糞便的常規檢查與隱血試驗01

糞便標本的采集02一般性狀檢查03顯微鏡檢查04隱血試驗什么是糞便檢查？

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、消化道分泌物、腸道菌群、無機鹽和水等組成。其中水分約占3/4,固體成分約占1/4。糞便檢查是臨床最常用的檢驗項目之一，其主要目的是:①了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等。②判斷胃腸、肝膽、胰腺等的功能狀況。③分析有無致病菌及腸道正常菌群有無失調等。糞便標本的采集

糞便標本采集方法是否符合要求，直接影響檢查結果的可靠程度。糞便標本采集應注意下列幾點:采集新鮮糞便,盛于潔凈、干燥、無吸水性的有蓋容器中。標本采集后一般應于1小時內檢查完畢,否則因pH及消化酶等影響,可導致有形成分的分解破壞及病原菌的死亡。采集標本時,應用干凈竹簽挑取含有血、黏液、膿等病理成分的糞便，外觀無異常的糞便須從表面、深部多處取材。化學法做隱血試驗時,應于檢查前3天禁食動物血、肉類、肝臟,并禁服鐵劑及維生素C等藥品。進行細菌學檢查時,糞便標本應收集于無菌容器內。糞便的一般性狀檢查

糞便一般性狀檢查包括糞便量、外觀、氣味、酸堿度、寄生蟲、結石等（一）量

●健康成人每日糞便量100~300g(干重25~50g),

其量的多少與食物的種類、進食量及消化器官的功能有直接關系。

●進食粗糧及含纖維素較多的食物,糞便量相對較多。

●在病理情況下，如胃腸、肝膽、胰腺有病變或腸道功能紊亂時,糞便

的量及次數均可發生變化。（二）顏色

健康人的糞便因含糞膽素而呈黃色或褐色,

嬰兒的糞便因含膽綠素而呈黃綠色或金黃色，糞便的顏色易受食物和藥物的影響，病理情況下,糞便可呈現出特征性的顏色變化,

其臨床意義見下表糞便顏

色

非

病

理

性

病

理

性鮮紅色

食用番茄，西瓜等

腸道下段出血（如痔瘡，肛裂，直腸癌等）暗紅色

食用大量咖啡，可可，巧克力等

阿米巴痢疾，腸套疊等黑色

食用鐵劑，動物血，肝臟，藥用炭及某些中藥

上消化道大量出血灰白色

服用硫酸鋇，進食過量脂肪等

膽道阻塞，阻塞性黃疸，胰腺疾病綠色

食用大量綠色蔬菜或甘汞

嬰兒腸炎（膽綠素未轉變為糞膽素）黃色

新生兒糞便，服用大黃等中藥

膽紅素未氧化及脂肪不消化糞便顏色變化的臨床意義(三)性狀

健康成人糞便為成形軟便,其性狀、硬度常與進食的食物種類、消化道的功能狀態有關。病理情況下,常呈現以下特征性變化:●黏液便

正常糞便中含有少量黏液,因與糞便均勻混合不易察見。黏液增多常見于腸道炎癥或受刺激。小腸炎癥時,增多的黏液均勻地混合于糞便之中;

來自大腸病變的黏液，多因糞便已逐漸成形而附著于糞便表面。黏液便常見于各種腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸蟲病等。●膿性及膿血便

常見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎或直腸癌。膿或血的多少,取決于炎癥的類型和病變的程度。細菌性痢疾時,以黏液和膿為主,膿中帶血;阿米巴痢疾時,以血為主,血中帶膿,呈暗紅色稀果醬樣。此時要注意與食入大量咖啡、巧克力后的糞便相鑒別。●鮮血便

常見于直腸息肉、結腸癌,肛裂和痔瘡等。痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落,而其他疾病多見鮮血附著于糞便的表面。食用大量西瓜、火龍果、西紅柿后也可見大便呈紅色。●胨狀便

