CCCXLVII急診就診制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）、《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件修訂。一、由檢診（分診）護士詢問病情確定就診科室后，辦理掛號，并通知相關科急診值班醫生。病情復雜難以立即確定科別者，由首診科室負責處理。二、接診醫生檢診后，記錄檢查結果及處理意見。三、傳染病患者應到隔離室就診。四、對重病及病?；颊邞纯掏ㄖ蛋噌t生作緊急處理，然后辦掛號手續。須有專人陪伴，隨時觀察病情變化。五、接診護士測體溫、呼吸、脈搏和血壓（重?；颊弑仨殰y血壓），一般患者用腋表，小兒、昏迷、精神失常、驚厥患者用肛表。六、需要搶救的危重患者，在值班醫生到達前，護士可酌情先予急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外按壓、吸痰等，亦可請其他值班醫生進行初步急救，被邀請醫生不得拒絕。七、紫紺及呼吸困難者吸氧。體溫超過39℃可予冰袋或冰敷降溫。呼吸心臟停止者即進行胸外按壓、心臟電除顫及氣管內插管給氧、靜脈輸液等。八、需要特殊檢查的患者，根據病情需要，需工作人員或陪伴人員陪檢，或通知相關科室到急診室檢查。九、病情需要時，可邀請其他科值班醫生會診。遇到就診患者過多或疑難病例，應及時請上級醫生協助。遇到大批急診或病情復雜，需要多方面合作搶救的患者，應通知急診室主任、醫務科科長及院長。所有會診及一切處理經過，應記入病案。十、病情需要時，可轉入急診觀察室觀察。十一、若急癥需手術者，按醫囑做手術準備，并通知手術室，如需住院，由陪檢人員或護士代辦住院手續。十二、危重病患者入院時，由護士親自護送，并對病區護士作好交班。十三、護士應記錄患者到達時刻、醫生到達時刻及患者送入病區時刻。急診搶救制度根據《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件和《二級婦幼保健院評審標準實施細則》（2016年版）的要求修訂。一、危重患者的搶救由值班醫師(主治醫師以上)組織，必要時請科主任現場指揮。二、急診值班人員應具有高度的責任心，對急診患者實行首診負責制，遵照各種疾病的搶救常規程序爭分奪秒地進行搶救，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，對疑難、危重患者應立即請上級醫師會診。遇重大搶救，立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。非正常上班時間，遇有重大搶救，通過電話通知總值班、科主任立即到急診室。對急危重患者先搶救后辦手續，病情穩定后留觀或護送入病區。凡涉及法律、糾紛的患者，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。三、急診搶救室專為搶救患者設置，任何人不得挪用或占用。一切搶救藥品、物品、器材均要處在良好應急狀態，保證急救藥品“五定”，即定品種數量、定地點放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒。對任何物品應檢查補充，（如因補充）不及時而影響出診、搶救時，對責任人進行相應處罰。四、搶救室醫護人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責任感，一切為了患者”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭、操作嫻熟、分工明確，嚴防差錯事故。嚴格執行無菌技術操作，嚴格遵守查對制度，交接班制度及請示報告制度。五、搶救記錄應在搶救完成后6小時內如實補記，記錄內容應扼要、完善、準確。急診患者入院制度與流程根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）、《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件修訂。一、患者來急診室就診，急診分診護士要求24小時在崗，并通知值班醫師。二、急診室值班醫師對患者進行病情評估并初步處置，對于不符合住院條件的患者，建議患者離院、留觀或門診隨診；對于需要住院治療的患者，與臨床科室溝通后辦理入院。三、病情穩定的需入院患者，經與臨床科室溝通后，辦理住院手續入住相關科室。四、病情危重患者，接診后立即進入綠色通道，同時請相關科室會診，生命體征穩定患者，經會診及對癥治療后，由會診醫師護送至相關科室；生命體征不穩定患者，應立即搶救，同時上報總值班，待生命體征平穩后再補辦入院手續并繳費。五、急診室醫護人員及其他相關工作人員對危重病人遵循先治病后付費原則，必須盡全力搶救，不得以任何理由推諉，延誤病人的診療。六、三無”患者（無姓名、無家屬、無經費保證）、群體性（三人以上）傷、病、中毒情況，急診醫師應及時匯報科主任、醫務科或總值班。七、我院無條件救治的病人，立即轉院治療，轉到其他有條件的醫院治療。急危重患者搶救制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）、《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件修訂。一、對急診危重患者積極進行救治，搶救工作應由急診室主治及以上醫師負責主持，重大搶救時間應由科主任、醫務科或院領導參加組織。二、急診醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。