不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查、管理方案（）佛山市三水區(qū)疾病防止控制中心唐惠英11月28日內(nèi)容監(jiān)測(cè)框架對(duì)方案修改要點(diǎn)方案簡(jiǎn)介其他注意要點(diǎn)監(jiān)測(cè)框架防治病例發(fā)現(xiàn)匯報(bào)、診斷監(jiān)測(cè)SARSAI應(yīng)急監(jiān)測(cè)禽流感流感不明原因肺炎流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)ILI修改監(jiān)測(cè)方案（1）整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展單個(gè)不明原因肺炎由基層各級(jí)專家組進(jìn)行排查反應(yīng)強(qiáng)度逐層增強(qiáng)不明原因肺炎－匯集性－AI、SARS符合AI和SARS診斷原則的，按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理由原匯報(bào)單位訂正增長(zhǎng)各級(jí):匯報(bào)－采樣－流調(diào)－診斷－排除的工作時(shí)限規(guī)定修改監(jiān)測(cè)方案（2）

《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》7月公布。7月下發(fā)的《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)行方案》同步廢止。

監(jiān)測(cè)方案簡(jiǎn)介

方案總體思緒鼓勵(lì)匯報(bào)醫(yī)院專家組會(huì)診后即可網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。分級(jí)分類處理不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)：關(guān)鍵在于匯報(bào)。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重點(diǎn)關(guān)注匯集性不明原因肺炎病例。將不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS有關(guān)預(yù)案和文獻(xiàn)內(nèi)容有機(jī)整合，以利于基層實(shí)行。監(jiān)測(cè)目的加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測(cè)，也指導(dǎo)排查與疫情處置。及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；初期發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他以肺炎為重要臨床體現(xiàn)的匯集性呼吸道傳染病。監(jiān)測(cè)單位及監(jiān)測(cè)時(shí)限監(jiān)測(cè)、排查、管理單位各級(jí)衛(wèi)生行政部門各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)舊方案為縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)時(shí)限整年監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)病例定義（1）修改不明原因肺炎病例定義同步具有如下4條，不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；(癥狀）具有肺炎的影像學(xué)特性；（X光）發(fā)病初期白細(xì)胞總數(shù)減少或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。（治療）增長(zhǎng)匯集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)有關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過親密接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)有關(guān)性的其他狀況有流行病學(xué)有關(guān)性的詳細(xì)判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)問詢病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。監(jiān)測(cè)病例定義（2）病例的發(fā)現(xiàn)與匯報(bào)（1）醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限規(guī)定：?jiǎn)蝹€(gè)：12小時(shí)；匯集性：立即不具有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心匯報(bào)，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡（此前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)縣CDC和衛(wèi)生行政部門）不需要向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)由區(qū)CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例狀況匯報(bào)衛(wèi)生行政部門不具有對(duì)應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治由接受病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在平常疫情監(jiān)測(cè)中，要每日積極監(jiān)視和分析網(wǎng)上匯報(bào)的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析與否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的匯集性不明原因肺炎病例發(fā)生。病例的發(fā)現(xiàn)與匯報(bào)（2）流行病學(xué)調(diào)查和處理（1）單個(gè)病例每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查區(qū)級(jí)CDC于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完畢初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表）親密接觸者登記匯集性病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查密接登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀測(cè)調(diào)查重點(diǎn)為流行病學(xué)史的問詢周圍有無匯集性發(fā)病現(xiàn)象有無對(duì)應(yīng)的高危職業(yè)史從事SARS-CoV檢測(cè)、科研有關(guān)工作也許暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的試驗(yàn)室人員；喂養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采用嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員未采用嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或試驗(yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等其他接觸禽類或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的狀況等內(nèi)容流行病學(xué)調(diào)查和處理（2）病例的排查（1）區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門：24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正匯報(bào)卡，報(bào)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門立案地市級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即匯報(bào)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診病例的排查（2）匯集性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診書面會(huì)診意見不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單原匯報(bào)單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一種月最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組病例管理不具有對(duì)應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采用基本個(gè)人防護(hù)措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等）匯集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施對(duì)應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部對(duì)應(yīng)的防治工作方案開展工作標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢測(cè)（1）采樣時(shí)間與檢測(cè)項(xiàng)目單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)專家組會(huì)診后，仍不能排除SARS或人禽流感時(shí)進(jìn)行人禽流感和SARS有關(guān)檢測(cè)匯集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測(cè)標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢測(cè)（2）標(biāo)本種類臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、氣管分泌物及下呼吸抽吸物血清標(biāo)本（急性期和恢復(fù)期）尸檢標(biāo)本組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本

