中醫簽約治療協議書范本(3篇)_第1頁
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文檔簡介

第1篇協議編號:_______甲方(患者):____________________身份證號碼:____________________聯系電話:____________________乙方(中醫醫師):____________________執業醫師資格證書編號:____________________聯系電話:____________________鑒于甲方因(具體病癥)需要接受中醫治療,乙方愿意為甲方提供中醫治療服務。為明確雙方的權利義務,經雙方友好協商,特訂立本協議。一、治療內容1.乙方將根據甲方的病情,結合中醫理論,制定個性化的治療方案,包括但不限于中藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫治療方法。2.乙方將嚴格按照國家有關中醫診療規范進行操作,確保治療過程安全、有效。二、治療時間1.本協議治療周期為____個月,自____年____月____日起至____年____月____日止。2.每周治療次數為____次,每次治療時間為____小時。3.乙方應提前____天告知甲方治療時間安排,甲方應積極配合。三、治療費用1.本協議治療費用總額為人民幣____元整。2.治療費用包括但不限于中藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧等治療費用。3.甲方應在每次治療開始前支付相應費用,乙方開具正規發票。四、治療方式1.乙方將根據甲方的病情,采用以下一種或多種治療方式:a.中藥內服:乙方將根據甲方病情開具中藥處方,甲方應按時服用。b.針灸治療:乙方將進行針灸治療,每次治療時間約為____小時。c.推拿治療:乙方將進行推拿治療,每次治療時間約為____小時。d.拔罐治療:乙方將進行拔罐治療,每次治療時間約為____小時。e.刮痧治療:乙方將進行刮痧治療,每次治療時間約為____小時。2.甲方應積極配合乙方進行治療,如有特殊情況需暫停治療,應及時告知乙方。五、治療期間注意事項1.甲方在治療期間應保持良好的生活習慣,遵循乙方提出的飲食、起居等建議。2.甲方在治療期間應避免接觸有害物質,如煙、酒、辛辣食品等。3.甲方在治療期間如有身體不適,應及時告知乙方。六、協議解除1.本協議期滿后,雙方無異議,可續簽本協議。2.以下情況之一,協議解除:a.甲方因故無法繼續治療,經雙方協商一致,可解除本協議。b.乙方因故無法繼續治療,經雙方協商一致,可解除本協議。c.甲方或乙方違反本協議約定,導致協議無法繼續履行,另一方有權解除本協議。七、違約責任1.甲方未按時支付治療費用,應向乙方支付____%的違約金。2.乙方未按約定時間進行治療,應向甲方支付____%的違約金。3.甲方或乙方違反本協議約定,給對方造成損失的,應承擔相應的法律責任。八、爭議解決1.雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應友好協商解決。2.協商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。九、其他1.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協議未盡事宜,由雙方另行協商解決。甲方(患者):____________________乙方(中醫醫師):____________________簽訂日期:____年____月____日注:本范本僅供參考,具體協議內容應根據實際情況進行調整。第2篇協議編號:_______甲方(患者):____________________身份證號碼:____________________聯系電話:____________________乙方(中醫醫師):____________________醫師資格證號:____________________聯系電話:____________________鑒于甲方身體健康狀況不佳,經甲乙雙方協商一致,本著互惠互利、共同促進健康發展的原則,甲方同意接受乙方提供的中醫簽約治療服務,乙方同意為甲方提供相應的中醫治療服務。為確保雙方權益,經雙方友好協商,特訂立本協議如下:一、簽約目的1.甲方希望通過中醫簽約治療,改善自身健康狀況,提高生活質量。2.乙方希望通過提供中醫簽約治療服務,提高醫療服務水平,拓展醫療服務范圍。二、簽約期限1.本協議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期為____年。2.協議期滿前____個月,甲乙雙方可協商續簽。三、治療內容1.