乳腺增生病

二、發病的生理根底女性乳房是一個性征器官、又是哺乳器官，正常乳腺組織的結構，隨不同發育時期及月經周期的影響經常發生變化。這是由于腦垂體和卵巢各種激素作用的結果。乳房的這種變化也是乳腺增生病和腫瘤的發病根底。1、進入青春期后的乳房變化：由于卵巢分泌雌激素和黃體酮以及其他促腺體的垂體液激素的作用，導管開始伸展分支并形成腺泡。2、在月經周期中乳腺的局部小葉也相應的產生周期性變化：(1)、月經期：導管皺縮，并有許多上皮細胞脫落。(2)、經后7~10天：乳腺處于退化復原階段，此時乳腺變軟變小。顯微鏡下可見導管不興旺，末端乳腺和小乳管萎縮，上皮脫落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，無可見的分泌物，管周纖維組織呈玻璃樣變，淋巴細胞浸潤減少，可見假設干吞噬細胞。(3)、10天以后：乳腺導管重新增生，乳管擴張，乳管末端的改變更明顯，導管上皮細胞體積增大數目增多。出現了腺小葉，管周纖維組織和血管也增生，結蒂組織內粘液增多、淋巴細胞浸潤，乳管和腺小葉內可見分泌物的積存。3、妊娠期的變化：乳腺小葉高度增殖和腺泡形成，代替了乳腺的脂肪組織，胎盤分泌的激素對這種增生起著主導作用。分娩結束后，此種激素隨之消失。

妊娠中期妊娠晚期4、哺乳期的變化：垂體前葉分泌催乳素，使腺泡細胞產生頂漿分泌，形成乳汁。斷奶后，絕大局部乳腺都呈現復舊狀態，但仍遺留一些腺體增殖。5、絕經期的變化：絕經前假設干年乳腺開始全面萎縮，腺體縮小，但因脂肪沉積外觀仍可肥大。絕經后乳管上皮趨于扁平，乳管呈囊狀擴張，腺小葉結構大為減少，間質纖維呈玻璃樣變。50歲后乳管周圍纖維組織增多，呈玻璃樣變，甚至有鈣化現象，小乳管和血管亦逐漸硬化和閉塞。

絕經期三、發病機理的研究1，中醫目前對本病之成因尚在探討之中，主要有以下幾種觀主點：(1)、肝郁氣滯論：，肝主疏泄，肝宜調達。肝經氣郁，氣血周流失度，氣血凝滯結聚成塊。肝為剛臟，體陰而用陽，宜升發而疏散，肝氣既惡抑郁，也忌過亢。因情志不遂，憂郁不解，久郁傷肝，或受到精神刺激，急躁惱怒，均可導致肝氣郁滯，疏泄失司，那么可引起本病。2、西醫〔1〕、內分泌失調：此關點已被大多數研究者所公認。根據檢測，乳腺增生病患者黃體期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)等六項激素水平，發現本病患者PRL水平過高、T水平低下、FSH及LH水平低下(P＜0.001)，E2及P分泌紊亂。認為黃體期血中PRL升高、T降低以及多種激素水平紊亂可能是導致本重要原因。(2)、催乳素升高：〔A〕、患者黃體期不但雌二醇水平升高，而且催乳素水平也升高，催乳素升高不但刺激乳腺組織，而且進一步抑制黃體期孕酮的分泌，還能刺激雌二醇的合成，有助于雌二醇/孕酮比例失調，導致雌激素持續對乳腺組織的刺激而引起乳腺增生。(B)、催乳素也可以增加黃體細胞生成素受體的含量，通過黃體生成素的作用，使黃體分泌更多的雌激素。而雌激素也能刺激催乳素的合成和釋放。(5)、飲食營養因素：實驗證明，高脂肪食物，影響腸內細菌叢，然后在膽汁酸的協同下，生成類似雌激素樣物，而油炸食物脂肪含量高，可使血液中雌激素水平升高，導致乳腺增生病的發生。飲酒影響肝臟代謝，脂肪吸收，會降低雌激素在體內的滅活，使體內雌激素水平升高，致使乳腺增生病加重和開展。

