耳科病癥：膿耳變癥

膿耳變癥一詞，出自第四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》，

是指由膿耳因邪熱火毒壅盛，或邪毒內(nèi)陷、走竄擴散所變生

的一類病癥。

本病相當(dāng)于西醫(yī)化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥。

膿耳變癥主要是由于膿耳失治或治療不力，邪毒內(nèi)侵，

蝕損骨質(zhì)，膿液流竄、擴散所致，與邪毒熾盛，或體質(zhì)虛弱，

邪毒久困等有密切關(guān)系。常見的膿耳變癥有口眼咽斜(見本

章第H^一節(jié))、耳后疽、耳下疽、膿耳眩暈、膿耳成痙、黃

耳傷寒、膿耳腦癰等。

西醫(yī)認為，急、慢性化膿性中耳炎及乳突炎均可引起并

發(fā)癥，而以膽脂瘤型中耳炎為最常見，骨瘍型次之，急性中

耳炎者少見，慢性單純性中耳炎一般不引起并發(fā)癥。致病菌

毒力強或?qū)股夭幻舾?，年老體弱或年幼，營養(yǎng)不良或全

身慢性疾病，機體抵抗力弱，以及膿液引流不暢時，容易產(chǎn)

生并發(fā)癥。感染主要沿破壞、缺損的骨壁，以及血行途徑或

正常解剖途徑與未閉合的骨縫途徑。其并發(fā)癥一般分為二大

類，即顱外并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥。較常見者，前者如耳后骨

膜下膿腫、頸部貝佐爾德(Bezold)膿腫、迷路炎、周圍性

面神經(jīng)麻痹等；后者如硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、

化膿性腦膜炎、腦膿腫等。

一.耳后疽

耳后疽是指膿耳因邪毒熾盛或失治，邪毒入侵完骨所形

成的潰腐化膿成癰，以膿耳病程中出現(xiàn)耳后完骨部紅腫疼痛,

觸之有波動感，甚則潰破流膿為主要表現(xiàn)的耳病。《中醫(yī)耳

鼻喉科學(xué)》教材稱為耳根毒。

本病相當(dāng)于西醫(yī)耳后骨膜卜膿腫。

古代文獻中，隋代《諸病源候論》卷39說：“附骨癰，

是風(fēng)寒搏血脈，入深近附于骨也。十二經(jīng)之筋脈，有絡(luò)耳后

完骨者，虛則風(fēng)寒客之，寒氣折血，血痞塞不通，深附于骨，

而成癰也。其狀無頭，但腫痛?！边@是似于本病的最早論述，

但所述病因病理與現(xiàn)代認識則不一定符合。明代王肯堂《證

治準繩.瘍醫(yī)》卷3首論“耳后疽”并謂：“一人耳后寸余

發(fā)一毒，名曰銳疽，煩痛寒熱，煩躁喜冷，此膽經(jīng)蘊熱而然，

先用神仙活命飲一劑，勢減二三。時值仲冬，彼惑于用寒遠

寒之禁，自用十宣托里之劑，勢漸熾，耳內(nèi)膿潰，喉腫用，

藥不能下而歿。”清代《醫(yī)宗金鑒.外科心法要決》論“耳

后疽”時指出：“有初起失于托里，或誤食寒涼，則毒不能

外發(fā)，遂攻耳竅，膿從耳竅出者，名為內(nèi)潰，屬虛，多服十

全大補湯。大抵少年得此證者，其愈最緩；老年得此證者，

易于成漏?！?/p>

［病因病理］

1.熱毒攻耳：急性膿耳或慢性膿耳急性發(fā)作，熱毒壅

盛，內(nèi)攻完骨，化腐成膿。

2

2.邪戀耳竅：耳后疽己潰，膿血潰流，氣血虧損，正

氣不足，驅(qū)邪不力，毒戀于耳及完骨。

西醫(yī)認為本病主要是由于慢性化膿性中耳乳突炎急性

發(fā)作或急性融合性乳突炎時，乳突腔畜積的膿液從乳突外側(cè)

