氣管切開的護理2基礎(chǔ)護理按時翻身扣背，昏迷病人每2小時翻身扣背１次，關(guān)于扣背的方法有不少爭議，如吳航[3]認為扣背頻率為60-70次/分，顏丙秀[4]則認為100-200次/分左右輕度快速扣背的效果較好根據(jù)口腔pH值選用生理鹽水或碳酸氫鈉口腔清洗液，減少口腔細菌的定植；口唇干燥者用液體石蠟涂抹；給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；鼻飼注入速度宜慢，防止誤嗆，鼻飼后床頭抬高30°,30-60分鐘內(nèi)不要搬動患者，經(jīng)常更換胃管放置位置，以防鼻黏膜出血、糜爛。有進食嗆咳、有食物從套管內(nèi)噴出者應(yīng)及時查找原因；給予0.1-0.5%洗必泰溶液濕化氧氣,3-4天更換一次最好在入院48小時內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好胃管留置時間14天左右3氣切相關(guān)護理3.1氣道濕化由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注；微量泵常用的霧化吸入方案為：生理鹽水20ml+沐舒坦

15mg或

30mg作為霧化液，采用小霧量、短時間、間歇霧化法，每

2h霧化吸入

10～15min，管口氣霧溫度保持在

30～35℃，避免長時間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬U+沐舒坦30mg配成濕化液,氣管內(nèi)給藥方法有

2種,一種為間歇氣管內(nèi)直接滴入藥物,用注射器每隔

15～30min向氣管內(nèi)緩慢滴注

1～2ml(可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當增減)，時間2min,速度不宜過快,以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量;

另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.2～0.4ml/min，24小時可用

250～300ml。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。2.3.2氣管套管護理

嚴密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護士及時檢查固定有無松動，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周圍開口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。3.3氣囊管理氣囊的充氣，目的是封閉套管與氣管壁間隙，利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入氣道。進食或進行鼻飼及鼻飼后氣囊應(yīng)充氣，并給予半臥位30～60分鐘，以防食物誤入氣管。氣囊放氣的目的是防止氣囊長時間壓迫氣管內(nèi)壁導(dǎo)致黏膜損傷。因患者多為重癥昏迷患者,最好2人操作，邊放氣邊吸引滲漏的分泌物。放氣囊時患者最好取平臥位，以免痰多造成墜積性肺炎。2.3.4熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機有研究報道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴格掌握吸痰的時機對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。2.3.4熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機有研究報道

，吸痰的次數(shù)和感染肺炎的機會成正比，因此熟練掌握吸痰的技巧和嚴格掌握吸痰的時機對患者的預(yù)后有重要的影響。正確吸痰操作，要待“氣管如血管”。吸痰并發(fā)癥低氧血癥心律失常肺不張氣道損傷感染、出血、疼痛等2.3.4熟練掌握吸痰的技巧和吸痰的時機正確有效的吸痰方法為：①吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細適中不超過氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無負壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達到一定深度時用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過4次。②發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達95%以上再吸。③吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

分析下管不暢的原因氣管長度：左支氣管長度：細長右支氣管長度：短粗吸痰管伸入的長度：10253.4吸痰的時機患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變吸痰效果評價呼吸音的改善峰值吸氣壓降低呼吸道阻力降低潮氣量增加血氧飽和度改善呼吸情況改善血壓、心率情況改善2.3.5堵管和拔管準確掌握堵管和拔管的時機，對患者疾病恢復(fù)有重要的意義。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管[8]。先堵管1/2觀察24小時，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時，呼吸平穩(wěn)即可拔管。②拔管后切口不縫合，將氣管對位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴重后果。③觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。2.3.6氣切并發(fā)癥的護理腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有：脫管、感染、出血、氣道狹窄、聲門下肉芽腫、皮下氣腫等。呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、出汗，檢查可發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)無空氣吹出，或只有細微的空氣，或表現(xiàn)為胸骨柄處疼痛或痰中帶血，伴隨脈搏和血壓的升高，呼吸機送氣困難，持續(xù)氣道高壓報警等。掌握常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)迅速處理。2.3.7加強心理護理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護理就顯得特別重要。2.3.7加強心理護理氣管切開—神志轉(zhuǎn)清醒—恐懼心理，特別是重癥監(jiān)護病房：恐懼、抑郁、焦慮等不良心境，這時的心理護理就顯得特別