寵物醫療護理疾病治療免責協議書合同編號：__________甲方（寵物主人）：姓名：__________身份證號：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________乙方（醫療機構）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯系方式：__________電子郵箱：__________一、引言1.協議背景本協議旨在明確寵物主人（甲方）與醫療機構（乙方）在寵物醫療護理及疾病治療過程中的權利和義務，保證雙方在寵物醫療服務中的合法權益得到保障。2.協議目的通過本協議的簽訂，雙方希望在寵物醫療護理和疾病治療方面建立明確的合作關系，規范雙方的行為，減少潛在的糾紛和風險。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“寵物”指甲方所擁有的需要接受醫療護理和疾病治療的動物。（2）“醫療服務”包括但不限于診斷、治療、護理等與寵物健康相關的服務。（3）“不可抗力”指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。2.解釋規則本協議的解釋應遵循法律法規的規定，如遇協議條款存在歧義，雙方應通過友好協商解決。三、雙方信息1.寵物主人信息甲方作為寵物的主人，對寵物的健康狀況和治療需求具有知情權和決策權。甲方應如實向乙方提供寵物的相關信息，包括但不限于寵物的病史、過敏史等。2.醫療機構信息乙方作為專業的寵物醫療機構，應具備相應的資質和能力，為寵物提供優質的醫療服務。乙方應向甲方介紹其醫療團隊、設備設施等情況，保證甲方對乙方的服務能力有充分的了解。四、寵物基本信息1.寵物種類甲方的寵物為[寵物種類，如狗、貓等]。2.寵物名稱寵物的名字為[寵物具體名稱]。3.寵物年齡寵物的年齡為[具體年齡]。4.寵物健康狀況描述甲方應向乙方詳細描述寵物的健康狀況，包括但不限于近期的飲食情況、精神狀態、是否有異常行為等。乙方將根據甲方提供的信息進行初步評估，并制定相應的診斷和治療方案。五、醫療服務內容1.診斷服務（1）乙方將對寵物進行全面的身體檢查，包括但不限于體溫、心率、呼吸等基本生命體征的檢測，以及血常規、生化檢查、影像學檢查等進一步的診斷手段。（2）乙方將根據檢查結果，對寵物的病情進行綜合分析和診斷，為后續的治療提供依據。2.治療方案（1）根據診斷結果，乙方將制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術治療、物理治療等。治療方案將充分考慮寵物的病情、年齡、身體狀況等因素，保證治療的安全性和有效性。（2）乙方將向甲方詳細解釋治療方案的內容、風險和預期效果，甲方有權在了解相關信息后決定是否同意該治療方案。3.護理服務（1）在治療過程中，乙方將為寵物提供專業的護理服務，包括傷口護理、飲食護理、康復護理等。護理服務將根據寵物的病情和治療需要進行調整，保證寵物能夠得到全面的照顧。（2）乙方將定期向甲方反饋寵物的護理情況，包括寵物的飲食情況、精神狀態、傷口愈合情況等，以便甲方及時了解寵物的康復進展。六、免責條款1.一般免責事項（1）乙方在為寵物提供醫療服務過程中，將盡最大努力保證治療的安全性和有效性。但由于寵物個體差異、病情復雜性等因素，治療結果可能存在一定的不確定性。乙方對因不可預見、不可避免的因素導致的治療效果不佳或并發癥等情況，不承擔責任。（2）乙方在為寵物進行診斷和治療時，將嚴格按照相關的操作規程和標準進行。但如果因甲方提供的信息不準確或不完整，導致診斷和治療出現偏差，乙方不承擔責任。2.特定疾病免責范圍（1）對于某些疑難雜癥或目前醫學尚未完全攻克的疾病，乙方將根據現有的醫學知識和技術為寵物提供治療，但無法保證完全治愈。對于此類疾病的治療結果，乙方不承擔責任。（2）對于一些具有傳染性的疾病，乙方將采取相應的防護措施，但如果因不可抗力等因素導致疾病傳播或擴散，乙方不承擔責任。3.不可抗力因素免責（1）如因自然災害、戰爭、行為等不可抗力因素導致乙方無法正常為寵物提供醫療服務，乙方不承擔責任。但乙方應在不可抗力事件發生后及時通知甲方，并采取相應的措施減少損失。（2）對于因不可抗力因素導致的寵物傷亡或其他損失，雙方應根據公平原則共同承擔責任。七、風險告知與同意1.治療風險告知（1）乙方將在治療前向甲方詳細告知治療過程中可能存在的風險，包括但不限于手術風險、藥物副作用、感染風險等。甲方應認真聽取乙方的告知，并對相關風險有充分的認識。（2）乙方將向甲方提供相關的風險告知書，甲方應在仔細閱讀并理解后簽字確認。2.寵物主人的知情同意（1）甲方在了解治療風險和預期效果后，有權決定是否同意乙方為寵物進行治療。如果甲方同意治療，應在知情同意書上簽字確認。（2）甲方的簽字確認表示其對治療方案的認可和接受，同時也表示其愿意承擔治療過程中可能存在的風險和后果。八、費用與支付1.醫療費用明細（1）乙方將根據寵物的病情和治療方案，制定詳細的醫療費用明細，包括診斷費、治療費、護理費、藥品費等。