工傷的認(rèn)定及處理本次課件分以下幾個(gè)部分一、概念二、工傷的認(rèn)定三、出現(xiàn)工傷后的處理四、勞動(dòng)能力鑒定五、理賠一、概念什么是工傷及工傷保險(xiǎn)？工傷，又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。工傷保險(xiǎn)是由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成一種用于工傷支付的險(xiǎn)種基金。二、工傷的認(rèn)定員工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；二、工傷的認(rèn)定（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在合理時(shí)間內(nèi)，在上下班必經(jīng)途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

二、工傷的認(rèn)定職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（3）自殘或者自殺的。

三、出現(xiàn)工傷后的處理首先，及時(shí)進(jìn)行救治，員工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（即佛山市第五人民醫(yī)院），情況緊急時(shí)可以先到就近的鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。然后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、出現(xiàn)工傷后的處理員工發(fā)生工傷后，企業(yè)應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)到佛山市南海區(qū)西樵人力資源和社會(huì)保障局申請工傷認(rèn)定，企業(yè)逾期沒有提交申請的，須由工傷員工在一年內(nèi)提出申請。人社局應(yīng)在提交申請日60日內(nèi)出具工傷認(rèn)定結(jié)論書。申請工傷需提供的資料包括：（1）工傷認(rèn)定申請表（應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況）（2）用人單位與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（4）其他資料：申請工傷的證明材料、職工身份證復(fù)印件、單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、社會(huì)保險(xiǎn)參保證明等。（5）屬于交通事故的，須提交交警部門出具的責(zé)任認(rèn)定書。四、勞動(dòng)能力鑒定的概念與標(biāo)準(zhǔn)1、概念勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。2、標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為1級(jí)，最輕的為10級(jí)。其中：1-4級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力，5-6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力，7-10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。

四、勞動(dòng)能力鑒定3勞動(dòng)能力鑒定程序：用人單位、工傷職工或者其直系親屬應(yīng)當(dāng)在職工醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)，向本地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，組織專家提出鑒定意見，20日內(nèi)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診斷。四、勞動(dòng)能力鑒定4、勞動(dòng)能力鑒定需提交資料：（1）勞動(dòng)能力鑒定申請表；（2）工傷認(rèn)定書原件和復(fù)印件；（3）身份證原件和復(fù)印件；（4）診療病歷；（5）診斷證明書；（6）檢查報(bào)告；（7）相關(guān)的X光片、CT及MR片等有關(guān)資料四、勞動(dòng)能力鑒定5、若工傷職工或者其近親屬對鑒定結(jié)論不服，可在簽收勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向佛山市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請復(fù)查。若鑒定結(jié)論出具之日起1年內(nèi)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。五、工傷待遇/理賠病人痊愈后，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用需要提供的材料：1、門診治療的：門診病歷；檢查報(bào)告單；發(fā)票；用藥清單2、住院治療的：住院病歷；住院費(fèi)用匯總單；診斷證明；出院證、出院小結(jié)、發(fā)票；用藥清單；檢查報(bào)告單。五、工傷待遇/理賠3、工傷保險(xiǎn)