骨皮質(zhì)潰破流入耳后骨膜卜，形成耳后骨膜卜膿腫。若膿腫

穿潰耳后皮膚，則形成耳后屢管，長期不愈。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

1.病史：有急性膿耳或膽脂瘤型、骨瘍型慢性膿耳病

史。

2.癥狀：耳道溢膿突然減少，耳內(nèi)及耳后區(qū)疼痛，伴

發(fā)熱、頭痛。

3.檢查

⑴鼓膜穿孔，起于急性膿耳者，可見穿孔小，鼓膜紅腫；

因于慢性膿耳者，多為鼓膜邊緣性穿孔，并見膿液引流不暢,

或有外耳道后上壁紅腫下塌。

⑵乳突區(qū)皮膚紅腫隆起，耳后溝消失，耳郭向前、下、

外方移位，腫處壓痛明顯，若膿已成，則按之有波動感，診

斷性穿刺可抽出膿液。若穿潰則膿液不止，形成瘦管。

(3)X線乳突照片示乳突炎癥或有骨質(zhì)破壞陰影。

［鑒別診斷］

1.耳根毒：本病是西醫(yī)所指耳周化膿性淋巴結(jié)炎。癥

見耳周近耳根處淋巴結(jié)紅腫疼痛，位置淺表，觸痛明顯，繼

3

而紅腫劇增，破潰流膿。病程較短，潰口容易愈合，一般不

形成瘦管?！蹲C治準繩.瘍醫(yī)》卷3說：“或問耳根結(jié)核何

如？曰：是名耳根毒，狀如痰核，按之不動而微痛，屬足少

陽膽經(jīng)兼三焦風(fēng)熱所致。”《醫(yī)宗金鑒.外科心法要決》亦

說：“耳根毒初痰核形，腫如伏鼠煩赤疼，三焦風(fēng)火膽怒氣，

暴腫潰速非疽癰?！?/p>

2.耳拜：位于外耳道后方者可引起耳后紅腫疼痛，但

無耳膜紅腫穿孔，牽拉或按壓耳屏?xí)r耳痛加重。

3.外喉癰：本病多見于西醫(yī)所指頸部化膿性淋巴結(jié)炎。

病變多位于頸側(cè)或須下、頜下，多由喉關(guān)癰或急性乳蛾、制

齒所致。局部紅腫隆起，觸痛明顯，繼而潰破流膿。病程較

短，一般不形成屢管。

［辨證論治］

1.熱毒攻耳證

主證：病膿耳，耳內(nèi)流膿突然減少，耳痛及耳后疼痛加

劇，外耳道后上方紅腫下塌，耳后腫脹，耳后溝消失，完骨

部紅腫壓痛，或有波動感。伴發(fā)熱、頭痛，口渴，舌質(zhì)紅,

苔黃，脈數(shù)有力。

治法：清熱解毒，消腫散癰。

方藥：仙方活命飲.加減。

加減：酌加紫花地丁、蒲公英之類清熱解毒；大便秘結(jié)

者加大黃瀉火通便；口苦咽干，煩躁易怒，脈弦滑數(shù)者，加

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黃苓、桐子、龍膽草之類清肝瀉火，或改用龍膽瀉肝湯⑺加

減。

2.邪戀耳竅證

主證：耳后疽已潰，時溢濁膿不止，瘡口淡暗。伴倦怠

乏力，口微十，苔微黃，脈弦緩。

治法：托里排膿。

方藥：托里消毒散"⑻加減。

［西藥治療］

1.抗菌消炎：青霉素320萬u（先皮試），加入生理鹽

水100ml,靜脈滴注，每天2?3次；另給予甲硝噪100ml,

靜脈滴注，2次/日。

2.輔助治療：維生素C200mg、維生素BzlOmg,多種維

生素2粒，口服，每天3次。

［外治］

1.外敷：初起未化膿時，用醋調(diào)如意金黃散口或紫金

錠口外敷，每日換藥1次。

2.切開排膿：膿已成，應(yīng)即時切開排膿，已自行潰破

者應(yīng)予擴創(chuàng)，并置橡皮引流條或八二丹［13］藥線引流，外敷

如意金黃散之類；膿已凈，改為生肌散［94］外敷。

3.手術(shù)治療：因急性膿耳引起者，可盡早行單純?nèi)橥?/p>

鑿開術(shù)；因慢性腰耳引起者，可先行切開引流，待急性炎癥

控制后，再行乳突根治術(shù)。

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二.耳下疽

耳下疽是指膿耳因邪毒熾盛或失治，邪毒入侵完骨后，

膿竄耳下而形成的頸側(cè)癰腫，以膿耳病程中出現(xiàn)患側(cè)頸深部

疼痛，同側(cè)乳突尖下至下頜角水平處腫脹、壓痛為主要表現(xiàn)

