ICS11.020

CCSC50

CSSS

中國體育科學(xué)學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)

T/CSSSXXXX—XXXX

運動員貧血篩查與診斷指南

Guidelinesforscreeninganddiagnosisofanemiainathletes

（征求意見稿）

（本草案完成時間：2022-04-20）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中國體育科學(xué)學(xué)會發(fā)布

T/CSSSXXXX—XXXX

運動員貧血篩查與診斷指南

1范圍

本文件提供了運動員貧血篩查的總則、對象、時間，篩查和診斷指標(biāo)，指標(biāo)判定等方面的指導(dǎo)和建

議。

本文件適用于運動員貧血的篩查和診斷。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

WS/T225臨床化學(xué)檢驗血液標(biāo)本的收集與處理

WS/T348尿液標(biāo)本的收集及處理指南

WS/T400血液運輸要求

WS/T441人群貧血篩查方法

WS/T465人群鐵缺乏篩查方法

WS/T804臨床化學(xué)檢驗基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語和定義

WS/T441界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte；Ret

反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血、未完全成熟的紅細(xì)胞。

3.2

促紅細(xì)胞生成素erythropoietin；EPO

調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的一種人體內(nèi)源性糖蛋白激素。

3.3

4

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鐵蛋白ferritin；Fer

一種存在于幾乎所有身體組織尤其是肝細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)儲鐵蛋白。

3.4

可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體solubletransferrinreceptor；sTfR

位于細(xì)胞膜表面轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的水解形式。

注：血清中的可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體與細(xì)胞膜表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體含量成正比。

3.5

鐵調(diào)素hepcidin；HEPC

調(diào)節(jié)機體鐵狀態(tài)和腸道鐵吸收的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子的抗菌多肽。

3.6

葉酸folicacid；FA

維生素B9

維生素M

合成血紅素必需的水溶性維生素。

3.7

維生素B12vitaminB12；VitB12

鈷胺素

氰鈷素

一種由含鈷的卟啉類化合物組成的B族維生素。

3.8

維生素B6vitaminB6；VitB6

吡哆素

在體內(nèi)以磷酸酯的形式存在的一種水溶性維生素。

3.9

血小板plateletcount；Plt

從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)。

注：血小板對機體的止血功能極為重要。

5

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3.10

血糖glucose；Glu

血液中的葡萄糖。

注：血糖是紅細(xì)胞的唯一能量來源。

3.11

超敏C反應(yīng)蛋白hypersensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP

機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時肝細(xì)胞合成的急性時項蛋白，用于反映機體的炎癥狀

態(tài)的一種非特異性炎癥標(biāo)志物。

3.12

尿比重urinespecificgravity；USG

反映運動員長期的水合狀態(tài)、表示腎臟排泄尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微粒總數(shù)量。

3.13

滲透壓osmolality

每千克溶液中溶質(zhì)的數(shù)量。

4總則

4.1運動員貧血宜早篩查，早診斷，早干預(yù)。

4.2篩查指標(biāo)選擇以實用性為主要原則，可根據(jù)實際情況分級分類進行篩查和診斷，在指標(biāo)檢測方面

以規(guī)范性為主要原則，保證測試數(shù)據(jù)的真實可靠，指標(biāo)評價方面以共性和個性評價相結(jié)合的原則，在參

考共性評價標(biāo)準(zhǔn)的同時關(guān)注運動員的個體變化規(guī)律。

5篩查對象

篩查對象包括：

a)長距離耐力項目運動員；

b)功能性消化不良的運動員；

c)既往有貧血史的運動員；

d)既往有運動員三聯(lián)征（即低能量攝入、閉經(jīng)和早發(fā)骨質(zhì)疏松）的運動員；

e)近1月體重下降≥3kg的運動員；

f)膳食結(jié)構(gòu)不合理的運動員，如不吃紅肉、蔬菜、水果或主食等的運動員。

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6篩查時間

篩查時間包括：

a)日常訓(xùn)練：每月1次；

b)大訓(xùn)練負(fù)荷期間：每周1次；

c)賽前訓(xùn)練（賽前8周起）：每周1次指標(biāo)；

d)高原訓(xùn)練（前4-6周起）。

7篩查和診斷指標(biāo)

7.1篩查和診斷指標(biāo)根據(jù)對貧血鑒別和診斷、檢測方法的難易程度、經(jīng)濟等因素分為一級指標(biāo)、二級

指標(biāo)、三級指標(biāo)。一級指標(biāo)為基礎(chǔ)指標(biāo)，簡單易測，成本較低，能夠?qū)\動員貧血有初步的鑒別和產(chǎn)生