標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢測(cè)（3）標(biāo)本運(yùn)送參照國(guó)家有關(guān)法律條文進(jìn)行運(yùn)送復(fù)核檢測(cè)省級(jí)專家組會(huì)診不能明確診斷的匯集性不明原因肺炎病例，標(biāo)本送中國(guó)CDC進(jìn)行檢測(cè)必要時(shí)，中國(guó)CDC可規(guī)定省級(jí)CDC送檢已作出診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本咽拭子標(biāo)本血清標(biāo)本咽拭子采集鼻咽抽取物----發(fā)病初期氣管抽取物----發(fā)病各期

采樣措施將搜集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負(fù)壓泵相連的搜集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)搜集器頭部并緩慢退出，搜集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗搜集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代搜集器）。呼吸道灌洗液有肺部炎癥時(shí)措施將搜集器頭部從鼻孔或氣管插口處插入氣管（約30cm深處），注入5ml生理鹽水，接通負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)搜集器頭部并緩慢退出。搜集抽取的粘液，并用采樣液涮洗搜集器1次（亦可用小孩導(dǎo)尿管接在50ml注射器上來替代搜集）。部門職責(zé)（1）衛(wèi)生行政部門保障工作經(jīng)費(fèi)對(duì)有關(guān)病例立案、審核的職責(zé)向政府匯報(bào)匯集性不明原因肺炎病例和提出防控措施提議的職責(zé)部門職責(zé)（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)化了在病例匯報(bào)、會(huì)診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責(zé)區(qū)CDC指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集的職責(zé)；對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整頓，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)立案的職責(zé)。去掉了定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院有關(guān)科室進(jìn)行積極搜索的職責(zé)部門職責(zé)（3）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理有關(guān)工作制度貫徹狀況開展平常性監(jiān)督檢查。信息搜集、分析與反饋（1）信息搜集內(nèi)容1、不明原因肺炎病例匯報(bào)卡2、個(gè)案調(diào)查表3、會(huì)診記錄4、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表5、匯集性不明原因肺炎病例親密接觸者醫(yī)學(xué)觀測(cè)表信息搜集、分析與反饋（2）定期匯報(bào)、反饋不明原因肺炎病例匯報(bào)卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留，及時(shí)錄入個(gè)案調(diào)查表單個(gè)：區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐層上報(bào)至中國(guó)疾病防止控制中心匯集性：個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理匯報(bào)應(yīng)逐層上報(bào)至中國(guó)疾病防止控制中心信息搜集、分析與反饋（3）定期匯報(bào)、反饋會(huì)診記錄原件保留在病歷中，及時(shí)匯報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門匯集性：復(fù)印件應(yīng)逐層上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國(guó)CDC不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫，成果及時(shí)反饋給送檢單位匯集性不明原因肺炎病例親密接觸者醫(yī)學(xué)觀測(cè)表縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐層匯報(bào)至省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)附件（臨床醫(yī)生需熟悉并易獲得）不明原因肺炎病例診斷、匯報(bào)、處理流程小區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南不明原因肺炎病例調(diào)查表不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單不明原因肺炎病例診斷、匯報(bào)、處理流程立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專家組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級(jí)專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級(jí)專家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告醫(yī)院方面在監(jiān)測(cè)工作的其他注意要點(diǎn)注意要點(diǎn)1：預(yù)檢、分診《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理措施》為衛(wèi)生部部長(zhǎng)吳儀在2月28日簽發(fā)的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第41號(hào)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，詳細(xì)負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。沒有設(shè)置感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置傳染病分診點(diǎn)。感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。

經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診，同步對(duì)接診處采用必要的消毒措施。

注意要點(diǎn)2：

醫(yī)生要問詢流行病學(xué)史醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意問詢病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。注意要點(diǎn)3：院內(nèi)感染控制對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或