腸易激綜合征((irritablebowelsyndrome，IBS)患者常于腹部絞痛后,排出黏胨狀、膜狀或紐帶狀物;

某些慢性痢疾患者也可排出類似的糞便。●柏油樣便

糞便呈褐色或黑色、質軟,富有光澤,隱血試驗陽性。紅細胞在胃腸液作用下被破壞，釋放出的血紅蛋白在腸道細菌作用下,進一步降解為血紅素、卟啉和鐵,鐵與腸道分解產生的硫化氫生成硫化鐵而呈黑色,并刺激腸壁分泌過多黏液附著于糞便表面,而使之富有光澤，形成柏油樣便。多見于上消化道出血,出血量可達50ml以上。●稀糊狀或稀汁樣便

常因腸蠕動亢進或分泌過多所致。見于各種感染性或非感染性腹瀉,尤其是急性胃腸炎。小兒腸炎時腸蠕動加速,糞便很快通過腸道,以致膽綠素來不及轉變為糞膽素而呈綠色稀糊樣便。若遇大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時,應考慮到假膜性腸炎。●米泔樣便

呈乳白色淘米水樣,內含黏液片塊，多見于霍亂、副霍亂患者。●白陶土樣便

由于膽道阻塞,進入腸道的膽汁減少或缺如,糞膽素生成減少甚至無糞膽素產生,使糞便呈灰白色。主要見于阻塞性黃疸,鋇餐造影術后或過量的脂肪亦可使糞便呈灰白色或白色,但鋇餐引起的白色糞便有明顯的階段性。●球形硬便

常見于習慣性便秘,

糞便在腸道內停留過久,水分過度吸收所致。亦可見于老年人排便無力時。●乳凝塊狀便

嬰兒糞便中可見黃白色乳凝塊,亦可見蛋花樣便,提示脂肪或酪蛋白消化不完全,常見于消化不良、嬰兒腹瀉等。性

狀可能機制常見原因球狀硬便糞便在腸內停留過久水分吸收過多便秘患者，老年人，經產婦排便無力者和兒童巨結腸癥粘液便腸道受刺激炎癥或過敏反應各種腸炎，細菌性痢疾，阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂，痔瘡，直腸息肉，直腸癌或結腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染及惡性腫瘤細菌性痢疾，阿米巴痢疾，潰瘍性腸結炎，局限性腸炎，腸結核，結腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病等柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍稀糊樣便腸蠕動亢進或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂，副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸道的膽汁減少或缺失阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合癥腹部絞痛后排出乳凝塊樣便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良或腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌糞便的異常形狀與臨床意義

（四）寄生蟲及結石

●糞便中可發現蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片等。過篩沖洗后可發現鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體。

●絳蟲患者驅蟲后,應仔細查找頭節。還可見到膽石、胰石、腸石等,尤其是膽石,常在患者應用排石藥物或碎石術后出現。

（五）

輪狀病毒

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行，感染途徑為糞一口途徑，輪狀病毒感染從無癥狀、輕微發病到嚴重發病，嚴重時發生急性胃腸炎、脫水及電解質平衡失調。

輪狀病毒胃腸炎的癥狀包括發燒、嘔吐、腹痛以及無血色水樣腹瀉，癥狀可持續3~9天。三、顯微鏡檢查

●糞便顯微鏡檢查是臨床常規檢查項目,一般以涂片鏡檢法最為常用,包括生理鹽水直接涂片鏡檢法和濃聚后涂片鏡檢法。

●直接涂片法取載玻片→滴加生理鹽水→糞便涂片→加蓋玻片→低倍鏡檢查→高倍鏡檢查。其中低倍鏡主要檢查有無寄生蟲蟲卵、原蟲及包囊等;高倍鏡主要檢查細胞等。

●質量保證取材涂片采集合格標本并在規定時間內送檢,檢驗人員挑取外觀異常部分進行涂片，外觀無異常的標本多點取材,涂片厚薄適宜。顯微鏡檢驗按照臨床檢驗操作規程,先用低倍鏡觀察全片,選擇合適視野,再用高倍鏡觀察，至少觀察10個以上視野。器材生理鹽水要定期更換,以防真菌污染,玻片要清潔、干燥。