的耳病。又稱盤耳癰。

本病相當(dāng)于西醫(yī)所指耳源性頸深部膿腫。

古代文獻中有類似于本病的記載。如薛己《外科樞要》

卷2說：“一婦人耳內(nèi)腫痛，寒熱口苦，耳內(nèi)出水，煩連頸

項，飲食少思”；《名醫(yī)類案》卷10載：“薛己治閣老翟石

門子，耳中作痛.....更加項間堅硬，肉色如故，煩連于胸，

寒熱欲嘔，飲食少思?！鼻宕锻跣窀吲R證醫(yī)案》卷4謂：

“風(fēng)毒內(nèi)攻入腦，走入耳竅，疼痛出膿，膿出不爽，盤及耳

后項間，硬腫不消，此盤耳癰也?！?/p>

［病因病理］

本病多因膿耳熱毒熾盛，內(nèi)損完骨，膿毒走竄而成。

西醫(yī)認為本病多發(fā)生于乳突尖部氣化良好的化膿性中

耳炎患者。當(dāng)乳突內(nèi)積膿破壞骨質(zhì)，容易在乳突內(nèi)側(cè)面骨壁

形成穿潰，膿液流注于胸鎖乳突肌的深面，二腹肌的淺面或

深面，形成耳下頸深部膿腫。若感染進一步向下發(fā)展，可引

起縱膈炎或縱膈膿腫。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

1.有急性乳突炎病史。

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2.高熱，同側(cè)頸深部疼痛，轉(zhuǎn)動頭部時疼痛更為明顯。

3.患側(cè)乳突尖下至下頜角水平處腫脹，壓痛明顯。若

已成膿，由于部位較深，局部皮膚發(fā)紅及波動感均不明顯,

穿刺可抽出膿液。

［治療］

1.辨證論治：參耳后疽。

2.西藥治療：參耳后疽。

3.外治：膿腫尚未形成，應(yīng)予局部外敷，參耳后疽；

膿腫已經(jīng)形成，應(yīng)及時行膿腫切開術(shù)排膿。

4.宜行乳突鑿開術(shù)或根治術(shù)。

三.膿耳眩暈

膿耳眩暈癥是指因膿耳失治，風(fēng)火邪毒壅盛，引動肝風(fēng)

所致，以膿耳病程中出現(xiàn)眩暈、眼震，或有惡心嘔吐等癥為

主要表現(xiàn)的耳病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)所指耳源性迷路炎。

本病在古代文獻中無確切論述，當(dāng)屬眩暈范疇。

［病因病理］

1.肝火犯耳：膿耳病，邪毒內(nèi)熾，引動肝膽之火，熱

極生風(fēng)，上擾清竅。

2.風(fēng)痰擾耳：膿耳病，濕濁熱毒傷脾，健運失司，痰

濁內(nèi)盛，上擾清竅。

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3.陰虛陽亢：膿耳病，邪毒久羈，內(nèi)損肝腎，精血不

足，陰虛陽亢，上擾清竅。

西醫(yī)認為，耳源性迷路炎按病變范圍及病理變化可分為

局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三個主要類型。

其中局限性迷路炎又稱迷路屢管，多由膽脂瘤或慢性骨炎產(chǎn)

生迷路骨壁屢管所致；漿液性迷路炎主要是由于化膿性中耳

乳突炎急性發(fā)作時，細菌毒素或膿性分泌物經(jīng)迷路屢管、蝸

窗、前庭窗或血行途徑侵入或刺激內(nèi)耳，產(chǎn)生彌漫性漿液性

炎癥；而化膿性迷路炎多因漿液性迷路炎發(fā)展而來，出現(xiàn)包

括膜迷路在內(nèi)的整個迷路的化膿性炎癥。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

除了有慢性化膿性中耳炎病史或化膿性中耳炎急性發(fā)

