醫療美容行業專業服務效果免責協議合同編號：__________甲方（醫療機構）：名稱：[醫療機構名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[醫療機構地址]聯系方式：[聯系電話]統一社會信用代碼：[統一社會信用代碼]乙方（消費者）：姓名：[消費者姓名]性別：[消費者性別]身份證號碼：[身份證號碼]聯系方式：[聯系電話]地址：[聯系地址]一、合同主體1.甲方（醫療機構）信息甲方作為一家合法注冊的醫療機構，具備提供醫療美容服務的資質和能力。甲方承諾將按照相關法律法規、行業規范以及本協議的約定，為乙方提供專業的醫療美容服務。2.乙方（消費者）信息乙方為自愿接受甲方醫療美容服務的個人。乙方應如實提供個人信息，并對其真實性負責。乙方應在充分了解本協議內容的基礎上，自愿選擇接受甲方的醫療美容服務。二、服務內容與范圍1.醫療美容服務項目明細甲方將為乙方提供以下醫療美容服務項目：[具體項目1]：[項目描述1][具體項目2]：[項目描述2][具體項目3]：[項目描述3]2.服務實施的時間、地點服務實施時間：[具體時間]服務實施地點：[具體地點]三、服務費用及支付方式1.總費用及明細乙方接受上述醫療美容服務的總費用為人民幣[具體金額]元（大寫[大寫金額]）。費用明細如下：[項目1費用]：人民幣[具體金額1]元（大寫[大寫金額1]）[項目2費用]：人民幣[具體金額2]元（大寫[大寫金額2]）[項目3費用]：人民幣[具體金額3]元（大寫[大寫金額3]）2.支付方式及時間節點乙方應按照以下方式和時間節點支付服務費用：（1）預付款：乙方應在本協議簽訂之日起[具體天數]日內，向甲方支付服務費用的[百分比]作為預付款，即人民幣[具體金額]元（大寫[大寫金額]）。（2）中期款：在服務項目進行到[具體階段]時，乙方應向甲方支付服務費用的[百分比]，即人民幣[具體金額]元（大寫[大寫金額]）。（3）尾款：在服務項目完成并經乙方驗收合格后[具體天數]日內，乙方應向甲方支付剩余的服務費用，即人民幣[具體金額]元（大寫[大寫金額]）。四、服務效果預期與免責聲明1.預期效果的描述甲方將根據乙方的個人情況和需求，制定合理的醫療美容方案，并盡力實現預期的服務效果。但是由于個體差異和多種不確定因素的影響，甲方無法保證服務效果完全符合乙方的期望。預期效果可能包括但不限于：[預期效果1]：[效果描述1][預期效果2]：[效果描述2][預期效果3]：[效果描述3]2.免責范圍的界定甲方對于以下情況不承擔責任：（1）因乙方自身身體狀況、遺傳因素、生活習慣等原因導致的服務效果不理想或出現不良反應。（2）因不可抗力、意外事件等不可預見、不可避免的原因導致的服務延誤或服務效果受到影響。（3）因乙方未按照甲方的要求進行術前準備、術后護理或未遵守相關注意事項而導致的服務效果不理想或出現不良反應。（4）因第三方原因導致的服務效果不理想或出現不良反應，如醫療器械質量問題、藥品質量問題等。五、雙方權利與義務1.甲方的權利與義務（1）甲方有權根據乙方的個人情況和需求，制定合理的醫療美容方案，并按照相關法律法規、行業規范和本協議的約定為乙方提供醫療美容服務。（2）甲方有權要求乙方如實提供個人信息，并對乙方的個人信息進行保密。（3）甲方有權按照本協議的約定收取服務費用。（4）甲方應向乙方詳細說明醫療美容服務的內容、風險、注意事項等，保證乙方在充分了解的基礎上自愿選擇接受服務。（5）甲方應配備專業的醫療人員和設備，為乙方提供安全、有效的醫療美容服務。（6）甲方應在服務過程中嚴格遵守相關法律法規、行業規范和操作流程，保證服務質量。（7）甲方應在服務完成后，為乙方提供必要的術后護理指導和建議。2.乙方的權利與義務（1）乙方有權了解醫療美容服務的內容、風險、注意事項等，并在充分了解的基礎上自愿選擇接受服務。（2）乙方有權要求甲方按照相關法律法規、行業規范和本協議的約定為其提供醫療美容服務，并對服務質量進行監督。（3）乙方有權要求甲方對其個人信息進行保密。（4）乙方應如實提供個人信息，并對其真實性負責。（5）乙方應按照甲方的要求進行術前準備，如停止服用某些藥物、保持身體清潔等。