白血病患者的護(hù)理主講老師劉新愛2015：白血病的護(hù)理問題、化療的護(hù)理2014：血小板低于10×109/L著重觀察（顱內(nèi)出血）2013：急性白血病出血的原因近年每套試卷平均試題數(shù)量為2~3題。考情分析2018：白血病化療血小板低時(shí)最重要的觀察項(xiàng)目2012：病因，化療重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，健康宣教考點(diǎn)精講1、白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血及各器官浸潤所引起的癥狀2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常見于疾病緩解期，表現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，重癥可抽搐昏迷，但不發(fā)熱發(fā)生原因特點(diǎn)貧血正常紅細(xì)胞生成減少首發(fā)癥狀發(fā)熱成熟粒細(xì)胞減少感染發(fā)熱體溫升高口腔炎最多見出血血小板減少顱內(nèi)出血最嚴(yán)重白血病臨床表現(xiàn)經(jīng)典例題

急性白血病患者易發(fā)生感染，主要原因是A.白血病細(xì)胞增多B.繼發(fā)性營養(yǎng)不良

C.成熟粒細(xì)胞缺乏D.長期貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降

E.骨髓造血功能衰竭參考答案：C白細(xì)胞（粒細(xì)胞）減少：感染紅細(xì)胞減少：貧血血小板減少：出血√考點(diǎn)精講1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，甚至＞100×109/L2、骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)白血病輔助檢查考點(diǎn)精講1、對(duì)癥支持治療（1）防治感染：嚴(yán)重感染是主要死因（2）控制出血：血小板＜20×109/L，警惕顱內(nèi)出血（3）糾正貧血：最好的方法是控制病情（4）預(yù)防尿酸性腎病：多飲水，別嘌醇抑制尿酸合成3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治：首選鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤白血病治療2、化學(xué)藥物治療：首選的治療方法經(jīng)典例題

女性，24歲，患慢性白血病，當(dāng)血小板低于下列哪個(gè)值時(shí)，臨床應(yīng)警惕顱內(nèi)出血（2014、2019）A.100×109/LB.80×109/L

C.60×109/LD.40×109/L

E.20×109/L參考答案：E白血病患者:血小板低于20×109/L應(yīng)重點(diǎn)觀察有無顱內(nèi)出血低于50×109/L應(yīng)限制活動(dòng)√考點(diǎn)精講1、藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，確保管路通暢才能輸入3、化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是骨髓抑制，必須定期查血象、骨髓象化療用藥護(hù)理輸液前生理鹽水先沖管輸液中速度慢輸液后生理鹽水再?zèng)_管2、化療前、后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食；預(yù)防脫發(fā)，可在頭部放置冰袋白血病化療護(hù)理注：WBC＜3.5×109/L應(yīng)暫停化療考點(diǎn)精講4、保護(hù)血管，靜脈炎的血管應(yīng)停止輸注，患肢抬高、勿受壓，用喜遼妥外敷5、化療好轉(zhuǎn)后應(yīng)堅(jiān)持治療，定期復(fù)查，注意休息，避免自行停藥，不適隨診巧記：長春新堿：末梢神經(jīng)炎-----“長炎”柔紅霉素：心肌損害-------“紅心”甲氨蝶呤：口腔潰瘍-------“潰甲”環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎---“酰血”化療藥物外滲時(shí)：立即停止輸注，回抽；忌直接拔針、熱敷；可冷敷、局部封閉等經(jīng)典例題

患者男，24歲，患急性淋巴細(xì)胞性白血病，醫(yī)囑靜脈推注長春新堿。護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是A.選擇粗直的外周靜脈B.首選中心靜脈C.推注藥物前先用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方能注入藥物D.靜注時(shí)邊抽回血邊注藥

E.輸注過程中發(fā)現(xiàn)漏藥立即拔針

參考答案：E×√√√√

患者男，43歲。慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，脾腫大至臍平。血常規(guī)：WBC50×109/L，Hb105g/L，PLT150×109/L。護(hù)士健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)向患者特別強(qiáng)調(diào)的是A.勞逸結(jié)合B.按時(shí)服藥C.保持情緒穩(wěn)定D.避免腹部受壓、外傷E.觀察藥物療效慢性粒細(xì)胞性白血病：脾大為最突出體征經(jīng)典例題參考答案：D√考點(diǎn)梳理1、主要癥狀、體征：發(fā)熱、出血（顱內(nèi)出血最嚴(yán)重）、貧血（常為首發(fā)癥狀）及各器官浸潤2、診斷：骨髓檢查是重要依據(jù)3、治療原則：對(duì)癥支持＋化療為主

嚴(yán)重感染是主要死因，血小板＜20×109/L，警惕