費用明細將在治療前向甲方提供，甲方有權對費用明細進行核實和詢問。（2）如果在治療過程中需要調整治療方案或增加治療項目，乙方將及時通知甲方，并重新制定費用明細。2.支付方式與時間（1）甲方可以選擇現金、支票、銀行卡轉賬、支付、支付等方式支付醫療費用。（2）甲方應在收到費用明細后的[具體時間]內支付相應的費用。如逾期未支付，乙方有權暫停治療，并按照相關規定收取滯納金。3.欠費處理（1）如果甲方未能按時支付醫療費用，乙方將通過電話、短信、郵件等方式進行催繳。如催繳后仍未支付，乙方有權采取法律手段追討欠款。（2）對于欠費的寵物，乙方有權在欠費結清前拒絕為其提供進一步的醫療服務。九、醫療記錄與隱私1.醫療記錄的管理（1）乙方將為寵物建立詳細的醫療記錄，包括診斷報告、治療方案、護理記錄、用藥記錄等。醫療記錄將作為寵物治療過程的重要依據，同時也為后續的治療和康復提供參考。（2）乙方將妥善保管寵物的醫療記錄，保證記錄的完整性和準確性。未經甲方書面同意，乙方不得將寵物的醫療記錄泄露給第三方。2.寵物主人的查閱權（1）甲方有權查閱寵物的醫療記錄，了解寵物的治療情況和康復進展。甲方可以在正常工作時間內到乙方處查閱相關記錄，乙方應予以配合。（2）如果甲方需要復印或帶走寵物的醫療記錄，應向乙方提出書面申請，并按照相關規定辦理手續。3.隱私保護政策（1）乙方將嚴格遵守相關的隱私保護法律法規，保護寵物主人和寵物的個人信息和隱私。乙方不會將寵物主人和寵物的信息用于其他商業目的或泄露給無關人員。（2）如果因工作需要，乙方需要將寵物主人和寵物的信息提供給第三方（如保險公司等），應事先征得甲方的書面同意，并保證第三方對信息的使用符合相關規定。十、服務變更與終止1.服務變更的情形（1）如果在治療過程中，寵物的病情發生變化，需要調整治療方案或增加治療項目，乙方將及時與甲方溝通，并根據寵物的實際情況進行服務變更。（2）如果因不可抗力等因素導致乙方無法按照原計劃為寵物提供醫療服務，乙方將與甲方協商調整服務內容和時間。2.服務終止的條件（1）如果寵物經過治療后病情得到有效控制或治愈，乙方將根據實際情況決定是否終止服務。（2）如果甲方要求終止服務，應提前向乙方提出書面申請，并說明原因。乙方將根據寵物的病情和治療進展，決定是否同意終止服務。（3）如果甲方違反本協議的相關規定，如未按時支付醫療費用、干擾醫療秩序等，乙方有權終止服務，并保留追究甲方違約責任的權利。3.通知義務（1）在服務變更或終止的情況下，乙方應及時通知甲方，并說明變更或終止的原因、時間和相關事項。（2）甲方應在收到通知后及時做出回應，如對變更或終止有異議，應在規定的時間內與乙方進行溝通和協商。十一、爭議解決1.協商解決（1）雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商應在平等、自愿、公平的基礎上進行，雙方應本著誠實信用的原則，積極尋求解決方案。（2）協商的時間和地點由雙方商定，協商過程中雙方應保持溝通和合作，共同努力解決爭議。2.仲裁或訴訟選擇（1）如果協商無法解決爭議，雙方可以選擇通過仲裁或訴訟的方式解決。仲裁和訴訟的選擇應在法律允許的范圍內進行，雙方應遵守相關的仲裁和訴訟程序。（2）如果選擇仲裁，雙方應共同選定仲裁機構，并按照仲裁機構的規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。（3）如果選擇訴訟，雙方應根據法律規定確定管轄法院，并按照訴訟程序進行訴訟。訴訟判決是終局的，對雙方均具有約束力。3.管轄法院或仲裁機構（1）如果雙方選擇仲裁，仲裁機構為[具體仲裁機構名稱]。（2）如果雙方選擇訴訟，管轄法院為[具體法院名稱]。十二、法律適用1.適用法律的規定本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律法規]。如相關法律法規發生變化，本協議的相關內容應相應調整。2.法律變更的處理（1）如果在本協議履行過程中，相關法律法規發生變化，雙方應根據變化后的法律法規對本協議進行調整和完善。（2）如果法律法規的變化導致本協議的部分條款無法履行或無效，雙方應協商解決，并根據法律法規的精神和目的，制定新的條款或協議，以保證雙方的合法權益得到保障。十三、協議變更與補充1.變更與補充的條件（1）本協議的變更與補充應經雙方協商一致，并簽訂書面協議。書面協議應作為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。（2）如果因法律法規的變化或實際情況的需要，一方要求對本協議進行變更或補充，應提前通知對方，并說明變更或補充的原因和內容。對方應在收到通知后的[具體時間]內做出回應，如無異議，視為同意變更或補充。2.變更與補充的程序（1）雙方應就協議變更或補充的內容進行協商，達成一致意見后，起草變更或補充協議。（2）變更或補充協議應由雙方簽字蓋章后生效，生效后的變更或補充協議將取代原協議的相應內容。十四、協議生效與期