成批傷員的急救流程

急診科胡芳學習內容2急救流程314無縫隙式管理在突發(fā)事件中的應用傷員分診成批傷員的組織管理由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。〔一〕成批傷的定義

(二)成批傷的特點:

1.突發(fā)性強

2.損傷人員多

3.損傷的種類和性質復雜

4.發(fā)生地點環(huán)境差

2月份４月２８日４時４１分，北京

開往青島

的Ｔ１９５次旅客列車運行至山東省境內膠濟鐵路周村至王村間脫線，與煙臺至徐州的５０３４次客車相撞，死亡人數70余傷400余人.

5.12汶川地震5.12汶川地震我國EMSS的“四環(huán)〞(三)醫(yī)院要制訂三級應急預案一級事件啟動“紅色預案〞〔本次事件需要救治30位以上傷病員時〕二級事件啟動“橙色預案〞〔本次事件需要救治10～30位傷病員時〕三級事件啟動“黃色預案〞〔本次事件需要救治10位以下傷病員時〕。應急預案啟動根據重大突發(fā)事件的分級啟動相應預案響應。一級響應：全院響應二級響應：急診科全面響應〔包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)〕三級響應：急診室及搶救區(qū)響應場地設備人員藥品預案有備有序〔四〕發(fā)揚團隊精神〔一〕快速分診、分級處理

“先救命后治傷、先救重后救輕〞的原那么開展工作，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號掛牌。二、快速分診、分級處理

〔二〕檢傷分類--順序和內容

測量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢測量生命體征

意識狀態(tài)氣道呼吸瞳孔血壓脈搏體溫檢傷分類--順序和內容

全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內容

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走黃色－－中重，介于輕重度之間者紅色－－重度，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

三、急救流程1.初步評估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進一步評估:(1)意識;(2)頸椎損傷的可能性;(3)開放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情,但不要卷入費時的搶救當中多發(fā)傷現場分診時需要采取的搶救措施1．體位安置對輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對于危重患者應予平臥位，頭偏向一側(疑心頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。多發(fā)傷現場分診時需要采取的搶救措施3．維護呼吸功能觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導管或面罩吸氧，假設換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測。多發(fā)傷現場分診時需要采取的搶救措施4．建立有效循環(huán)觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行根底生命支持。循環(huán)功能衰竭時，應立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴重的外出血。多發(fā)傷現場分診時需要采取的搶救措施5．簡單的神經系統(tǒng)檢查

觀察意識水平、瞳孔形狀、大小、對光反射的變化及有無肢體活動。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。C(circulation,循環(huán))P(pelvis,骨盆)R(respiration,呼吸)L(limbs.四肢)A(abdoman,腹部)A(arteries,動脈)S(spine\脊柱)N(nerves,神經)H(head,頭顱)傷員檢查--CRASHPLAN

全面急診救治的幾項原那么理念時間簡潔全面功能團隊現場思維---降階梯救命治病急診:人工氣道，評估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動脈、神經創(chuàng)傷的嚴重程度，意識，MODS評分系統(tǒng)，肺部、肝臟評分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評分團隊合作應貫穿于創(chuàng)傷救治的全過程。〔場地、設備、人員、藥品、預案有序準備床邊及時檢查〔血氣、血糖、電解質、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合〕急診患者最突出的表現是急性病癥。因病情多變、復雜，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問題是救命嚴密組織、合理分工合理分工立即配合醫(yī)生經行有效的救治：為危重病人建立靜脈通道、CPR，心電監(jiān)護，氣管插管、電除顫、抗休克，止血、包扎、固定，書寫搶救記錄檢查護士：最短時間內按傷情分類標志，死亡病人及時通知太平間接收尸體。病人的生命體征，性別，年齡，入科時間，幫助患者聯(lián)系家人。檢查護士傷情登記護士急救組護士搶救護士A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測c搶救記錄，搶救物品、藥品的準備，對外聯(lián)絡合理分工傷員分流防止差錯，做好基礎護理密切觀察病情危重：神智、瞳孔、生命體征做好記錄腹部外傷：面色、血壓、脈搏、腹痛的觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術的及時通知手術室，做好術前準備工作。轉科：定人護送，搬運輕，保持各種管道的通暢，輸液速度，跟病房護士做好交接工作。嚴格執(zhí)行三查七對。口頭醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達書面醫(yī)囑。清理傷員的泥土、血跡、嘔吐物心理健康教育在治療傷病員身體疾患的同時，還應該對其進行心理疾患的治療。為出現焦慮、煩躁等心理應激障礙的每一位傷病員及家屬，落實一名心理工作人員對患者進行思想上的關心，開展有針對性的心理干預工作，努力不讓其留下心理陰影。在加強對患者的心理護理同時，急診護士更應該對自我進行心理護理，在突發(fā)的外傷事件中可能接觸一些面目全非的患者，要積極調整心態(tài)。盡量防止因為急、忙、病人病情危重而導致和病人家屬的爭吵。標準自我行為，保證患者的平安，保證自身的利益不受侵害，防止護患發(fā)生糾紛。四、無縫隙管理在突發(fā)事件中的應用無縫隙醫(yī)療機構是在生產者社會轉型為顧客社會這一深刻的社會變遷中出現的一種新的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院管理實踐。這種新型的管理理念已經在一些興旺國家的局部醫(yī)療機構組織中得到了不同程度的初步實踐，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3個方面的內容：一是職能方面，其特征是可以向患者快速提供品種繁多、用戶化、個性化的醫(yī)療效勞；二是運作過程，其特征可以用流動、靈活、彈性、完整、透明、連貫等詞語來形容；三是靜態(tài)組織結構，盡可能模糊部門分割的界線，以彌補部門分割和專業(yè)分工給患者帶來的缺憾，最終可以滿足患者感到無縫隙醫(yī)療機構的透明度、高效率。急診醫(yī)療效勞體系EMSS

院前急救醫(yī)院急診危重病監(jiān)護三位一體的發(fā)展模式急救護理流程1接到120呼救后，立即通知出診醫(yī)師、護士，帶好搶救物品及藥品，出診。2同時通知院內急救小組，分管院長、科主任、護士長3在傷員到達之前做好搶救物品、藥品、器械、敷料等準備工作，并放置在明顯易