性分泌物。若治療不及時，淋球菌可進入后尿道并向上蔓延引起生殖道及附近器官炎癥。【臨床表現與診斷依據】1．癥狀和體征淋病的潛伏期，一般為2～10日，平均3～5日。根據性別、感染部位和病變程度，可分為4類。其表現如下：（1）男性淋病（2）女性淋病（3）非性器官淋病：①新生兒淋菌性結膜炎，為出生時通過患淋病母親的產道而感染，表現為結膜充血、水腫，有大量膿性分泌物，嚴重時角膜潰瘍、穿孔、導致失明。②淋菌性咽炎，主要見于口交者，表現為咽部紅腫、吞咽疼痛和咽部膿性分泌物。③淋菌性直腸炎，主要見于肛交者，表現為排便疼痛和里急后重感。（4）播散性淋球菌感染2．輔助檢查細菌學檢查是最主要的檢查方法。尿道或宮頸分泌物涂片，可查到革蘭染色陰性雙球菌；淋球菌培養和藥物敏感試驗，不但可以提供診斷依據，還可指導抗菌藥物的應用。【治療原則】淋病以早期治療，劑量足夠，療程規則，性伴侶必須同時治療為原則，有條件者根據藥物敏感試驗結果選用抗生素。常用藥物有頭孢曲松、青霉素、壯觀霉素、氟哌酸、四環素、紅霉素等。治療后應隨訪至少2周，于治療結束后第4日及第8日，分別做兩次分泌物涂片和淋球菌培養，若結果均為陰性，才算治愈。患淋病母親生下的新生兒，應在出生后1小時，用1%硝酸銀眼藥水滴眼，以防淋菌性結膜炎。【護理評估】1．健康史參見梅毒。2．身體狀況男性病人了解有無尿道口紅腫和疼痛、尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎癥狀及其嚴重程度，了解尿道分泌物的性質及有無“糊口”現象等，還應注意有無前列腺炎、精囊炎、輸精管炎及附睪炎等表現。女性病人了解有無白帶增多、宮頸充血或糜爛、尿頻、尿急、尿痛、外陰瘙癢和燒灼感及其嚴重程度；檢查是否合并尿道旁腺和前庭大腺炎；有無盆腔炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等并發癥表現。還應了解有無非性器官淋病、播散性淋球菌感染的表現。3．輔助檢查了解分泌物涂片、細菌培養和藥物敏感試驗結果。4．心理及社會狀況參見梅毒。【【護理措施】1．心理護理參見梅毒。2．防治知識教育（1）講解淋病的傳播途徑、臨床特征和防治措施。（2）說明務必遵醫囑接受正規治療，要求性伴侶同時接受治療。（3）明確說明只要接受及時、正規治療，淋病完全能被治愈，不可因愛面子而延誤治療，也不可亂投醫。（4）在治療期間忌酒、濃茶、咖啡及刺激性食物等，多飲水；未確定治愈之前禁止性生活。（5）病人使用過的被褥、衣服、浴具、便器等及時清洗和消毒；患病的家長應與孩子分床就寢。（6）告知育齡女性病人，淋病可能引起生殖器官功能異常，導致宮外孕，若停經后出現突然腹痛，伴面色蒼白、脈搏增快等，應及時就醫，以防宮外孕破裂出血危及生命。3．新生兒淋菌性角膜炎的護理除全身使用抗菌藥物外，眼部用生理鹽水沖洗，每小時一次，再涂紅霉素眼膏。

第三節非淋菌性尿道炎病人的護理03part

非淋菌性尿道炎指主要經性接觸傳染的尿道炎，但尿道分泌物中檢查不到淋球菌的一組感染性疾病。目前，在我國已居于性傳播疾病的首位。【病因】最常見病原體為沙眼衣原體，其次是生殖支原體和解脲支原體。此外，陰道毛滴蟲、單純皰疹病毒、人類乳頭狀瘤病毒、白念珠菌等也引起本病。衣原體對熱敏感，在56～60℃環境下僅存活5～10分鐘，用消毒劑可將其殺死。支原體是一類沒有細胞壁的原核細胞生物，形態多樣，基本為球形或絲形，55℃環境下5～10分鐘可殺死，一般消毒劑可將其殺死。【臨床表現與診斷依據】1．癥狀和體征非淋菌性尿道炎多發生在性生活活躍人群，潛伏期為1～3周。根據性別、感染部位和病變程度，可分為3種類型。其表現如下：（1）男性非淋菌性尿道炎（2）女性非淋菌性泌尿生殖道炎（3）新生兒結膜炎、肺炎2．輔助檢查細菌學檢查，尿道或宮頸分泌物涂片和培養結果為淋球菌陰性；細胞培養、酶免疫檢查、衣原體聚合酶鏈反應（PCR）可檢測衣原體；支原體培養和血清學試驗，可檢測支原體。