(6)通過對患者血清E2、P、T、FAH、LH放射免疫檢測，外周血T細胞亞群檢測，外周血淋巴細胞UDS檢測：乳腺增生病患者E2、P、E2/P、與OKT3+、OKT4+/OKT8+相關分析，說明乳腺增生病中激素與免疫的相關性。觀察結果提示，乳腺增生病患者呈現一定程度的免疫抑制狀態及免疫調節紊亂狀態(7)其他可能和遺傳因素也有一定關系。四、病理類型１、小葉增生型：小葉數目增多增大，境界清楚，間質為疏松結蒂組織，小葉外為致密結蒂組織，小葉內外可有淋巴細胞浸潤。2、纖維腺病型：主質及間質均增生，但有主次之分。小葉分散、融合或形狀不整，小葉內導管輕度擴張、變形或萎縮，有的伴纖維腺瘤樣結節。3、纖維化型：間質纖維化，小葉萎縮或消失，腺管扭曲、變形、上皮組胞變小深染。4、囊腫病型：導管或腺泡擴張，形成大小不等的囊腔，囊壁上皮不同程度增生、也可正常或脫落，有的伴大汗腺樣化生。5、乳痛癥型：管泡及小葉間質輕度或中度增生，小葉大小及形態不整，小導管輕度擴張。五、證候特征１、乳房疼痛：常為脹痛，亦有刺痛或灼痛。常為一側或雙側乳房。即使雙側乳房疼痛，多以一側為重，并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月經前數天出現或加重，經潮一行疼痛銳減或消失。2、乳房腫塊：外上象限多發，約占70%。一側或雙側乳房、各個象限均可出現。腫塊可呈片塊、結節、條索狀或顆粒狀。以片塊狀多見，大小不等，一般直徑在２CM以內，邊界不清，質地稍硬韌，推之能動，與深部組織和皮膚無粘連，常有觸痛，立體感差。經前腫塊增大和變硬，經后縮小和變軟。３、乳頭溢液：約有５—15%的患者可出現乳頭溢液，一般為一側，自溢性。顏色常為草黃色、棕色漿液性，偶見血性漿液性溢液。有乳頭溢液者多屬乳腺囊性增生病類型。４、月經的變化：有經期紊亂、經期提前、月經量偏少、月經遷延淋漓不盡，經色淡或紫褐，常伴痛經。５、情志變化：常有胸悶不舒，心煩易怒，脾氣急燥。六、中醫常用治法的研究1、調攝沖任法：沖任失調以中年婦女多見，以乳房腫塊為特征，乳痛較輕、腫塊和疼痛呈度與月經周期的關系不太密切，伴有經期紊亂、量少、月經延期或提前，腰酸乏力，精神倦怠，心煩易怒等。常用藥物：鹿角、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、巴戟天、兔絲子等溫補肝腎、調攝沖任之品。2、疏肝理氣法：本病多由情志不暢，肝郁氣結而成，有人提出從肝論治，治乳的要訣強調“氣〞字，(1)氣滯型：主證為憂思腦怒，胸悶脅脹，乳房結塊脹痛不適，月經前結塊增大、脹痛加重，經后縮小或消散。(2)痰郁型：主證為乳房單側或雙側結塊，多位于外上象限，大小不一，色白漫腫，質韌有彈性，推之可動，伴有疼痛，涉及腋下，或見胸背竄痛等。(3)結毒型：結塊質地較硬，不規那么，呈棵粒狀，乳頭有黃綜色或血性溢液。

本法可使郁者達、瘀者通、結者散，瘀散而結通，到達消腫痛目的。因而越來越為廣闊醫家所采納，并進行不斷研究和探索。近年來研究，此類藥物可以擴張小動脈，改善微循環，增加外周血流量，掃清病變部位的瘀血凝滯，及代謝障礙，通過改善血流流變，解除血液濃粘聚的現象，對血漿纖維蛋白原具有明顯降低作用，從而調理了血液的理化特性，使催乳素和雌激素水平下降，抑制乳腺細胞增生，到達治療目的。七、專方專藥的研究八、其他療法九、乳腺增生病和乳房癌的關系乳腺增生病可以因導管上皮由典型增生開展為非典型增生〔非典型增生可分為輕度、中度、重度〕，繼而演變為癌。乳腺囊性增生病隨囊腫數目增多增大，發生癌變的危險越大，并且囊腫到癌變的時間平均約10年左右。但是我國乳腺囊性增生病占全部乳腺增生病的比例比西方國家少。那些導管或腺泡上皮沒有明顯增生表現的一般性增生病可以認為和乳房癌的關系不大，這種一般性增生多可自愈或治愈或停滯在某一階段長期不變，絕大多數增生病在絕經后自行消退。我們必須要警惕乳房癌很容易誤診為乳腺增生病。

但是値得重視的是，乳房癌誤診為乳腺增生病。特別是腫塊小、活動好、質地不硬、邊界不清、皮膚紅腫或腫塊由多發的小癌灶包裹在增生的乳腺組織中等，不典型的乳房癌更容易誤診。總誤診率12—16%。

十、展望1、要繼續開展古代醫家和老中醫的保貴經驗，努力開掘古代文獻和老中醫的有效的治療方法和方藥，開拓我們的研究思路，更好的發揮中醫藥治療本病的特色。展望2、極積