原因診斷作用，二級指標(biāo)更為準(zhǔn)確、但檢測費用和方法難度較高；三級指標(biāo)為高級指標(biāo)，檢測難度和成

本最高。使用者可根據(jù)實際情況選擇適當(dāng)級別的指標(biāo)進行檢測。

7.2篩查和診斷指標(biāo)見表1。

表1運動員貧血篩查指標(biāo)

指標(biāo)分類一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)

血紅蛋白、TMPRSS6(rs4820268）、

網(wǎng)織紅細(xì)胞、

篩查指標(biāo)紅細(xì)胞平均指數(shù)、TFR2（rs7385804）、

促紅細(xì)胞生成素

低血紅蛋白密度TF（rs3811647）

排除誤判的指標(biāo)脫水尿比重、滲透壓

表2運動員貧血原因診斷指標(biāo)

指標(biāo)分類一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級指標(biāo)

可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受

鐵缺乏鐵蛋白鐵調(diào)素

體

貧血原因

葉酸

維生素缺乏維生素B6-

維生素B12

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凝血異常血小板--

能量缺乏血糖總能量攝入-

排除誤判的

炎癥超敏C反應(yīng)蛋白

指標(biāo)

8指標(biāo)判定方法

8.1貧血篩查指標(biāo)

8.1.1一級指標(biāo)

8.1.1.1血紅蛋白（Hb）

在海平面地區(qū)，若成年男性血紅蛋白濃度低于130g/L，成年女性低于120g/L，則可認(rèn)為發(fā)生貧血，

判定時注意血液濃縮時可能發(fā)生假性升高。

8.1.1.2紅細(xì)胞平均指數(shù)

8.1.1.2.1紅細(xì)胞平均指數(shù)包括：平均紅細(xì)胞體積（meancorpuscularvolume；MCV）、平均紅細(xì)胞血

紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin；MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancorpuscular

hemoglobinconcentration；MCHC），可用于初步判斷貧血原因以及對貧血進行鑒別診斷。

8.1.1.2.2MCV增高，MCH正常，MCHC正常，常見于葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙；MCV降低，MCH降

低，MCHC降低，常見于鐵、維生素B6缺乏或吸收障礙。

8.1.1.3低血紅蛋白密度（LHD）

低血紅蛋白密度（LHD）的計算公式見公式（1）：

LHD=1[1/(1+.())]×100%……………（1）

1830?????

式中：???

LHD——低血紅蛋白密度，%；

MCHC——平均血紅蛋白濃度，單位為克每分升（g/dL）。

LHD越高，表示機體鐵缺乏越嚴(yán)重。當(dāng)鐵狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)無法檢測時，可作為簡易指標(biāo)使用。

8.1.2二級指標(biāo)

8.1.2.1網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）

網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比大于1.5%，表示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶血性、急性失血和缺鐵導(dǎo)致的貧血，

可作為運動員貧血的預(yù)警指標(biāo)使用；低于0.5%表示骨髓造血功能障礙。

8.1.2.2促紅細(xì)胞生成素（EPO）

促紅細(xì)胞生成素升高表示紅細(xì)胞生成旺盛，常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、缺氧等，

降低常見于慢性感染或營養(yǎng)不良導(dǎo)致的貧血。

8.1.3三級指標(biāo)

8.1.3.1TMPRSS6基因(rs4820268位點）

8

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TMPRSS6是一種鐵調(diào)素基因，在其rs4820268位點攜帶GG基因型的運動員易發(fā)生低鐵狀態(tài)。

8.1.3.2TFR2（rs7385804位點）

TFR2是一種轉(zhuǎn)鐵蛋白受體基因，在其rs7385804位點攜帶CC基因型的運動員易發(fā)生低鐵狀態(tài)。

8.1.3.3TF（rs3811647位點）

TF是一種轉(zhuǎn)鐵蛋白基因，在其rs3811647位點攜帶AA基因型的運動員易發(fā)生低鐵狀態(tài)。

8.1.4排除誤判的指標(biāo)

