第一章總論雅安職業技術學院醫學系影像教研室李值慧課程目標掌握介入治療常用栓塞材料。熟悉介入治療常用藥物、X線防護。了解介入放射學發展簡史、介入放射學的分類與范疇，介入放射學地位與未來。主要內容介入放射學發展簡史與前景介入放射學的分類與范疇介入治療常用藥物介入治療常用栓塞材料介入治療前準備、常見并發癥和處理X線防護第一節介入治療技術發展簡史與前景一、概述介入放射學（

interventional

radiology

，

IVR

）是以影像診斷學為基礎，在醫學影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷疾病的一門微創性臨床學科。介入診斷學：以影像診斷學和臨床診斷學為基礎，在影像設備的導向下，利用簡單器材取得組織學、細菌學、生理生化材料和影像學資料的一系列診斷方法。介入治療學：在影像設備的導向下，結合臨床治療學原理，利用經皮穿刺和導管技術，對一些疾病進行治療的一系列治療技術。二、介入放射學的發展簡史

Dotter發展簡史-國外1928年：DosSantos，經皮穿刺腹主動脈造影1930年，Brooks，經頸動脈栓塞海綿竇瘺1940s：Cournand根據Forssemann首次自身經肘部插管右心房造影的原理開展心導管檢查1953年：Seldinger，首創經皮股動脈穿刺技術1964年：Dotter和Judkin，開發共軸導管系統發展簡史-國內1984年，開展支氣管動脈藥物灌注治療；1985年開展球囊擴張；1986開展腎動脈擴張；從20世紀80年代起，我國連續舉辦介入放射培訓班，共培養和訓練100余名介入放射學醫生。三、介入放射學地位與未來（一）在放射學界的地位介入放射學給放射科帶來了新的生機、活力，將在放射學界，以至醫學影像學界起主導作用。（二）在醫學界的地位在21世紀，介入放射學毋庸置疑將得到更大的發展，成為與內、外科鼎立的三大治療手段之一。第二節介入放射學的分類與范疇一、按照介入放射學方法分類（1）穿刺/引流術1.血管穿刺2.囊腫、膿腫、血腫、積液的穿刺治療3.實質臟器腫瘤的穿刺治療(消融術)4.采取組織學標本5．阻斷、破壞神經傳導用于止痛（2）灌注/栓塞術1．各種原因出血的治療2．實質臟器腫瘤的治療3．消除或減少器官功能4．非特異性炎癥（3）成行術1．恢復管腔臟器的形態2．建立新的通道3．消除異常通道（4）其他未包含在以上三項內的內容二、按照治療領域分類（一）血管系統介入放射學1．血管本身的病變，利用成型術及灌注（栓塞）術治療2．利用灌注（栓塞）術對腫瘤性疾病進行治療3．利用動脈栓塞術消除器官功能4．利用動脈灌注術治療非特異性炎癥5．血管造影及其與其他影像設備相結合的侵襲性影像診斷（二）非血管系統介入放射學1．利用成型術治療各種原因造成的管腔狹窄2．利用穿刺（引流）術治療囊腫、膿腫、血腫、積液3．利用穿刺術采取組織、病理學標本4．利用穿刺術通過穿刺針注入藥物或施加物理、化學因素治療腫瘤或治療疼痛。三、介入放射學的范疇

是對疾病進行治療或進行診斷的學科，幾乎涵蓋全身各個系統。第三節介入治療常用藥物一、血管收縮與擴張藥物（一）血管擴張類藥物1.前列腺素2.罌粟堿3.妥拉唑啉（二）血管收縮類藥物1.腎上腺2.加壓素素3.血管緊張素二、止血、抗凝及溶栓藥物（一）止血類藥物1.維生素K32.維生素K13.凝血酶（二）抗凝藥物1.肝素鈉2.法華林3.阿司匹林（三）溶栓藥物1.鏈激酶2.尿激酶三、抗腫瘤藥物（一）抗腫瘤藥物的分類按藥物來源一般分為六類，即烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素及其他類型（二）烷化劑烷化劑又稱烴化劑或細胞毒類藥物。為細胞周期非特異性藥物，對增殖細胞群和非增殖細胞群的腫瘤細胞都有殺傷作用。（三）抗代謝藥抗代謝藥物是一類能干擾細胞正常代謝過程的藥物。抗代謝藥物為細胞周期特異性藥物，它主要抑制細胞DNA的合成，因而對S期最敏感，有時也可抑制RNA與蛋白質合成，故對G1和G2期也有作用。（四）抗腫瘤抗生素抗生素類是微生物產生的具有抗腫瘤活性的化學物質。大多為細胞周期非特異性藥物，對增殖細胞及非增殖細胞均有殺傷作用。（五）植物類抗腫瘤藥從植物中提取得生物堿類，是有絲分裂的抑制劑。（六）雜類抗腫瘤作用機制未明，難以定位的藥物。（七）激素類激素是一類對機體功能起調節作用的化學物質。激素對許多腫瘤的發病和生長有密切關系，改變激素不平衡可以有效抑制腫瘤生長。（八）免疫增強劑基本原理是調動機體的積極性，提高機體抗腫瘤的免疫能力，以殺滅或抑制腫瘤細胞的生長繁殖。第四節常用栓塞材料栓塞物質的使用原則是：栓塞物質在使用中，必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全程必須在X射線或其他影像手段監視下完成，否則易造成異位栓塞、過度栓塞或栓塞物質反流。一、生物栓塞物質（一）血凝塊自體血凝塊是一種短期栓塞劑，可在6~24小時分裂消散。（二）凍干硬腦膜二、海綿（一）明膠海綿明膠海綿是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質，是外科常用的止血劑，可以根據需要切割成任意大小的碎塊，是最有價值的栓塞材料；屬于中期栓塞物質。明膠海綿（二）聚乙烯醇顆粒聚乙烯醇顆粒是一種高分子材料，呈白色或微黃色，質輕而軟的多孔海綿顆粒狀物，具有良好的生物安全性，不溶于水，屬于永久栓塞物質。PVA三、簧圈類（一）不銹鋼圈不銹鋼纏繞成彈簧狀，淬火，繞以羊毛或滌綸纖維,將其裝入直塑料導管。屬于永久栓塞物質。不銹鋼圈（二）微型鉑金絲圈鉑金絲先纏成0．013或O．014inch直徑，長0．5-1．5cm，再卷曲成直徑1-2mm的圈，在酒精燈上加熱后立即在冷水中冷卻，將其裝入特制的平頭針頭內，消毒備用微型鉑金絲圈四、可脫落球囊（一）Serbinenko球囊（二）Debrun球囊五、組織壞死劑（一）無水乙醇無水乙醇又稱無水酒精，是一種良好的血管內組織壞死劑，可致繼發性的廣泛血栓形成，使無水乙醇成為良好的永久性栓塞劑。

