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文檔簡介

南京醫科大學第二臨床醫學院胃腸外科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity汪寶林日本胃癌治療指南2021第3版早期胃癌CT超聲內鏡診斷性腹腔鏡步驟手術要點分離胃結腸韌帶（中間入路）分離胃結腸韌帶分離橫結腸系膜前葉分離胰腺包膜分離脾胃韌帶分離離斷胃網膜左靜脈分離脾胃韌帶及胃短血管清掃第4,10

組淋巴結離斷胃大彎側解剖腸系膜上靜脈解剖腸系膜上靜脈解剖Henle干離斷胃網膜右靜脈清掃14,6

組淋巴結步驟手術要點解剖肝總動脈及其分支尋找胃十二指腸動脈骨骼化肝總動脈及其主要分支分離胃網膜右動脈及胃右靜脈顯露門靜脈清掃5,12組淋巴結解剖腹腔干及其分支骨骼化腹腔干及其分支解剖胃胰襞，離斷胃左動脈及靜脈清掃7,8,9,11組淋巴結分離肝胃、肝十二指腸韌帶分離肝胃、肝十二指腸韌帶清掃1,3

組淋巴結離斷小彎側

1.超聲刀電刀

2.前路后路

3.血管鞘

4.脾動脈損傷

5.淋巴漏保護切口腹腔鏡下沖洗：100ml鹽水重復10次以上淋巴結清掃的要點重視:足夠淋巴結清掃范圍淋巴結清掃的要點淋巴結清掃的要點淋巴結清掃的要點解剖層面淋巴結清掃的要點完整：將整個區域淋巴結完全清掃,不管血管外表還是側方的淋巴結,均須別離它們與血管之間的間隙,并徹底切除其系膜的脂肪組織不能遺漏淋巴結清掃數目>15>22(我院)淋巴結清掃的要點消化道重建吻合方法

開放吻合---輔助

鏡下

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