妊娠合并心臟病（上）《高級助產(chǎn)技術(shù)》案例導(dǎo)入李女士，26歲，孕1產(chǎn)0。因停經(jīng)8+5周，入院做孕檢，既往發(fā)現(xiàn)患有先心病室間隔缺損，缺損面積0.8cm2，未治療。查體：T36.8℃P86/min，R20/min，BP108/72mmHg。除孕吐嚴(yán)重，無其他不適癥狀。請思考：1.該患者能否妊娠？2.妊娠期對心臟病的影響？01妊娠合心臟病概述目錄CONTENT02妊娠合并心臟病的種類03妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響04心臟病對妊娠、分娩的影響05心臟病對胎兒的影響妊娠合心臟病概述PART01一、妊娠合心臟病概述在我國孕產(chǎn)婦死因順位中居第二位；為非直接產(chǎn)科死因的第一位；國內(nèi)犯病率為1.06%，死亡率為0.73%。妊娠合并心臟病是圍產(chǎn)期嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥,妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的心臟及血流動力學(xué)的改變均可能使心臟病病人的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭。妊娠合并心臟病的種類PART02二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟病（最常見占35-50%）01.左向右分流型先天性心臟病房間隔缺損是最常見的先天性心臟病，占20%左右缺損面積<lcm2者多能耐受妊娠及分娩缺損面積較大者，最好妊娠前手術(shù)矯治后再妊娠。二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟?。ㄗ畛Ｒ娬?5-50%）01.左向右分流型先天性心臟病室間隔缺損缺損面積<1.25cm2

一般能順利度過妊娠與分娩期。缺損面積>1.25cm2亡率將高達(dá)30%～50%應(yīng)禁止妊娠，如果避孕失敗，應(yīng)于妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟?。ㄗ畛Ｒ娬?5-50%）01.左向右分流型先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉妊娠結(jié)局與動脈導(dǎo)管未閉部分的管徑大小有關(guān)。較大分流的動脈導(dǎo)管未閉建議終止妊娠，未閉動脈導(dǎo)管口徑較小、肺動脈壓正常者，可繼續(xù)至妊娠足月。二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟?。ㄗ畛Ｒ娬?5-50%）02.右向左分流型先天性心臟病孕婦和胎兒死亡率可高達(dá)30%～50%。若發(fā)紺嚴(yán)重，自然流產(chǎn)率可高達(dá)80%故這類心臟病婦女不宜妊娠。經(jīng)手術(shù)治療后心功能為I～Ⅱ級者，可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟病（最常見占35-50%）03.無分流型先天性心臟病肺動脈口狹窄輕度狹窄者，能度過妊娠及分娩期。重度狹窄（瓣口面積減少60%以上）者嚴(yán)重時可發(fā)生右心衰竭應(yīng)于妊娠前行手術(shù)矯治。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟?。ㄗ畛Ｒ娬?5-50%）03.無分流型先天性心臟病主動脈狹窄輕度動脈狹窄患者可在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)妊娠。中、重度狹窄者即使經(jīng)手術(shù)矯治，也應(yīng)勸告避孕或在孕早期終止妊娠。二、妊娠合并心臟病的種類（一）先天性心臟?。ㄗ畛Ｒ娬?5-50%）03.無分流型先天性心臟病馬方綜合征本病患者妊娠時死亡率為4%～50%，死亡原因多為血管破裂。胎兒死亡率超過10%。患本病婦女應(yīng)勸其避孕。二、妊娠合并心臟病的種類（二）風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病）二尖瓣狹窄，占2/3。二尖瓣關(guān)閉不全。

主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全。左房壓力增大，易發(fā)肺水腫和心力衰竭。二、妊娠合并心臟病的種類（三）妊娠高血壓性心臟?。ㄋ模﹪谛呐K?。ㄎ澹┎《拘孕募⊙祝└鞣N心律失常（七）貧血性心臟病妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響PART03三、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（一）妊娠期血容量較孕前增加30%-45%，至32～34周達(dá)高峰。心率加快、心搏出量增加。心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲。心臟負(fù)擔(dān)加重三、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（二）分娩期誘發(fā)心衰第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加。宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻力均增加，心臟負(fù)擔(dān)最重。第三產(chǎn)程宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導(dǎo)致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻力均增加，心臟負(fù)擔(dān)最重。三、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響（三）產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24h內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加。仍有發(fā)生心衰可能三、妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負(fù)荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。心臟病對妊娠、分娩的影響PART04四、心臟病對妊娠、分娩的影響（一）可以妊娠---心功能Ⅰ~Ⅱ級既往無心力衰竭史，無其他并發(fā)癥者。（二）不宜妊娠---心功能III~IV級既往有心力衰竭史，有其他并發(fā)癥，年齡在35歲以上，心臟病病程較長者。心臟病對胎兒的影響PART05五、心臟病對胎兒的影響（1）流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎窘、新生兒窒息的發(fā)生率增高。（2）剖宮產(chǎn)率增加。（3）藥物對胎兒的毒性反應(yīng)。（4）遺傳。課堂小結(jié)01.合并癥的概念合并癥的概念及種類02.妊娠、分娩、產(chǎn)褥對心臟病的影響03.心臟病對妊娠、分娩的影響妊娠04.心臟病對胎兒的影響分娩產(chǎn)褥可以妊娠不宜妊娠案例導(dǎo)入李女士，26歲，孕1產(chǎn)0。因停經(jīng)8+5周，入院做孕檢，