三、在搶救過程中必須嚴格執行搶救規程和預案，醫護人員密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍，在搶救過程中要（做）到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘，未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后六小時內據實補記，并加以說明。四、制定重點病種危重患者搶救流程。五、急診搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好，急救用品必須實行“五定”，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒殺菌、定期檢查維修。六、急診室、臨床科室、各醫技科室、藥房、收款及掛號等配合流程：=1\*GB3①急診有患者需要會診時立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立即派會診醫生前往會診，時間﹤10分鐘。=2\*GB3②急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室幫助的，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫生前往共同搶救。=3\*GB3③急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯系臨床科室，準備病床和做好接收患者的準備，由急診醫務人員將患者護送至病房，并與臨床醫生做好交接。=4\*GB3④急診有急危重癥患者需做相關檢查的，各醫技科室應做到隨到隨檢、先檢查后交費，發現危急值時及時通知急診首診醫生，做好記錄，并快速給出檢查報告。=5\*GB3⑤急診有急危重癥患者搶救時，藥房應做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記錄。=6\*GB3⑥收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫療服務，并做好記錄。七、服務時限：掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。血、尿、便常規檢驗、心電圖、影像常規檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤2小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4小時。危重癥患者搶救及報告制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）、《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件修訂。一、按照醫院突發公共衛生事件應急預案和各專業常見危重患者搶救技術規范，定期進行培訓考核。二、對危重患者應積極進行救治，由科主任組織科室技術力量進行救治，必要時請多科會診，重大搶救事件應由科主任、醫務科或院領導參加組織。三、主管醫師應根據患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。四、在搶救危重癥時，必須嚴格執行搶救規程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。五、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，既定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。六、凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，特殊治療（包括特殊診方案），尤其非常規、有創、特殊治療及檢查，各主管醫師必須報告科主任，并向患者及家屬溝通簽字同意，同時報醫務科備案。七、上述診治活動需要外請專家協助時，經科主任同意后，上報醫務科，并負責組織安排專家會診討論。八、對于搶救過程中需要人員或醫療資源調配時，由科主任提出后上報醫務科安排專人協調搶救事宜。九、科室應指派專人向有關部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報醫務科的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。十、凡病情危重病人（包括明確診斷而預后不良的病人)，主管醫生除立即匯報上級醫師并積極安排搶救措施外，還要及時填寫“病危通知書”，一式兩份。一份交家屬，借以加強口頭交代外，另一份保存在病歷中，同時填寫危重病人日報表報醫務科備案，以便院領導及時了解情況，采取必要的安排。十一、危重病人經搶救無效死亡后，應由主管醫師（或值班醫師）將病人的診斷、搶救經過以及死亡原因等情況，向家屬進行詳細交待。同時填寫死亡報告單上報院醫務科備案，并按格式要求填寫“死亡醫學證明書”，一聯由醫院留存，二聯交派出所由國家衛健委門定時收集，三聯由派出所保存（指三無人員），四聯待病人家屬結清住院手術后，再交家屬持證辦理殯葬手續。急危重癥患者優先處置制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》文件修訂。為切實做好急診患者的搶救及后續治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務。盡可能保證患者生命安全，讓人們（病人）真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神。