乙方將根據甲方病情,制定個性化的中醫治療方案,包括但不限于中藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧等。2.乙方將為甲方提供中醫診斷、治療、康復指導等服務。四、治療方式1.乙方將在甲方所在地或乙方診所為甲方提供治療服務。2.乙方應確保治療環境整潔、舒適,并采取必要的安全防護措施。五、治療費用1.甲方應按照乙方提供的治療費用清單支付治療費用。2.治療費用包括但不限于藥材費、診療費、檢查費等。3.治療費用支付方式為:現金、銀行轉賬、醫保報銷等,具體方式由雙方協商確定。六、治療保障1.乙方應確保治療過程中的用藥安全,避免不良反應。2.乙方應嚴格按照中醫治療規范操作,確保治療效果。3.如甲方在治療過程中出現意外情況,乙方應立即采取急救措施,并通知甲方家屬。七、協議解除1.協議期滿或續簽期滿,本協議自動終止。2.甲乙雙方可協商一致解除本協議。3.以下情況下,甲方有權解除本協議:a.乙方未按約定提供治療服務;b.乙方違反治療保障條款,給甲方造成損失;c.其他合理原因。4.以下情況下,乙方有權解除本協議:a.甲方未按時支付治療費用;b.甲方提供虛假病情信息,影響治療效果;c.其他合理原因。八、爭議解決1.雙方在履行本協議過程中發生的爭議,應首先通過友好協商解決。2.協商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。九、其他1.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,由雙方另行協商解決。甲方(患者):____________________乙方(中醫醫師):____________________簽訂日期:____________________附件:1.治療費用清單2.治療方案3.其他相關文件注:本范本僅供參考,具體協議內容應根據實際情況進行調整。第3篇協議編號:_______甲方(患者):________________________身份證號碼:________________________聯系電話:________________________乙方(中醫醫師):________________________執業醫師資格證號:________________________聯系電話:________________________鑒于甲方因_______(疾病名稱)等原因,需要接受中醫治療,乙方作為具有合法執業資格的中醫醫師,愿意為甲方提供中醫簽約治療服務。為明確雙方的權利義務,經雙方友好協商,特訂立本協議,共同遵守。一、治療范圍1.乙方將為甲方提供以下中醫治療服務:(1)中藥治療:根據甲方病情,開具中藥處方,指導煎藥及服用方法;(2)針灸治療:運用針灸技術,針對甲方病情進行穴位針灸;(3)推拿按摩:運用推拿按摩手法,緩解甲方身體不適;(4)拔罐治療:運用拔罐技術,改善甲方身體機能;(5)其他中醫治療:根據甲方病情需要,乙方可提供其他中醫治療方法。2.乙方將根據甲方病情變化,適時調整治療方案。二、治療時間及周期1.本協議治療周期為_______個月(自簽訂之日起計算)。2.每周治療次數為_______次,每次治療時間為_______小時。3.甲方應在約定的時間內到乙方處接受治療,如因特殊原因無法按時治療,需提前_______小時告知乙方。三、治療費用1.甲方需支付的治療費用包括但不限于:(1)中藥費用:根據中藥處方,甲方自行購買中藥,費用自理;(2)針灸、推拿按摩、拔罐等治療費用:按實際治療次數及收費標準支付;(3)其他治療費用:根據實際治療需要,由甲方承擔。2.乙方將按照國家及地方相關規定,合理收取治療費用。四、雙方權利義務1.甲方權利:(1)有權了解自己的病情及治療方案;(2)有權要求乙方提供合法、合規的治療服務;(3)有權要求乙方在治療過程中保守個人隱私;(4)有權要求終止本協議。2.甲方義務:(1)如實告知自己的病情及病史;(2)遵守治療規則,按時接受治療;(3)按時支付治療費用;(4)配合乙方進行相關檢查。3.乙方權利:(1)有權了解甲方病情及病史;(2)有權根據甲方病情制定合理的治療方案;(3)有權要求甲方遵守治療規則;(4)有權要求甲方支付治療費用。4.乙方義務:(1)嚴格遵守國家及地方相關規定,合法行醫;(2)為甲方提供合法、合規的治療服務;(3)尊重甲方隱私,保守個人秘密;(4)按時為甲方提供治療服務。五、違約責任1.甲方未按時支付治療費用,應向乙方支付_______%的違約金。2.乙方未按時為甲方提供治療服務,應向甲方支付_______%的違約金。3.任何一方違反本協議,給對方造成損失的,應承擔相應的法律責任。六、爭議解決1.雙方在履行本協議過程中發生爭議,應友好協商解決。2.協商不成的,

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