作病史外，臨床一般按三型認識：

㈠局限性迷路炎

1.陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，

多發(fā)生于快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、境涕時，偶爾伴有惡心、

嘔吐。在中耳乳突炎急性發(fā)作時癥狀加重。

2.眩暈發(fā)作時可有自發(fā)性眼震，快向向患側(cè)。

3.屢管試驗多為陽性。

4.前庭功能正常或亢進，一般不作冷熱水試驗，以免

感染擴散。

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5.聽力減退，呈傳導(dǎo)性聾或混合性聾，聽力損失程度

與中耳炎病變程度一致。

3漿液性迷路炎

1.較重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，平衡失調(diào)。病

人喜臥向患側(cè)（眼震快相側(cè)），起立時向健側(cè)傾倒。

2.自發(fā)性眼震，呈水平一旋轉(zhuǎn)性，病變早期快相向患

側(cè)，晚期向健側(cè)C前庭功能不同程度減退，屢管試驗為陽性

或陰性。

3.患耳聽力顯著減退，但未全聾。

4,可有膿耳急性發(fā)作或耳深部疼痛癥狀。

㈢化膿性迷路炎

1.嚴重的旋轉(zhuǎn)性眩暈，較劇烈的惡心、嘔吐，不敢睜

眼，不敢稍微活動，卷縮側(cè)臥于眼震快相側(cè)。

2.顯著的平衡失調(diào)。

3.患側(cè)耳鳴、全聾。

4.自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強度較大，軀干向眼震

慢相側(cè)傾倒。

5.瘦管試驗陰性（因迷路已經(jīng)破壞）。

6.體溫一般不高。若有發(fā)熱、頭痛，同時伴腦脊液變

化（如白細胞增多、壓力增高等），或眼震快相從健側(cè)轉(zhuǎn)向

患側(cè)時，應(yīng)警惕顱內(nèi)并發(fā)癥的可能。

［辨證論治］

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1.肝火犯耳證

主證：眩暈甚，眼球震顫，惡心、嘔吐較劇，伴發(fā)熱耳

痛，耳流黃膿，口苦咽干，煩躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈

弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，解毒熄風(fēng)。

方藥：龍膽瀉肝湯m加減。

加減：酌加桃仁、紅花、敗醬草、馬勃之類活血化瘀,

解毒祛腐；加生牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；發(fā)熱，口渴飲冷,

酌加生石膏、知母之類清熱；便秘加生大黃、芒硝之類瀉火

通便。

備用方.：柴胡清肝湯.加減。

2.風(fēng)痰擾耳證

主證：眩暈，眼震，惡心、嘔吐，并見頭腦脹重，耳流

臭膿，面色不華，倦怠，舌淡胖，苔白膩，脈滑或緩弱。

治法：燥濕化痰，滌痰熄風(fēng)。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯［皿加減。

加減：可酌加澤瀉、石菖蒲利濕化濁；加歸尾、赤芍之

類活血祛瘀；四肢無力，脈沉細者，加黃黃、黨參、附片之

類益氣溫陽。

備用方：痰濁化熱而見苔黃膩，脈弦滑者，可用溫膽湯

「網(wǎng)力口減。

3.陰虛陽亢證

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主證：陣發(fā)性眩暈，眼球震顫，或伴惡心嘔吐，并見耳

內(nèi)微痛，流臭膿，腰膝酸軟，手足心熱，口苦咽干，心煩易

怒，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

治法：補益肝腎，平肝潛陽。

方藥：一貫煎⑶加減。

加減：宜加生石決明、生牡蠣、天麻之類平肝潛陽；加

丹參、地龍活血通絡(luò)；加敗醬草、黃苓之類解毒祛邪。腰膝

酸軟者，加熟地黃、淮牛膝、杜仲之類補腎；脈細數(shù)者，加

黃柏、知母降火堅陰。

備用方：天麻鉤藤飲的加減。

｛西醫(yī)治療｝

1.抗菌消炎：用廣譜抗生素，如氨葦青霉素1?2g,

加入5%葡萄糖生理鹽水500ml中靜脈滴注，每天2?3次;