保證病情危重患者能夠得到及時，有效的搶救治療，制定優先處置制度：一、建立優先處置通道符合條件者及時啟動優先處置通道。進入“優先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心臟驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭垂危者。二、“優先處置通道”的工作要求及診療程序如下：1、急診必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。2、送入急診搶救室的病人。是否進入“優先處置通道”，由搶救室的當班醫生根據病情決定。凡進入“優先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續，立即給予搶救，提供全程服務。3、進入“優先處置通道”的病人。各有關科室必須優先診治和簡化手續；各科室間必須密切配合、相互支持。4、危重患者優先入院搶救。由急診室醫生、護士護送，后補辦住院手續。5、各專業科室每日預留1-2張床位。6、全院職工必須執行我院設立急診“優先處置通道”的決定。凡對進入“優先處置通道”的病人如有發現推諉病人或呼叫不應、脫崗、離崗的個人和科室，除按規定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責任。三、對群體傷及突發公共衛生事件病情危重者。急診室在積極救治的同時要上報醫院總值班，必要時上報主管副院長、院長及衛健委主任。急診搶救患者優先住院制度根據《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件和《二級婦幼保健院評審標準（2016年版）》的要求修訂。一、急診患者由急診醫師開具住院證，急診工作人員護送住院。危重患者由急診醫師和護士共同護送住院。凡是急診患者入院，各有關科室均應提供方便優先收住。二、急診患者決定收住院后，急診室醫護人員應通知病區，簡要告知病區護士患者的一般情況，病區醫護人員應立即準備好床位和各種物品迎接急診患者。三、凡急診收治住院的病員，病區醫護人員要熱情接待，不允許以任何理由或借口拒收，如存在客觀上的具體困難，應及時報告醫務科或院總值班，醫務科、院總值班有權決定患者的去向，各科不準拒絕。四、急診危重患者實行先住院后辦住院手續。五、急診患者入院前必須重新測量（檢測）生命體征，在確保生命體征平穩的前提下再轉運患者，并將患者的主要病情和生命體征記錄在急診護送病人入院交接本上，進入病區后醫護人員做好交接簽字。急診搶救患者優先住院流程：急診醫師開住院證→電話通知病區→簡要說明患者的一般情況→護送患者住院→危重患者先住院后辦手續。急危重癥患者先搶救后付費制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》文件修訂。一、對需急診搶救的急危重癥患者，嚴格執行首診負責制，堅持先搶救、后繳費的原則。二、執行先搶救后付費制度的患者范圍：1級患者（瀕?；颊撸?、2級患者（危重患者）。三、實行“三先一后”，即“先搶救，先檢查，先住院，后繳費”。四、急診醫師報請醫務科或總值班后，收費室予以開通欠費，并及時做好“先搶救、后付費”登記工作，同時值班醫師為患者檢查及治療。五、在患者的初步搶救完成后，由急診主管醫師負責督促患者或家屬補交費用和辦理相關手續以便進一步治療急危重癥患者多科聯合會診制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》的要求修訂本制度。一、遇到涉及多科的危重患者，應及時通知總值班，并及時請多科（相關科室）會診，緊急情況下急診值班人員可先告知有關科室，各相關科室在接到會診邀請后10分鐘內到達會診地點，積極配合搶救。二、急診首診接診醫師在請會診過程中，爭分奪秒采取最基本的搶救措施，并準備好必要的會診資料。三、各相關會診醫師應在規定時間內到達會診地點，認真聽取急診值班醫師介紹病情及查看相關的輔助檢查結果，明確提出會診意見，急診值班醫師應綜合各科會診意見，盡快實施治療處理方案。四、對于需要收住院的患者，各臨床科室不得以任何理由拒收、推諉；如因科室拒收、推諉延誤治療或引起投訴者，由相關科室負全部責任；如涉及多個科室，急診首診醫師有權決定患者的去向，應以最能危及傷者生命的傷病或第一診斷涉及的科室收住院進行治療。重點病種急診服務流程與時限（一）目的：規范重點病種急診服務流程，明確服務時限，確保急診室醫療安全及醫療質量提高。（二）依據：《急診室建設與管理指南（試行）》、《河南省急救站建設基本標準（試行）》等。（三）適用范圍：急診室及相關醫護人員（四）職責：1、科主任、護士長負責監督檢查與考核評價；2、相關工作人員熟知并執行。（五）內容：為加強急診質量管理，密切科間協作，促進急診服務及時、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫療服務，根據衛計委及省市相關制度規定、《二級婦幼保健院評審標準（2016年版）》要求，依據相關診療指南及規范，結合我院實際情況修訂與醫院功能任務相適應的重點病種急診服務流程與規范，重點病種包括高危孕產婦、急診分娩、婦產科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產后出血、兒童高熱驚厥、心力衰竭、新生兒危重癥等。具體規定如下：1、撥打急救電話經救護車接來的患者（院前急救）（或）/自行來院患者→急診室護士接診掛號→測T、P、R、BP觀察神志→立即通知值班醫生→醫生立即接診病人→查體、完善檢查：（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術；(2)危重：立即進入搶救室搶救→心肺復蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監護→醫師全程陪同→送住院、手術、重癥監護。