耳鼻咽喉科學

氣管食管學2氣管食管的解剖生理Anatomyandphysiologyofthetracheaandesophagus3食管

頸根部前面觀氣管食管的毗鄰氣管氣管的解剖生理5一.氣管trachea從頸前正中下份，環狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。長度:10～12㎝.

左右徑:2～2.5㎝.

前后徑:1.5～2㎝.氣管隆嵴

氣管杈bifurcationoftracheaCarinaoftrachea

氣管形態前面觀6

氣管環頸部氣管氣管軟骨環馬蹄形，12～20個，占氣管周徑2/3，缺口向后，為膜性組織，占周徑1/3。氣管環隆突缺口

纖維鏡下氣管腔像頸部氣管7～8個，位于頸前正中，其長度及位置深淺與頭位有關。7纖維內窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突氣管腔下段氣管全貌隆突8

氣管的毗鄰胸段兩側頸段2～4環前-甲狀腺峽.下前方-甲狀腺下A,V.

幼兒5～6環前-胸腺.

氣管的毗鄰關系前面觀

頸部大血管,神經,胸膜.后方食管.上前方-無名A,左無名V.9氣管切開注意什么？1011二.支氣管起點氣管隆嵴

支氣管鑄型

隆突示意圖Carinaoftrachea支氣管樹bronchialtreebronchus

隆突纖維鏡像12

支氣管樹bronchialtree

支氣管樹Ⅲ級分支的開口示意圖樹狀分支分級:①主支氣管②肺葉支氣管③肺段支氣管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus13右:小25°左:大45°主支氣管與氣管軸夾角：主支氣管腔大小及長度:右-粗短

2.5㎝.左-細長

5.0㎝.主支氣管principalbronchus的解剖特點氣管主支氣管關系圖14氣管異物較多進入何側主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥，多發生于5歲以下兒童，3歲以下最多。花生、瓜子、豆類最常見。主要表現：異物吸入史、劇烈嗆咳、憋氣、青紫、窒息…15三.生理功能physiology①通氣及呼吸調節.②清潔,加濕和調溫調節.③免疫:非特異性，特異性(體液，細胞).④防御性咳嗽和屏氣反射.16廣醫二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus17一.概要上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣至第10～11胸椎.長度:23～25㎝.

橫徑:2㎝.

壁厚:3～4㎜.三.靜脈回流二.重要毗鄰下段靜脈注入門靜脈系統.

食管的行程及毗鄰關系前面觀

主動脈弓,左主支氣管,胸主動脈,心臟,肺臟.18①食管開口.最窄.

②平第4胸椎.主動脈弓aorticarch從左前方跨壓.③平第5胸椎.

④平第10或11胸椎.四.四個生理性狹窄physiologealstenosis環咽肌cricopharyngealmuscle收縮所成左主支氣管leftmainbronchus從前方跨壓.食管穿過膈肌diaphragm處.

食管四個生理狹窄示意圖19Killian三角Laimer三角環咽肌食管入口的臨床解剖食管口后壁環咽肌上下三角區是食管口后壁最薄弱最易受損傷處20狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狹窄16㎝.

②第二狹窄23㎝.

③第三狹窄27㎝.

④第四狹窄40㎝.

上切牙至食管各平面距離狹窄區易發生什么事？21

狹窄區是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發處。第一狹窄最易嵌留異物和受傷，食管癌最常見于中段。食管癌carcinomaofesophagus我國北方較南方多見，男多于女，發病年齡大多在４０歲以上。河南省林縣男性食管癌發病率高達478.87/10萬，是世界高發地區之一。小資料22

五.生理功能physiology①蠕動peristalsis

推送食物。②分泌粘液mucus

secretion

潤滑保護。23耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉異物鼻腔及鼻竇異物

p71咽部異物

p152喉部異物

p205氣管支氣管異物

p245食管異物

p251耳部異物

p33524你相信嗎？一元錢等于三千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。呼吸道及消化道異物病因幼兒牙齒發育不全，喉咳嗽反射功能不全口含玩物或物品的不良習慣全麻或昏迷病人鼻腔異物鉗取不當26呼吸道異物喉larynx氣管trachea支氣管bronchusForeignbodyofrespiratorytract27病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見 牙齒發育不完善 喉反射功能差進食時哭鬧或嬉笑口含物品的不良習慣全麻或昏迷的病人28病因（二）醫源性異物異物本身的特點： 圓滑、細小、輕。精神因素或企圖自殺者29異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學制品類：30異物停留的部位異物停留的部位的相關因素：

異物的性質、大小、形狀、 氣道的解剖特點右支氣管左支氣管氣管聲門（喉）31喉部3233病理

異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應34

臨床表現physicalexamination*分4期：1.異物進入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫2.安靜期：癥狀消失或極輕微3.刺激或炎癥期：咳嗽和肺氣腫或肺不張4.并發癥期：肺部并發癥癥狀35臨床表現（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發紺死亡喉異物【檢查】喉鏡見喉異物【診斷】異物嗆入史,癥狀,喉鏡檢查可診斷【治療】直接喉鏡下取出異物

37臨床表現（二）氣管異物：1）異物進入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫、

安靜期：

刺激期：陣發性咳嗽、氣喘2）檢查：生命體征:不同程度的吸氣性呼吸困難、拍擊聲（咳嗽時或呼氣末期）、哮鳴音38臨床表現（三）支氣管異物：

1)異物進入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫

安靜期：

刺激或炎癥期：陣發性咳嗽、痰多、喘鳴、發熱

并發癥期：支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張2）檢查：生命體征呼吸音減低，哮鳴音39診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發熱、 久治不愈的咳嗽 反復發生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音一側肺部的呼吸音減低40診斷病史：體征：影像學檢查：胸透（縱膈擺動）、胸片（肺氣腫或肺不張）、CT三維成像

支氣管鏡的檢查41治療原則：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理42預防避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物養成良好的進食習慣糾正口中含物等不良習慣謹慎從醫、重視昏迷病人的護理43消化道異物Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus44異物的種類45異物停留的部位咽部：pharynx

扁桃體 tonsillapalatina舌根部會厭谷 valleculaepiglottica梨狀窩 pyriformsinus46異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）47病因兒童口含玩物誤吞成人嬉鬧、輕生進食不當、神志不清老人口內感覺欠靈敏食管本身疾病如食管狹窄或食管癌48臨床表現吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀49診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、胸片； 頸前軟組織側位片食管鏡檢查50診斷X線檢查：食管吞鋇透視、胸片頸前軟組織側位片51食管鏡檢查52并發癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺53治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發癥的處理54預防細嚼慢咽、糾正不良習慣損壞的義齒要及時修復注意全麻及昏迷病人的護理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等55病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無發紺,咽喉部未見異物,雙肺呼吸音對稱,無拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）。回家后吃了2根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發紫，送醫院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個左支氣管和大部分右支氣管口。56病案二問病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出57病案