炎癥重者，每次可加入地塞米松5n)g。

2.前庭功能抑制劑：安定5mg,或三嗖氯安定1?抑g,

口服，每天3次：或異兩嗪25mg,或山蔗若堿20mg,肌注。

3.手術(shù)治療：局限性或漿液性迷路炎者，應(yīng)注意耳部

引流，必要時行乳突開放，修補瘦口；化膿性迷路炎應(yīng)立即

行乳突手術(shù)，清除病變組織，并注意糾正水電解質(zhì)紊亂。

［預(yù)防護理］

1.眩暈發(fā)作時宜注意臥床休息。

2.密切觀察病情變化。

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3.積極防治急慢性膿耳是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

四.黃耳傷寒

黃耳傷寒是因膿耳失治，邪毒入侵少陽所致，以致耳流

黃膿，并見憎寒壯熱，頭痛，身疼，狀若傷寒為主要表現(xiàn)的

危重病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)乙狀竇血栓性靜脈炎。

黃耳傷寒之名，最早見于明代孫一奎《赤水玄珠》：“凡

耳中策策痛乾，皆是風(fēng)入于腎之經(jīng)也，不治流入腎，則卒然

變惡寒發(fā)熱，脊強背直，如痙之狀，名曰黃耳傷寒?！彼?/p>

病狀類似于西醫(yī)耳源性腦膜炎。解放后全國高等中醫(yī)院校第

四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》將黃耳傷寒定義為膿耳變癥之

顱內(nèi)并發(fā)病的總稱。

［病因病理］

多因膿耳失治，邪毒壅盛，入侵血府，正邪交爭，少陽

受邪，發(fā)為本病。

西醫(yī)認為，本病主要是由于中耳乳突的化膿性病變，通

過直接或間接感染，侵入乙狀竇周圍，形成乙狀竇周圍炎或

乙狀竇周圍膿腫，此時因竇壁受累而引起乙狀竇血栓性靜脈

炎，若病情進一步發(fā)展，可引起閉塞性血栓，也可引起乙狀

竇膿腫。若竇內(nèi)帶菌的栓子脫落，可隨血流全身播散，引起

遠距離臟器的化膿性感染。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

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1.病史：有慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性化

膿性中耳乳突炎病史。

2.全身癥狀：較典型者，先有寒戰(zhàn)，繼則高熱，而后

汗出身涼，面色淡白，癥狀反復(fù)發(fā)作如瘧，每日一次或數(shù)次。

發(fā)作時伴周身疼痛不適，或有惡心嘔吐。小兒可呈持續(xù)高熱。

但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，患者熱型常不典型或發(fā)熱時隱時

現(xiàn)。

3.局部癥狀：患側(cè)耳深部疼痛，流黃膿或臭膿，完骨

部水腫壓痛（乳突導(dǎo)血管栓塞），頭枕部、頸側(cè)疼痛，胸鎖

乳突肌前緣深部有壓痛、硬腫、條索感（頸靜脈球或頸內(nèi)靜

脈栓塞）。

4.檢查

⑴血象：白細胞增多，達20X1CT/L以上，多形核白細胞

占90%以上。病程長者有貧血，血色素降低，血沉增快。于

寒戰(zhàn)時采血作細菌培養(yǎng)，可為陽性。

⑵眼底：病側(cè)可能出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。Crow試驗，即

壓迫正常頸內(nèi)靜脈時，同側(cè)眼底靜脈應(yīng)有擴張；在頸內(nèi)靜脈

有閉塞性血栓者，壓迫時眼底靜脈無變化。

⑶壓頸測壓試驗（Tobey—Ayer試驗）：腰椎穿刺時，

先壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈，腦脊液壓力迅速上升很高，再壓迫病

側(cè)頸內(nèi)靜脈，若腦脊液壓力不升或微升高0.1?0.2Kpa（稱

Tobey-Ayer試驗陽性），示乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓（但試驗

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陰性者不能排除本病，因此時竇內(nèi)血流路徑可發(fā)生改變）。