8.1.4.1尿比重（USG）

尿比重若高于1.030，表明運動員長期處于缺水狀態(tài)，血容量降低，血液被濃縮，可導(dǎo)致血紅蛋白

濃度假性升高；尿比重降低表示血容量增加，血液被稀釋，會導(dǎo)致血紅蛋假性降低。

8.1.4.2滲透壓

滲透壓計算公式見公式（2）：

Osmolality=2×（cNa+cBUN/2.8+cGlu/18）……………（2）

式中：

Osmolality——滲透壓，單位為毫滲透摩爾每千克（mOsm/kg）；

cNa——血清鈉的濃度，單位為毫摩爾每升（mmol/L）；

cBUN——血尿素的濃度，單位為毫克每分升（mg/dL）；

cGlu——血糖的濃度，單位為毫克每分升（mg/dL）。

當(dāng)血清滲透壓＞300mOsm/kg表示運動員有明顯的缺水，血液可能被濃縮，需要補水后重新檢測血

紅蛋白指標(biāo)。

8.2貧血原因診斷指標(biāo)

8.2.1一級指標(biāo)

8.2.1.1鐵蛋白（Fer）

8.2.1.1.1鐵蛋白可用于判定運動員鐵儲備狀況，與炎癥指標(biāo)配合使用。

8.2.1.1.2按WS/T465-2015的規(guī)定，大于或等于5歲的人群，CRP≤5mg/L且α-酸性糖蛋白（AGP）≤1

g/L時鐵蛋白＜25μg/L作為鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)CRP＞5mg/L或AGP＞1g/L時，鐵蛋白＜32μg/L作為

鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)CRP＞5mg/L且AGP＞1g/L時，鐵蛋白＜46μg/L即認(rèn)為出現(xiàn)鐵缺乏。而15歲以上

健康男女運動員鐵蛋白值＜15μg/L表示鐵儲量為空，15～30μg/L表示鐵儲量較低。

8.2.1.1.3鐵蛋白不是越多越好，當(dāng)鐵蛋白高于300μg/L（男性）或200μg/L(女性)，則被認(rèn)為發(fā)生了鐵

過載。過多的鐵會沉積在肝臟或心臟等臟器，導(dǎo)致多臟器功能損害。

8.2.1.2葉酸（FA）

8.2.1.2.1血清葉酸低于4.0ng/mL，紅細(xì)胞葉酸低于151ng/mL可判定為葉酸缺乏。

8.2.1.2.2若同時出現(xiàn)平均紅細(xì)胞體積大于100fL，且有貧血癥狀出現(xiàn)可診斷為葉酸缺乏的巨幼細(xì)胞貧血。

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8.2.1.3維生素B12（VitB12）

8.2.1.3.1維生素B12低于133pmol/L可判定為維生素B12缺乏，若同時伴有貧血癥狀則可認(rèn)為出現(xiàn)了維生

素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血。

8.2.1.3.2補充葉酸恢復(fù)造血期間會大量消耗維生素B12，若不同時補充維生素B12，也可造成維生素B12

降低。

8.2.1.4血小板（Plt）

8.2.1.4.1健康人血小板在（125～350）×109/L的范圍內(nèi)。

8.2.1.4.2若血小板升高，多見于急性或慢性炎癥，急性大失血、急性溶血、缺鐵性貧血等；血小板降

低表示有出血傾向。

8.2.1.4.3應(yīng)注意血小板隨時間和生理狀態(tài)會產(chǎn)生生理性波動，通常午后略高于清晨，冬季高于春季，

運動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)。

8.2.1.5血糖（Glu）

血糖低于3.9mmol/L表示機體能量不足，運動員長期能量不足易發(fā)生貧血。

8.2.2二級指標(biāo)

8.2.2.1可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）

8.2.2.1.1血清中的sTfR水平是骨髓紅細(xì)胞生成活性的指標(biāo)，表示鐵的利用狀態(tài)。sTfR升高常見于缺鐵

性貧血和溶血性貧血，sTfR在鐵缺乏的早期就會出現(xiàn)升高，sTfR可作為缺鐵性貧血的早期預(yù)警指標(biāo)；sTfR

降低常見于再生障礙性貧血。

8.2.2.1.2sTfR不受炎癥等因素的干擾。

8.2.2.2維生素B6（VitB6）

維生素B6小于5.0ng/mL即認(rèn)為缺乏。缺乏維生素B6會使血紅蛋白合成減少，長期缺乏會導(dǎo)致貧血的

發(fā)生。

8.2.2.3總能量攝入

總能量攝入小于126kJ（約30kcal）/（kg去脂體重·d），即認(rèn)為是相對能量不足。

8.2.3三級指標(biāo)

