病區巡察與護理質量評估制度1.制度目的本制度的目的是規范病區巡察和護理質量評估工作，保障醫院病區的衛生環境和護理質量，供應安全、高效、優質的醫療服務。2.適用范圍本制度適用于本醫院全部病區的醫護人員。3.巡察的內容和頻次3.1巡察內容病區巡察應涵蓋以下內容：病區衛生環境：包含病房、走廊、洗手間、休息室等區域的清潔程度、衛生設施的完好情況等；患者護理：包含患者的飲食情況、藥物使用、病情察看、護理措施等；醫療設備和藥物管理：包含醫療設備的運行情形、使用情況、藥物存儲與管理等；護理操作規范：包含手衛生、穿著衛生用品、床單更換等護理操作的合規與規范。3.2巡察頻次病區巡察應依照以下頻次進行：白班巡察：每天上午9:0010:00；夜班巡察：每天晚上20:0021:00；隨機巡察：隨機指派工作人員進行巡察，時間不定，至少每周3次。4.巡察責任與流程4.1責任分工病區主任：負責組織、協調和監督病區巡察與護理質量評估工作；護理主管/負責人：負責具體的巡察工作，進行巡察記錄、整改、報告等；醫務人員：樂觀搭配病區巡察工作，遵守巡察規定。4.2巡察流程以下為病區巡察流程：護理主管/負責人每天上午8:30組織好巡察隊伍；巡察隊伍依照指定的路線進行巡察，檢查病區的各項內容；發現問題或異常情況，護理主管/負責人立刻記錄，并采取相應措施；巡察完成后，及時整理巡察記錄，并報告病區主任；病區主任依據巡察報告，訂立相應的整改措施，督促護理人員及時整改；護理主管/負責人每周整理巡察記錄，形成巡察評估報告，報告病區主任。5.護理質量評估5.1評估內容護理質量評估應涵蓋以下內容：患者滿意度：通過患者滿意度問卷等方式進行評估；護理操作規范性：通過察看護理人員的操作流程，評估其規范性；護理記錄質量：評估護理記錄的完整性和準確性；護理知識與技能：通過考試、培訓等方式評估護理人員的專業知識和技能。5.2評估頻次護理質量評估應依照以下頻次進行：定期評估：每半年進行一次；臨時評估：當發現問題或接到投訴時，隨時進行評估。6.護理質量評估責任與流程6.1責任分工病區主任：負責組織、協調和監督護理質量評估工作；護理負責人：負責具體的評估工作，并做出評估報告；醫務人員：樂觀搭配護理質量評估工作，供應相關資料。6.2評估流程以下為護理質量評估流程：護理負責人依據評估量劃，組織評估工作，收集相關數據；護理負責人進行數據分析，編寫評估報告；評估報告提交病區主任審核，并訂立相應的整改措施；病區主任依據評估報告和整改看法，決議是否需要再次評估，并督促整改；護理負責人依據整改要求，推動相關整改措施的落實；護理負責人定期向病區主任匯報評估工作的進展和結果。7.懲罰措施對于發現的巡察和護理質量問題，醫院將采取以下懲罰措施：警告：對于一般問題，進行口頭或書面警告；懲罰性降級：對于較嚴重問題，可對相關人員進行懲罰性降職；解聘：對于嚴重違反規定的問題，將解雇涉事人員；數據公示：將問題整改情況進行公示，以發揮輿論監督作用。8.審查與修訂本制度的審查和修訂由醫院管理層負責，依據實際情況進行及時修訂，并經相關人員知曉和執行。9.增補說明本制度先經相關部門審查通過，并經醫院管理層批準后生效。對于未盡事宜，參