在病側(cè)頸內(nèi)靜脈或乙狀竇有閉塞性血栓時，壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜

脈，可引起顱內(nèi)壓急劇升高，有時可發(fā)生危險，應(yīng)予注意。

［鑒別診斷］

應(yīng)注意與瘧疾、傷寒、肺炎、腎盂腎炎、腦膿腫等相鑒

別。有時可與腦膿腫同時出現(xiàn)。

［辨證論治］

主證：寒熱往來，發(fā)如瘧狀，寒戰(zhàn)時周身疼痛不適，發(fā)

熱時口渴飲冷，蒸蒸汗出。并見耳內(nèi)疼痛，流膿或臭，患側(cè)

頭痛，完骨處腫脹壓痛，頸側(cè)疼痛，有硬腫條索感，伴心煩

欲嘔，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解毒，活血祛瘀。

［方藥］黃連解毒湯12砌加柴胡、石膏、知母、花粉、銀花、

敗醬草、乳香、沒藥之類；大便秘結(jié)加生大黃、枳殼之類瀉

下通便；若汗出肢涼面白，倦怠乏力，加黃黃、當(dāng)歸益氣補

血。

［西醫(yī)治療］

1.抗感染：大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用。氨革青霉素L5g,

肌注，每天3?4次，或加入5%葡萄生理鹽水250nli靜脈

滴注；甲硝理100ml,靜脈滴注，每天2次。

2.支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、對癥處理，小量多

次輸血。

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3.手術(shù)治療：盡早施行乳突鑿開術(shù)以建立引流，探查

乙狀竇，徹底清除病灶。

［預(yù)防護理］

1.按危重癥護理，密切觀察病情變化，做好詳細記錄。

2.根據(jù)病情變化，及時對癥處埋。

3.積極防治化膿性中耳炎。

五.膿耳成痙

本病是因膿耳失治，邪毒壅盛，入侵營血，內(nèi)陷心包,

引動肝風(fēng)所致，以壯熱如焚，頭痛如劈，頸項強直，角弓反

張為主要表現(xiàn)的危重病。兒童容易發(fā)病，死亡率較高。

本病相當(dāng)于西醫(yī)耳源性腦膜炎。

古代文獻無膿耳成痙之名，在隋代《諸病源候論》卷29

“耳疼痛候”以及明代孫一奎《赤水玄珠》卷19“黃耳傷寒”

中有類似于本病的論述。如《諸病源候論》中說：“凡患耳

中策策痛者，皆是風(fēng)入于腎之經(jīng)也，不治流入腎，則卒然變

脊強背直，成痙也。若因痛而腫生癰癢。膿潰邪氣歇，則不

成痙。所以然者，足少陰為腎之經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于

耳。上焦有風(fēng)熱，入于頭腦，流至耳內(nèi)，與氣相擊，故耳中

痛。耳為腎候，其氣相通，腎候腰脊，主骨髓，故邪流入腎，

脊強背直。”《赤水玄珠》說：“凡耳中策策痛者，皆是風(fēng)