8.2.3.1鐵調(diào)素（HEPC）

鐵調(diào)素是調(diào)節(jié)機體鐵狀態(tài)和腸道鐵吸收的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因素。機體鐵負(fù)荷過高或在炎癥狀態(tài)下，鐵調(diào)素

的合成增加；當(dāng)機體鐵含量不足時，鐵調(diào)素的合成減少。鐵調(diào)素水平存在著日間變異，清晨較低，下午

較高。

8.2.4排除誤判的指標(biāo)

8.2.4.1超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）

hs-CRP是判斷血清(血漿)鐵蛋白水平是否假性升高的參考指標(biāo)，大于5.0mg/L表示機體發(fā)生炎癥反

應(yīng)，炎癥狀態(tài)會導(dǎo)致鐵蛋白假性升高，掩蓋鐵儲備不足的情形。

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8.3篩查診斷指標(biāo)常用檢測方法、參考范圍及質(zhì)量控制要求

見附錄A。

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附錄A

附錄B（資料性）

附錄C篩查診斷指標(biāo)常用檢測方法、參考范圍及質(zhì)量控制要求

C.1篩查指標(biāo)常用檢測方法及參考范圍

見表A.1。

表A.1貧血篩查指標(biāo)常用檢測方法及參考范圍

指標(biāo)層級檢測指標(biāo)檢測方法參考范圍

男性：130g/L～175g/L

血紅蛋白（Hb）血細(xì)胞分析儀法

女性：115g/L～150g/L

MCV:82fL～100fL

一級指標(biāo)

紅細(xì)胞平均指數(shù)血細(xì)胞分析儀法MCH:27pg～34pg

MCHC：316g/L～354g/L

低血紅蛋白密度（LHD）計算法無

Ret比例：0.005～0.015

網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）血細(xì)胞分析儀法9

二級指標(biāo)Ret絕對數(shù)：（24～84）×10/L

促紅細(xì)胞生成素（EPO）化學(xué)發(fā)光法2.59mIU/mL～18.50mIU/mL

TMPRSS6(rs4820268）PCR-RFLP或質(zhì)譜法無

三級指標(biāo)TFR2（rs7385804）PCR-RFLP或質(zhì)譜法無

TF（rs3811647）PCR-RFLP或質(zhì)譜法無

排除誤判的指尿比重（USG）尿比重計法或尿十項法1.003～1.030

標(biāo)滲透壓計算法275mOsm/kg～290mOsm/kg*

注：標(biāo)*的參考范圍來自于文獻、本實驗室試劑說明書或?qū)嶒炇易越▍⒖贾担渌鼌⒖挤秶鶃碓从诂F(xiàn)

行的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版），在使用時應(yīng)加以驗證或建立個性化的參考范

圍。

A.2診斷指標(biāo)常用檢測方法及參考范圍

見表A.2。

表A.2診斷指標(biāo)常用檢測方法及參考范圍

指標(biāo)層級檢測指標(biāo)檢測方法參考范圍

男性：30μg/L～400μg/L

鐵蛋白（Fer）化學(xué)發(fā)光法

女性：13μg/L～150μg/L

一級指標(biāo)

血清：＞4ng/mL

葉酸（FA）化學(xué)發(fā)光法

紅細(xì)胞：＞151ng/mL

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維生素B12（VitB12）化學(xué)發(fā)光法133pmol/L～675pmol/L

血小板（Plt）血細(xì)胞分析儀法（125～350）×109/L（靜脈血）

血糖（Glu）葡萄糖氧化酶法3.9mmol/L～6.1mmol/L

可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

化學(xué)發(fā)光法12.16nmol/L～27.25nmol/L*

（sTfR）

二級指標(biāo)

維生素B6（VitB6）質(zhì)譜法5.0ng/mL～50.0ng/mL*

總能量攝入24小時膳食回顧調(diào)查無

三級指標(biāo)鐵調(diào)素（HEPC）ELISA或質(zhì)譜法無

排除誤判的指超敏C反應(yīng)蛋白

膠乳免疫比濁法≤5.0mg/L*

標(biāo)（hs-CRP）

注：標(biāo)*的參考范圍來自于文獻、本實驗室試劑說明書或?qū)嶒炇易越▍⒖贾担渌鼌⒖挤秶鶃碓从诂F(xiàn)

行的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版），在使用時應(yīng)加以驗證或建立個性化的參考

范圍。

A.3質(zhì)量控制要求

A.3.1樣本采集與處理

血液標(biāo)本的采集與處理方法宜符合WS/T225的要求；尿液樣本的采集與處理宜符合WS/T80