臨床醫學五年制

實驗診斷學艾清副教授碩士生導師

第五章

常用腎臟功能實驗室檢測

腎臟的主要功能是生成原尿。單位時間內兩腎生成的原尿量稱為腎小球濾過率。原尿在經過腎小管時，一些物質被重吸收，同時另外一些物質被排泌到腎小管管腔中，進入膀胱，形成終尿。腎臟物質代謝的方式主要有：1、全部由腎小球濾過，腎小管不吸收、不分泌--能完全反映腎小球濾過率（GFR）2、全部由腎小球濾過，腎小管不吸收、少量分泌--能基本反映GFR3、腎小球濾過后又被腎小管全部吸收—用于腎小管最大重吸收率測定4、少量經腎小球濾過、大部分通過腎小管分泌—用于測定腎臟血流量第一節腎小球功能的檢查（一）血清肌酐測定參考值：男：53-106

mol/L女：44-97

mol/L臨床意義：增高：1、腎小球濾過功能損害：見于急、慢性腎衰竭；腎衰代償期Cr<178

mol/L失代償期Cr>178

mol/L衰竭期Cr>445

mol/L2、鑒別腎性及腎前性少尿等。3、BUN/Cr4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判斷第一節腎小球功能的檢查（二）內生肌酐清除率的測定：血肌酐(Cr)：受食物影響大。內生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干擾。

Ccr（ml/min）=Ucr*V/Pcr

校正清除率=實際清除率*1.73/受試者體表面積

參考值：80-120ml/min

臨床意義：1、判斷腎小球損害的敏感指標；2、評估腎功能損害程度：腎衰代償期Ccr為51-80ml/min失代償期Ccr為20-50ml/min衰竭期Ccr為10-19ml/min3、指導治療：Ccr<40ml/min,限制蛋白攝入Ccr<30ml/min，噻嗪類利尿劑無效Ccr<10ml/min，腎替代治療三、血清尿素氮測定：尿素氮經腎小球濾過后40%-60%被腎小管和集合管重吸收。因此，當腎小球濾過功能減低時，血尿素氮升高，腎小管功能減低時，血尿素氮減低。

參考值尿素氮升高見于：腎前性損害、腎性損害、腎后性損害。

尿素氮與血肌酐綜合應用，可協助診斷腎性與非腎性腎衰竭。4、血尿酸的測定UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產物。UA可自由通過腎小球基底膜，又可經腎小管排泌，且原尿中90%的UA經腎小管重吸收。UA升高見于：腎小球濾過功能損傷、及痛風、血液病、惡性腫瘤、慢性鉛中毒、長期禁食等。UA減低見于：各種原因的腎小管損傷及肝功能嚴重損害時尿酸生成減少。（二）腎小管功能檢查1、近端腎小管功能檢查（1）

2-MG：血:1-2mg/L;尿:0.3mg/L尿2-MG升高：腎小管損傷或白細胞、腫瘤細胞增多。血2-MG升高：腎小球濾過功能損傷或由于2-MG生成過多而導致超過腎小管的重吸收能力使血、尿中2-MG同時升高。（2）

1-MG尿

1-MG<15mg/24h；血游離1-MG為10-30mg/L

與2-MG相比在酸性尿中無假陰性；當肝臟嚴重損害時生成減少，故血、尿中含量減低。2、遠端腎小管功能檢查（1）晝夜尿比重法共收集七次尿，分別測尿量和尿比重。尿量：1000-2000ML/24H；其中夜尿<750ML；晝夜尿之比為3-4：1至少一次尿比重>1.018；最高比重減最第比重>0.009。臨床意義：夜尿增多，比重正常----見于遠端腎小管早期損害。夜尿增多，比重減低----見于遠端腎小管嚴重損害。尿比重固定在1.010-1.012，稱等滲尿。見于尿濃縮功能完全喪失。尿量少而比重高，主要為腎小球濾過功能損害，腎小管功能正常。尿量明顯增多（>4L/24H），比重<1.006，為尿崩癥。（2）尿滲量：

1滲量的溶質顆粒可使一公斤水的冰點下降1.86℃。意義：Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀釋濃縮功能正常。Uosm及Uosm/Posm下降，提示濃縮功能受損。

Uosm/Posm=1，為等張尿。提示腎濃縮功能完全喪失。Uosm/Posm<1，為低張尿。提示濃縮功能喪失而稀釋功能仍存在。3、腎小管酸中毒試驗：遠端腎小管酸中毒（Ⅰ型）---酸負荷試驗近端腎小管酸中毒（Ⅱ型）---堿負荷試驗（三）尿和腎功能試驗的選擇1、常規檢查和健康體檢：尿常規2、對已確診的糖尿病、高血壓、SLE等易引起腎臟損害的疾病宜選擇較敏感的試驗如MA、

1-MG、2-MG等。3、分別選擇腎小球功能試驗、腎小管功能試驗或二者組合試驗來確定腎臟病變的嚴重程度及腎功能狀況。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。182、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。