入于腎之經(jīng)也，不治流入腎，則卒然變惡寒發(fā)熱，脊強背直，

如痙之狀，名曰黃耳傷寒?！?/p>

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［病因病理］

1.熱毒壅盛：膿耳失治，病邪入里，熱毒壅盛，氣營

兩燔。

2.熱毒內(nèi)閉：膿耳失治，邪熱熾盛，內(nèi)閉心包，神明

受擾。

3.熱盛動風(fēng)：膿耳失治，邪熱熾盛，引動肝風(fēng)。

4.陰竭陽脫：邪氣內(nèi)陷，毒彌腦海，正氣潰敗，陰陽

離決，陽氣暴脫，津液不固，營陰外泄，陰隨陽脫，陽隨陰

亡。

西醫(yī)認為，耳源性腦膜炎多由化膿性迷路炎、巖錐炎、

硬腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫等，引起軟腦

膜或蛛網(wǎng)膜的急性化膿性炎癥。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

1.有慢性旅耳（特別是骨瘍型與膽脂瘤型中耳炎）急

性發(fā)作或急性膿耳病史。

2.以高熱、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐為主要癥狀。初起

時可有寒戰(zhàn)，繼而高熱，可達39?41℃；頭痛早期限于患側(cè)，

以后漸轉(zhuǎn)為彌漫性全頭痛，常以后枕部為重。

3.有明顯的腦膜刺激征及其病理反射，如頸項強直、

小腿屈曲、腹壁下凹（舟狀腹），在小兒可有角弓反張、四

肢抽搐等。錐體束受累時出現(xiàn)淺反射減弱（如腹壁反射、提

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睪反射等），腱反射亢進，如抬腿、抬頸陽性，以及劃跖試

驗陽性等。

4.可伴精神、神經(jīng)癥狀，如易激動，全身感覺過敏,

嗜睡、澹妄、神昏，甚則在病程中出現(xiàn)眼球運動障礙、口咽、

聽力減退、吞咽困難、嘶啞失音等顱神經(jīng)癥狀，或肢體癱瘓、

失語等癥。晚期可出現(xiàn)陳一施氏呼吸，大小便失禁，終因腦

疝而致呼吸、循環(huán)衰竭而歿。

5.腦脊液檢查異常，如壓力增高，混濁，細胞增多，

以多形核白細胞為主，蛋白量增高，糖含量減少，氯化物減

少，細菌培養(yǎng)及涂片可找到致病菌（與耳內(nèi)致病菌一致）。

6.外周血象升高，多形核白細胞增多。

［鑒別診斷］

1.流行性腦脊髓膜炎：多發(fā)于春季或冬春季節(jié)，有流

行病史，兒童多見，皮膚粘膜瘀斑及出血點，腦脊液改變與

耳源性腦膜炎類似，但腦脊液細菌培養(yǎng)多為腦膜炎雙球菌。

2.流行性乙型腦炎：有嚴格的季節(jié)性，多發(fā)于夏至到

處暑期間，10歲以下兒童多見。有流行病史，腦髓液培養(yǎng)可

資鑒別。

3.結(jié)核性腦膜炎：起病緩，多伴有低熱盜汗，以及身

體其他部位或器官的結(jié)核病灶或結(jié)核性中耳乳突炎，腦脊液

改變有助于鑒別。

［辨證論治］

1.熱毒壅盛證：

主證：高熱，煩躁，面紅，頭痛如劈，頸項強直，口渴，

大便結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：瀉火解毒。

方藥：黃連解毒湯⑶叼加大黃、生石膏、花粉、蒲公英、

連翹、皂角刺。

2.熱毒內(nèi)閉證

主證：高熱，煩躁，頭痛如劈，神昏澹語，口干渴，大

便結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦細數(shù)。

治法：解毒開竅。

方藥：清瘟敗毒飲3合安宮牛黃丸口相。

3.熱盛動風(fēng)證

主證：高熱，頭痛如劈，神昏澹語，抽搐，大便秘結(jié),

小便黃，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦細數(shù)。

治法：解毒熄風(fēng)。

方藥：清瘟敗毒飲儂加減。

加減：加羚羊角、鉤藤、地龍，配服安宮牛黃丸1㈣。

4.陰竭陽脫證

主證：身熱聚降，大汗淋漓或汗出如珠，面色蒼白或灰