【治療原則】非淋菌性尿道炎以早期診斷，早期治療，規則用藥，性伴侶同時治療為原則。常用藥物為多西環素（強力霉素）、阿奇霉素、美滿霉素、紅霉素等，妊娠期非淋菌性尿道炎，僅選用紅霉素或阿奇霉素，療程一般為7～14日。新生兒結膜炎，可使用紅霉素，療程為2周。治療結束后，若自覺癥狀消失，無尿道分泌物，尿沉渣無白細胞，細胞培養也未見衣原體及支原體，可視為治愈。【護理措施】參見淋病。

第四節尖銳濕疣病人的護理03part

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種以皮膚黏膜良性增生性病變為特點的性傳播性疾病。是我國常見的主要性傳播疾病之一。【病因】引起尖銳性濕疣的病原體為人類乳頭瘤病毒，人類是該病毒唯一的宿主，其易在溫暖、潮濕環境中繁殖，故主要侵犯外生殖器及肛周部位。HPV侵入人體細胞后，可使細胞迅速分裂增生，同時病毒顆粒播散、繁殖而形成乳頭瘤。主要通過性接觸感染，少數可間接接觸感染，與尖銳性濕疣病人性接觸后是否發病與機體的細胞免疫功能有關。

【臨床表現與診斷依據】1．癥狀和體征潛伏期１～12個月，平均3個月。好發于外生殖器及肛門周圍皮膚、黏膜濕潤區。男性常見于冠狀溝、龜頭、包皮系帶和尿道口；女性多見于大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道口和宮頸；同性戀者可發生于肛門、直腸。皮損初起時為細小的淡紅色丘疹，逐漸增大、增多，融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物，根部常有蒂。疣體呈白色、粉紅色或污灰色；摩擦后有滲出或糜爛，繼發感染有膿性分泌物和惡臭。多數病人無明顯癥狀，少數可有瘙癢、灼痛或性交不適等。淋病病人更易誘發本病。若病人無肉眼可見的疣體，但醋酸白試驗陽性，稱為亞臨床感染。2．輔助檢查（1）醋酸白試驗：適用于肉眼檢查不能發現明顯疣體的病人，在可疑皮損處外涂5%醋酸3～5分鐘，肛周皮膚處15分鐘，若局部變為白色即為陽性，可診斷本病。（2）組織學檢查：取皮損處組織送病理學檢查，可見乳頭瘤樣增生，顆粒層和基層上部細胞有空泡形成。

【臨床表現與診斷依據】1．癥狀和體征潛伏期１～12個月，平均3個月。好發于外生殖器及肛門周圍皮膚、黏膜濕潤區。男性常見于冠狀溝、龜頭、包皮系帶和尿道口；女性多見于大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道口和宮頸；同性戀者可發生于肛門、直腸。皮損初起時為細小的淡紅色丘疹，逐漸增大、增多，融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物，根部常有蒂。疣體呈白色、粉紅色或污灰色；摩擦后有滲出或糜爛，繼發感染有膿性分泌物和惡臭。多數病人無明顯癥狀，少數可有瘙癢、灼痛或性交不適等。淋病病人更易誘發本病。若病人無肉眼可見的疣體，但醋酸白試驗陽性，稱為亞臨床感染。2．輔助檢查（1）醋酸白試驗：適用于肉眼檢查不能發現明顯疣體的病人，在可疑皮損處外涂5%醋酸3～5分鐘，肛周皮膚處15分鐘，若局部變為白色即為陽性，可診斷本病。（2）組織學檢查：取皮損處組織送病理學檢查，可見乳頭瘤樣增生，顆粒層和基層上部細胞有空泡形成。案例：湯女士，28歲。患二期梅毒，在使用青霉素