（6）乙方應按照甲方的要求進行術后護理，如按時服藥、保持傷口清潔等。（7）乙方應遵守相關注意事項，如避免劇烈運動、注意飲食等。（8）乙方應按照本協議的約定支付服務費用。六、術前準備與告知1.乙方術前的準備事項（1）乙方應在術前[具體天數]內進行全面的身體檢查，并向甲方提供真實、完整的體檢報告。（2）乙方應按照甲方的要求停止服用某些可能影響手術的藥物，如阿司匹林、維生素E等。（3）乙方應在術前[具體天數]內保持身體清潔，避免感染。（4）乙方應在術前[具體天數]內避免飲酒、吸煙等不良習慣。（5）乙方應在術前[具體天數]內調整好心態，保持良好的精神狀態。2.甲方的告知義務內容（1）甲方應向乙方詳細說明醫療美容服務的內容、流程、風險、注意事項等，保證乙方在充分了解的基礎上自愿選擇接受服務。（2）甲方應向乙方告知手術的預期效果和可能出現的并發癥，如感染、出血、腫脹、疤痕等。（3）甲方應向乙方告知術前準備的具體要求和注意事項，如飲食、休息、藥物使用等。（4）甲方應向乙方告知術后護理的方法和注意事項，如傷口護理、飲食調整、休息安排等。（5）甲方應向乙方告知如果出現異常情況應如何處理，如及時就醫、聯系甲方等。七、術中風險與應對1.可能出現的術中風險（1）麻醉風險：包括過敏反應、呼吸抑制、心跳驟停等。（2）出血風險：手術過程中可能出現大量出血，需要進行緊急處理。（3）感染風險：手術切口可能發生感染，導致傷口愈合不良。（4）神經損傷風險：手術操作可能損傷周圍神經，導致感覺或運動功能障礙。（5）其他風險：如手術器械故障、突發疾病等。2.風險應對措施及責任承擔（1）甲方應配備專業的麻醉師和手術團隊，嚴格按照操作規范進行手術，盡可能降低術中風險的發生概率。（2）在手術過程中，如出現上述風險，甲方應立即采取相應的急救措施，保證乙方的生命安全。（3）如果術中風險是由于甲方的過錯或違反操作規范導致的，甲方應承擔相應的責任。但如果術中風險是由于不可抗力、乙方自身身體狀況等不可預見、不可避免的原因導致的，甲方不承擔責任。八、術后護理與注意事項1.術后護理的要求與指導（1）傷口護理：乙方應保持手術切口清潔干燥，避免沾水和污染。按照甲方的要求按時換藥，觀察傷口愈合情況。如發覺傷口紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應及時就醫。（2）飲食調整：乙方應根據手術類型和恢復情況，調整飲食結構。避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白質、維生素的食物，促進傷口愈合。（3）休息安排：乙方應保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據手術部位和恢復情況，適當進行活動，促進血液循環和身體恢復。（4）藥物使用：乙方應按照甲方的要求按時服用藥物，如抗生素、止痛藥等。不得擅自增減藥量或停藥。（5）復診安排：乙方應按照甲方的要求定期復診，以便甲方及時了解傷口愈合情況和身體恢復情況，調整治療方案。2.乙方的注意事項及責任（1）乙方應嚴格按照甲方的術后護理要求進行護理，如因乙方未按照要求進行護理導致傷口感染、愈合不良等后果，乙方應承擔相應的責任。（2）乙方應注意觀察自己的身體狀況，如出現發熱、疼痛、腫脹等異常情況，應及時就醫并告知甲方。（3）乙方應按照甲方的要求定期復診，如因乙方未按時復診導致病情延誤或治療效果不理想，乙方應承擔相應的責任。九、隱私保護與信息安全1.雙方對隱私信息的保護責任（1）甲方應采取合理的安全措施，保護乙方的個人信息和隱私不被泄露。甲方不得將乙方的個人信息和隱私用于本協議約定以外的目的。（2）乙方應妥善保管自己的個人信息和隱私，不得將其泄露給第三方。如因乙方的原因導致個人信息和隱私泄露，乙方應承擔相應的責任。2.信息安全的保障措施（1）甲方應建立完善的信息安全管理制度，加強對信息系統的安全防護，防止信息泄露、篡改、丟失等情況的發生。（2）甲方應定期對信息系統進行安全檢測和評估，及時發覺和排除安全隱患。（3）甲方應加強對員工的信息安全培訓，提高員工的信息安全意識和防范能力。十、爭議解決方式1.