●參考區間正常糞便顯微鏡檢查無紅細胞,偶見白細胞,無巨噬細胞和膿細胞,無寄生蟲蟲體、蟲卵和包囊。

白細胞:正常糞便中不見或偶見腸炎時白細胞數量一般少于15個/HPF細菌性痢疾或阿米巴樣痢疾時白細胞數量明顯增加。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時白細胞數量也會增加，并能查到較多的嗜酸性白細胞。白細胞

紅細胞:正常糞便中無紅細胞見于腸道下段炎癥或出血、腸道炎癥、潰瘍性結腸炎、結腸癌、直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、細菌性痢疾和阿米巴痢疾等。

●

阿米巴痢疾時糞便中紅細胞數量明顯多于白細胞。

●細菌性痢疾中紅細胞數量往往少于白細胞。注:上消化道出血，紅細胞往往被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常常呈陰性，可通過隱血試驗證實。

紅細胞

?

巨噬細胞：糞便中見到巨噬細胞是診斷急性細菌性痢疾的依據,

也可見于急性出血性腸炎或偶見于潰瘍性結腸炎。

?

上皮細胞：正常糞便中很難發現上皮細胞，結腸炎癥、壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等上皮細胞增多。

此標本性狀為黃色稀水樣便，顯微鏡下觀察有大量紅細胞和少量白細胞紅細胞白細胞四、隱血試驗

●隱血試驗(occultbloodtest,OBT)

又稱便潛血，是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實的出血，因此需借助潛血實驗來判斷出血，特別是微量的出血。

●糞便隱血是消化道異常的早期預警，對疑有消化道慢性出血的患者，應進行糞便隱血檢查，對消化道惡性腫瘤(如胃癌、大腸癌、息肉、腺瘤)的早期篩查意義重大。

?檢測方法●單克隆膠體金試帶法

本法采用雙抗體夾心法，用鼠抗人血紅蛋白標記單克隆抗體標記膠體金,用羊抗鼠IgG抗體包被硝酸纖維素膜作為質控線，用另一株鼠抗人血紅蛋白多克隆抗體包被硝酸纖維素膜作為檢測線。檢測時將試帶下端浸人糞便懸液中,在毛細效應下向上層析。如果糞便標本中含有血紅蛋白,測試區內形成金標記鼠抗人Hb單抗-糞Hb-鼠抗人Hb多抗復合物的一條紫紅色條帶。質控區內所顯現的紫紅色條帶主要用于判定是否有足夠標本,層析過程是否正常。

隱血試驗陽性隱血試驗陰性

●鄰聯甲苯胺法

化學法隱血試驗主要有鄰聯甲苯胺法、鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯苯胺法、氨基比林法、無色孔雀綠法、愈創木酯法等,以鄰聯甲苯胺法最為常用。

●原理：

血紅蛋白中的亞鐵血紅素具有類過氧化物酶活性，能催化過氧化氫釋放新生態氧,氧化色原物而呈色,借以檢出微量的血紅蛋白。此法靈敏度高，易出現假陽性

●干化學試帶法

目前國內外已生產出以四甲基聯和愈創木酯為顯色基質的隱血試帶，基本原理同濕化學法。若本法陽性,基本可確定消化道有出血。質量保證?飲食控制

若采用化學法檢查隱血試驗,患者在試驗前3天內需禁食動物血、肉類、肝臟及含葉綠素食物、鐵劑、中藥、維生素C等影響試驗結果的食物和藥物，以免產生假陽性或假陰性。?實驗用品

試驗器具清潔,器具不能沾污鐵、銅、血跡或膿液,否則導致假陽性;過氧化氫不穩定,最好新鮮配制;鄰聯甲苯胺溶液保存應按要求,若