（二）魚肝油酸鈉魚肝油酸鈉系不飽和脂肪酸鹽，是一種血管硬化劑，常用于靜脈曲張和血管瘤的硬化治療。魚肝油酸鈉六、微囊與微球微囊、微球指直徑在50~200um大小的顆粒狀栓塞劑，用于栓塞毛細血管床或前小動脈。化學藥物微囊和微球具有顯著的雙重抗癌作用。七、碘油臨床用于腫瘤栓塞的碘油主要是超液態碘油，粘稠度低，與化療藥物混合后易于注射。碘化油八、中藥類（一）白芨（二）鴉膽子油微粒九、其他（一）黏膠類（二）物理因素1.電凝法2.熱對比劑第五節介入治療前準備、常見并發癥和處理一、介入治療前準備（一）術者準備（二）患者準備（三）器械準備（四）藥品準備二、介入治疔的常見并發癥及其處理（一）對比劑不良反應及其處理1．輕度反應表現為面部潮紅、惡心、輕度嘔吐和蕁麻疹。一般不需特殊處理，暫停注射。2．中度反應表現為反復嘔吐、大量蕁麻疹、輕度呼吸困難和暫時性血壓下降等。處理主要是停止注入對比劑，肌肉或靜脈注入抗過敏的藥物及對癥處理。3．重度反應表現為驚厥、休克、呼吸和循環衰竭、昏迷等，這時應停止介入治療，緊急搶救。（二）插管并發癥及其處理1．血腫和出血2．血管痙攣3．血管損傷4．血栓形成或栓塞5．其他（三）栓塞后并發癥及其處理1．疼痛2．發熱3．惡心、嘔吐4．疲倦、厭食5．反射性腸淤積或麻痹性腸梗阻（四）灌注治療的并發癥及其處理

1．化療藥物灌注的毒性反應及其處理(1)消化道反應(2)骨髓抑制(3)肝臟毒性(4)腎臟毒性(5)心臟毒性2．溶栓藥物灌注的并發癥及其處理溶栓治療的主要并發癥是出血，還有低熱、惡心、嘔吐、低血壓和高敏狀態，這些主要是使用鏈激酶的抗原反應，可用氫化可的松預防和治療。

3．止血藥物灌注的并發癥及其處理出現腹痛、高血壓、心絞痛、心律失常等并發癥。一旦出現異常，應該調整藥物用量，甚至停止治療。血管升壓素還有利尿作用，可引起尿潴留、電解質失調等全身不良反應。一旦出現應給予利尿、補充電解質。（五）成形術的并發癥及其處理1．血管成形術的并發癥及其處理指采用球囊導管擴張狹窄或閉塞心血管腔道。主要并發癥有穿刺部位的血腫、動脈痙攣、撕裂穿孔、球囊破裂等；有的需要藥物治療，有的需要溶栓治療，有的需要支撐器治療，有的需要急診外科治療。2．非血管成形術的并發癥及其處理主要并發癥是疼痛、術后再狹窄、擴張的腔道撕裂、球囊破裂等，以對癥處理。（六）其他術中常見癥狀及處理1.鎮靜劑疼痛控制2.局部麻醉3.體液平衡4.高血壓反應5.低血壓反應6.肝素中和7.心率失常8.低血糖反應9.保護腎功能10.類過敏反應的處理三、術后處理短期隨訪中期或長期隨訪長期隨訪第六節X線防護（一）X線對人體的危害原發作用可分為直接作用和間接作用。直接作用是指電離輻射直接作用于具有生物活性的大分子，造成生物大分子損傷。間接作用主要是指電離輻射使人體細胞中含有大量的水分子電離，（二）X線防護目的、原則和措施1.X線防護目的為了防止有害的確定性效應的發生，并限制隨機性效應的發生率，使所接受的輻射劑量降低到被認為可以接受的水平，同時要消除各種不必要的照射。2．X線防護的原則(1)X線檢查的正當性(2)X線防護的最優化(3)個人受照劑量限值個人受照劑量限值3.X線防護的措施(1)時間防護(2)距離防護(3)屏蔽防護贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。672、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象