協商解決的途徑與程序本協議的履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決。協商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。協商解決的程序如下：（1）一方提出協商請求后，另一方應在[具體天數]日內作出回應。（2）雙方應在協商開始后的[具體天數]日內，就爭議事項進行充分的溝通和協商，尋求解決方案。（3）如雙方在協商期限內達成一致意見，應簽訂書面協議，明確解決方案和雙方的權利義務。（4）如雙方在協商期限內未能達成一致意見，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟的選擇及約定（1）如果雙方在本協議中約定了仲裁條款，則雙方應將爭議提交至約定的仲裁機構進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。（2）如果雙方在本協議中未約定仲裁條款，則任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。十一、違約責任1.甲方違約責任的情形與承擔方式（1）甲方未按照本協議的約定為乙方提供醫療美容服務，應退還乙方已支付的服務費用，并按照服務費用的[百分比]向乙方支付違約金。（2）甲方在服務過程中違反相關法律法規、行業規范或操作流程，導致乙方受到損害的，應承擔相應的賠償責任。（3）甲方泄露乙方的個人信息和隱私，應按照相關法律法規的規定承擔相應的法律責任，并向乙方支付賠償金。2.乙方違約責任的情形與承擔方式（1）乙方未按照本協議的約定支付服務費用，應按照未支付金額的[百分比]向甲方支付違約金。逾期支付超過[具體天數]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已提供服務的費用及違約金。（2）乙方未按照甲方的要求進行術前準備、術后護理或未遵守相關注意事項，導致服務效果不理想或出現不良反應的，應承擔相應的責任。（3）乙方違反本協議的約定，泄露甲方的商業秘密或技術秘密，應按照相關法律法規的規定承擔相應的法律責任，并向甲方支付賠償金。十二、協議變更與解除1.協議變更的條件與程序（1）本協議的任何變更或補充均需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。（2）如因法律法規的變更或其他不可抗力因素導致本協議的部分條款無法履行，雙方應協商修改相關條款。2.協議解除的情形與處理方式（1）雙方協商一致，可以解除本協議。（2）乙方未按照本協議的約定支付服務費用，逾期超過[具體天數]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已提供服務的費用及違約金。（3）甲方未按照本協議的約定為乙方提供醫療美容服務，乙方有權解除本協議，并要求甲方退還已支付的服務費用及支付違約金。（4）如因不可抗力因素導致本協議無法履行，雙方均可解除本協議，互不承擔責任。但應在不可抗力因素消除后[具體天數]日內，互相通知對方。十三、不可抗力條款1.不可抗力的定義與范圍本協議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害、戰爭、行為、社會異常事件等。2.不可抗力事件的處理方式（1）如發生不可抗力事件，受到影響的一方應在事件發生后的[具體天數]日內通知對方，并提供相關證明文件。（2）雙方應根據不可抗力事件的影響程度，協商決定是否延期履行本協議或部分履行本協議。如不可抗力事件導致本協議無法履行，雙方應協商解決善后事宜。十四、其他條款1.協議的生效時間與期限（1）本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。（2）本協議期滿后，如雙方無異議，則本協議自動延續[具體期限]。2.協議的份數及保存方式（1）本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份