生長發育科相關檢驗----激發試驗需做GH激發試驗的指征：身高明顯低于正常兒童平均身高2SD以上。身高增長速率在第25百分位（按骨齡）以下：——3歲以下，每年生長速率＜7cm；——3歲至青春期開始，每年生長速率＜5cm；——青春期，每年生長速率＜6cm；排除有慢性疾病史（肝、腎疾病）。排除有明顯畸形綜合征。GH藥物激發試驗1、選擇2種作用不同的激發試驗

2種試驗中，一種必須靜脈給藥，以減少假陽性。2、復合激發試驗：精氨酸+可樂定

優勢：提高正確率，減少假陽性縮短住院時間GH藥物激發試驗【如何做？】一、可樂定（可樂寧）激發試驗可樂定屬選擇性α-腎上腺素能增強劑，作用部位在中樞神經系統α-腎上腺素能受體，刺激下丘腦促生長激素釋放激素（GHRH）釋放，以促進GH的應答反應。本試驗采用可樂定作為激動劑，觀察外周血GH反應，以判斷垂體GH儲存和分泌能力。激發試驗中GH峰值大多出現在30～60min左右，約有30%可出現在90min左右。【方法】禁食8h（嬰兒至少禁食2～4h），但不必禁水。試驗前靜臥一小時后留置靜脈導管（肝素封閉管口，肝素0.2ml用0.9%生理鹽水50ml配制而成）；口服可樂定，按4～5μg/kg體重計算（最大為150μg），片劑為75μg/片；于服藥前、服藥后每30min采血測GH，歷時90min，共5個采血點，每次采血1～2ml。GH藥物激發試驗【如何做？】二、精氨酸激發試驗精氨酸能通過α-受體的介導作用，抑制下丘腦促生長激素抑制激素（GHIH）的分泌，從而刺激垂體分泌GH。方法】準備過程同可樂定激發試驗。采用25%精氨酸（每支20ml，含5g精氨酸），按0.5g/kg體重（最大30g）計算用量，以注射用水稀釋成10%溶液后于30min內靜脈滴注完畢（配制方法見表2）。在靜脈滴注精氨酸前、起始滴注后每30min采血一次，歷時90min，共5個采血點，每次采血1～2ml。表1按精氨酸含量配制10%精氨酸溶液精氨酸含量（g）10%精氨酸（ml）25%精氨酸（ml）需加入注射用水（ml）550203010100406015150609020200801202525010015030300120

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如：10kg兒童配比可樂定：10公斤*4ug/公斤=40ug25%精氨酸：2ml/kg*10公斤=20ml副藥：滅菌注射水：20mL*1.5=30mlGH藥物激發試驗注意事項【注意事項】一.口服可樂定后可有嗜睡。二.輸注過快可引起面色潮紅、惡心嘔吐、頭痛及局部刺激感。用藥前應測量基礎血壓和心率，用藥后每半小時各測一次血壓和心率。試驗完畢后應即時進食，補充水分。生長激素藥物激發試驗可樂定（精氨酸）激發試驗晚10時禁食，次日晨8時行試驗。五次采血一.GH基礎值0分鐘二.口服可樂定，馬上靜脈注射配比好的精氨酸半小時內注射完三.口服藥物開始計算，30分鐘抽血GH四.45分鐘抽血GH五.60分鐘抽血GH六.90分鐘抽血GH矮小癥診療常規長期醫囑兒科護理常規二級護理普食留陪一人臨床路徑管理矮小癥診療常規臨時醫囑血常規、尿常規肝腎功能（排除慢性肝腎功能障礙引起生長緩慢）皮質醇（8am、4pm）促腎上腺皮質激素（8am、4pm）（排除腎上腺皮質功能異常）血氣分析空腹血糖（排除空腹血糖受損）甲狀腺功能（排除甲狀腺功能低下引起的生長緩慢）性激素IGF-1、IGFBP3浙一激發試驗矮小癥診療常規微量元素（排除微量元素缺乏，特別是缺鋅引起的生長緩慢）維生素D肝炎系列（排除肝炎病毒感染）甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、CA125，男孩加做前列腺抗原排除腫瘤心電圖脊柱全長片（排除脊柱側彎）也可以觸診GH藥物激發試驗結果判斷GH峰值<5ug/l：完全性GH缺乏癥GH峰值5~10ug/l：部分性GH缺乏癥GH峰值>10ug/l：特發性矮小

宮內發育遲緩（SGA）

家族性矮小

體質性生長延遲性早熟性早熟第二性征提前出現：女孩8歲前，男孩9歲前。以女孩出現乳房結節，男孩睪丸容積增大為首發表現。中樞性性早熟線性生長加速：年生長速率高于正常兒童。骨齡超前：骨齡超過實際年齡1歲或1歲以上。性腺增大：女孩子宮、卵巢容積增大，且可見多個直徑>4mm的卵泡；男孩睪丸容積>4ml。性早熟促性腺激素基礎值：如果第二性征已達青春中期程度時,LH>5.0IU/L,可確定其性腺軸已發動，不必做LHRH激發試驗；10周歲前月經來潮，直接診斷中樞性性早熟，不需要做激發。LHRH激發試驗：對性腺軸功能已啟動而Gn基礎值不升高者是重要的診斷手段；GnRH激發試驗GnRH為下丘腦分泌的激素，主要刺激垂體分泌LH、FSH;?應用GnRH激發試驗，通過LH和FSH的反應水平來判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能?用于診斷GnRH依賴型（中樞性、真性）性早熟，與非GnRH依賴型（周圍性）性早熟和不完全性（部分性）性早熟相鑒別?也用于青春期延遲與低促性腺性性發育延遲的鑒別。GnRH激發試驗性激素（GnRH）激發試驗常用藥物：達必佳（曲普瑞林）0.1mg分三次采血一.抽血：性激素6項基礎值二.皮下注射曲普瑞林，按公斤體重計算：2.5-3ug/kg，最大量不超過100ug(0.1mg)三.注射后30分鐘抽血測定LH,FSH四.注射后60分鐘抽血測定LH,FSH如：20公斤兒童，20kg*2.5ug=50ug(0.05mg)浙一模板性早熟診療常規臨時醫囑血常規、尿常規肝腎功能皮質醇（8am、4pm）促腎上腺皮質激素（8am、4pm）17羥孕酮（排除腎上腺皮質功能異常）血氣分析空腹血糖（排除空腹血糖受損）甲狀腺功能（排除甲狀腺功能低下引起的性早熟）性早熟診療常規臨時醫囑性激素甲胎蛋白、癌胚抗原垂體MRIB超（女孩子宮卵巢腎上腺、男孩睪丸腎上腺）骨齡片乙肝三系LHRH激發試驗曲普瑞林（2.5-3ug/kg，＜100ug）皮下注射stLHRH激發試驗結果判讀【結果分析】1、單純乳房早發育女童，GnRH激發試驗以FSH增高為主，LH/FSH常常小于0.3。2、中樞性性早熟患兒，反應達到青春期水平，LH峰值>5.0IU/L，LH/FSH>0.6。快速進展型中樞性性早熟和青春期中期兒童對GnRH刺激敏感，LH峰值顯著增高，LH/FSH比值>1LHRH激發試驗結果判讀【結果分析】3、對疑診中樞性性早熟