關(guān)節(jié)置換術(shù)后的發(fā)熱

－在何種情況下我們應高度警惕?

Dr.SANJAYAGARWALA

CHIEFOFSURGERY,

HEADOFORTHOPAEDICS&TRAUMATOLOGY

Dr.DEEPAKJAIN

DEPUY-FELLOWINARTHOPLASTY

APASBeijing20041難題CHARNLEY-感染率-7%目前-1.5-2.5%LENTINOCLIN.INFECT.DIS.2003MAY發(fā)熱仍是常見癥狀APASBeijing20042術(shù)后發(fā)熱–一個相關(guān)的原因?關(guān)節(jié)感染3研究目的關(guān)節(jié)置換術(shù)后典型發(fā)熱反應的特點及其意義WBC計數(shù)及ESR作為術(shù)后感染的預警4184連續(xù)TKR&THR層流手術(shù)室ONESURGICALUNIT

APASBeijing20045術(shù)后發(fā)熱>98.6DEGF/37°(腋下)記錄之前24小時的最高體溫7天的體溫圖表白細胞計數(shù)–術(shù)前, -術(shù)后1,4,6天方法APASBeijing20046圍手術(shù)期方案

備皮-術(shù)前抗生素-CEFAZOLIN2GMSATINDUCTION,HS&CMDVT預防-術(shù)前FRAGMIN2500IU.術(shù)后2500IU及5000IU/每天術(shù)后用6天APASBeijing20047圍手術(shù)期方案骨水泥慶大霉素足量LADEN48小時后拆除傷口引流及石膏48小時后開始活動APASBeijing20048結(jié)果術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率

82/184手術(shù)(44.6%)THR-17(29.8%)TKR-65(51.2%)APASBeijing20049每日體溫最高體溫均值APASBeijing200410發(fā)熱和不發(fā)熱病人白細胞計數(shù)的比較

APASBeijing200411感染并發(fā)癥關(guān)節(jié)外感染病灶-13/184(7.06%)

關(guān)節(jié)感染-2/184(1.09%)APASBeijing200412APASBeijing200413抽取物–見細菌培養(yǎng)基APASBeijing200414

仍然可疑/抽取物陽性

打開關(guān)節(jié)

灌洗,滑膜切除滑膜HPE/AND培養(yǎng)及藥敏TSUKAYAMA報告手術(shù)擴創(chuàng)及IV抗生素治療早期術(shù)后感染的成功率為71%–(WITHINONEMONTH)JBJS1996APASBeijing200415APASBeijing200416無關(guān)節(jié)疼痛確定發(fā)熱的其它原因 -尿培養(yǎng) -血培養(yǎng)-靜脈多普樂 -胸部X-RAY-瘧疾寄生蟲

APASBeijing200417何時應高度重視-?APASBeijing200418漸增的疼痛白細胞體溫第五天SEYMORISCHAWRTZ–PRINCIPLESOFSURGERY1989VOL-1APASBeijing200419推薦穿刺

打開關(guān)節(jié)(針頭穿刺-98%特異性O’NEILLANDHARRIS1984)APASBeijing200420文獻綜述如果在術(shù)后5天持續(xù)高溫或連續(xù)超過101F,就應引起重視

SHAW1999-疼痛-96%腫脹-77%

發(fā)熱-27%

RUSSELE.WINDSOR–OCNAJUL1991-發(fā)熱是傷口感染非主要的預知因素THAN.P&MALOVIC-ZEITSCHRIFTFURORTHOPADIEUNDTHREGRENZGEBIETE138(5):430-5,2000SEPTEMBER-OCTOBERAPASBeijing200421文獻綜述MARWINETAL-295病人TKR80%體溫>101F6%術(shù)后感染

體溫的PPP>101DEGF-1%>102DEGF-13%我們的研究-5例體溫大于>102F的病人中有1例感染APASBeijing200422文獻綜述WBC計數(shù)- 不

可靠血沉-不具預測性锝和銦掃描

精確度-70%

JOHNMCUCKLEROCNAJULY1991APASBeijing200423結(jié)論體溫和白細胞計數(shù)的絕對值-沒有意義

其趨勢是感染的重要提示APASBeijing200424“