暗，四肢厥冷，神昏澹語，呼吸短促或氣息微弱，脈微欲絕，

血壓下降。

治法：溫陽斂陰固脫。

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方藥：參附龍牡湯加」合生脈散網(wǎng)加減。

［西醫(yī)治療］

1.抗感染：①氨茉青霉素L5g,肌注，每天3?4次；

或加入5%葡萄糖生理鹽水250nli中靜脈滴注。②地塞米松

10哨靜脈注射或滴注，每天1次。③磺胺喀咤2g、碳酸氫鈉

0.6g,口服，每天2次。

2.鞘內(nèi)給藥：腰穿時如腦脊液混濁及壓力甚高，在排

除腦膿腫的前提下，可抽吸腦脊液使壓力減至正常，然后將

新配制的青霉素1萬u鞘內(nèi)注射（先皮試）。24h后可重復(fù)腰

穿和鞘內(nèi)給藥。48h后若發(fā)現(xiàn)細菌產(chǎn)生賴藥性，應(yīng)立即換用

有效藥物；若顯效，腦脊液轉(zhuǎn)清，即停止鞘內(nèi)給藥。

3.支持療法：少量多次輸血，注意水電解質(zhì)平衡，對

癥治療。

4.手術(shù)治療：在控制感染的前提下，急行乳突手術(shù),

清除病灶。

六.膿耳腦癰

膿耳腦癰是指因膿耳失治，邪毒走竄入腦，膿聚為癰的

危重病。

本病相當(dāng)于西醫(yī)耳源性腦膿腫。

［病因病理］

1.熱毒熾盛，邪毒侵腦：膿耳失治，熱毒壅盛，入侵

于腦，正邪交爭，或腦癰破潰，毒彌腦海。

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2.陰虛陽損，膿毒聚腦：膿耳毒侵入腦，陰虛陽損,

膿毒斂聚，困擾神明。

3.陰竭陽脫：膿耳毒侵入腦，因毒彌腦海之后，正氣

潰敗，陰陽離決，陽氣暴脫，津液不固，營陰外泄，陰隨陽

脫，陽隨陰亡。

西醫(yī)認為，耳源性大腦膿腫多因硬腦膜外膿腫、硬腦膜

下膿腫或乙狀竇周圍膿腫、乙狀竇膿腫，細菌入侵大腦；小

腦膿腫則多因化膿性迷路炎向顱內(nèi)發(fā)展而成。腦膿腫的發(fā)展

過程常有局限性腦炎期、化膿期、包膜形成期等過程，如治

療無效，最后則多因腦疝形成而導(dǎo)致死亡。

［臨床表現(xiàn)與診斷］

1.病史：有膿耳病史或其他膿耳變癥病史，經(jīng)治療后

病情不減，或病情減輕后，又突然或逐漸加重，出現(xiàn)腦膿腫

的階段性癥狀。

2.分期：腦膿腫的典型癥狀分為四期：

⑴初期：以憎寒壯熱，伴頭痛、嘔吐為特點，小兒多有

抽搐。腦脊液中白細胞數(shù)略增，蛋白稍高；外周血中性粒細

胞增多，核左移C經(jīng)治療，多數(shù)患者在數(shù)日或數(shù)周之內(nèi)轉(zhuǎn)入

潛伏期。

⑵潛伏期：多數(shù)無明顯癥狀，或有不規(guī)則性頭痛、低熱，

納差、便秘，或有嗜睡、抑郁、煩燥、少語等癥。約經(jīng)數(shù)日

至數(shù)月轉(zhuǎn)入顯著期。

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⑶顯著期：①以顱內(nèi)壓增高癥狀為主，主要表現(xiàn)為持續(xù)

性頭痛，夜間加劇為基本特點，多在前額或后枕部位；伴間

歇性噴射性嘔吐；脈遲緩有力，與體溫不一致；神志異常,

如表情淡漠或嗜睡等，頻繁的無意識性動作等。②多伴有中

毒性癥狀，如發(fā)熱或午后低熱，體溫正?；虻陀谡?；食欲

減退或亢進，便秘，消瘦等。③膿腫增大時可出現(xiàn)定位癥狀。

如為潁葉膿腫，可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏瘓、對側(cè)中樞性面癱、失

語癥、對側(cè)肢體強直性痙攣、同側(cè)瞳孔散大或出現(xiàn)對側(cè)錐體

束征。小腦膿腫者，可出現(xiàn)中樞性眼震、同側(cè)肌張力減弱或

消失、辨距不良、共濟失調(diào)等癥。

⑷終期：常因腦疝形成或膿腫破入腦室引起腦室炎及暴

發(fā)性彌漫性腦膜炎而死亡。因于腦疝者，多有劇烈頭痛，噴

射性嘔吐頻繁，高熱不退，神志不清，最后陷入深昏迷，呼

吸心跳停止而死亡。

3.眼底檢