2、急診室、臨床科室、各醫技科室、藥房、收款及掛號等配合流程：=1\*GB3①急診有患者需要會診時立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立即派會診醫生前往會診，時間﹤10分鐘。=2\*GB3②急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室幫助的，立即電話通知臨床科室，臨床科室接到電話后立即派醫生前往共同搶救。=3\*GB3③急診有急危重癥患者需要入院的，提前聯系臨床科室，準備病床和做好接收患者的準備，由急診醫務人員將患者護送至病房，并與臨床醫生做好交接。=4\*GB3④急診有急危重癥患者需做相關檢查的，在首診醫師的帶領下，各醫技科室應優先檢查、先檢查后交費，發現危急值時及時通知急診首診醫生，做好記錄，并快速給出檢查報告。=5\*GB3⑤急診有急危重癥患者搶救時，藥房應做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記錄。=6\*GB3⑥收款及掛號處：需緊急搶救的危重患者可報告總值班，開通欠費，先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫療服務，并做好記錄。3、服務時限：掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。血、尿、便常規檢驗、心電圖、影像常規檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤2小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4天（小時）。（六）重點病種急診服務流程附件：1、高危孕產婦急診服務流程2、婦產科出血的急診服務流程3、異位妊娠的急診服務流程4、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉的急診服務流程5、子宮破裂的急診服務流程6、子癇的急診服務流程7、前置胎盤出血的急診服務流程8、產后出血的急診服務流程9、兒童高熱驚厥的急診服務流程10、心力衰竭的急診服務流程11、新生兒危重癥急診服務流程急診室交接班制度根據《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件和《二級婦幼保健院評審標準（2016年版）》的要求修訂。一、值班人員必須按時到崗參加交接班工作，每日清晨實行醫護大交班。由夜班護士、醫師重點報告夜班及前日工作情況，報告留觀患者的病情、診斷、搶救治療及護理情況。科主任及護士長做交班后的小結，并布置當日工作。其他時間交接班，醫師護士可分開進行。危重及留觀患者必須床邊交接班。二、做好交班的準備工作。巡視留觀患者認真做好觀察記錄，對危重患者做出適當的處理，檢查醫囑執行情況。三、交班前清點急救藥品、儀器設備及復蘇器材是否齊全有效；并給下一班做好必需用品的準備，向接班者交代清楚再離崗。四、接班者認真聽取上一班的交班報告，不清楚的地方可當時提出，問清情況。發現醫療、護理及搶救藥品、儀器等問題立即報告急診室主任及護士長。急診室主任、護士長根據情況酌情處理。性質嚴重的及時上報醫院有關科室、主管院長。五、遇有下一班未按時接班應堅守崗位，直至有人接班方可下班離崗。急救人員培訓考核制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件修訂。急診醫務人員應在培訓和資格考核合格后方可上崗，考核不合格者不得單獨從事急診、急救工作。（一）急診培訓對象1.輪轉醫師：到急診室輪轉工作的醫護人員，上崗前必須由所在醫院進行醫學知識和技能的專門培訓。2.急診醫師：一直在急診室工作崗位的醫師，也要定期進行業務學習、知識更新、再培訓和考核。達到三基三嚴考核的要求。（二）急診人員培訓方式1.參加醫院組織的培訓、考試（三基三嚴考試、技能考核）。2.參加各級醫學會、急診醫學會或其他專業組織開辦的繼續教育培訓班和專業學術會議。3.科室內定期組織學術活動，進行業務學習和技能的訓練。4.結合特定病例進行病例討論和學習。(三)培訓內容心肺復蘇、氣管插管、除顫儀的使用等急診室專業人員必須掌握的理論和技能。（四）培訓結束要求考試應同時采用筆試和具體操作的兩種方式。醫院和科室對考核成績優秀的人員給予獎勵，對不合格者重復培訓直至合格為止。急診綠色通道管理制度根據國家衛生計生委《二級婦幼保健院評審標準(2016年版）》、《醫療機構管理條例》（國務院令第149號）、《急診室建設與管理指南（試行）》（衛醫政發〔2009〕50號）文件修訂。一、急診綠色通道定義急診綠色通道是指醫院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對加入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。二、綠色通道執行原則：“三先一后”，即先檢查、先搶救、先住院，后補交費用。三、進行急診手術時各部門人員職責1.產科值班醫生；正常上班時間產房急診手術高年資醫生決定手術，必要時請科室的主任會診，共同決定手術，非上班時間由值班三線決定手術，產房值班醫生通知手術室和麻醉科。2.麻醉科：及時會診及實施麻醉。3.手術室：及時安排急診手術。4.急診室：設有24小時專職分診人員，值班護士準備好所需搶救設備和備用