發熱診治思路本課件將探討發熱的定義、分類、原因、癥狀、體征、診斷、治療及護理等方面的內容，旨在幫助臨床醫師更好地理解和處理發熱患者。發熱的定義體溫升高超過正常范圍的生理現象。通常指口溫超過37.2℃，腋溫超過37℃，肛溫超過37.5℃，耳溫超過37.7℃。發熱的分類1體溫升高幅度低熱、中等度發熱、高熱、超高熱2發熱持續時間急性發熱、亞急性發熱、慢性發熱3發熱類型稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱發熱的原因感染細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染非感染免疫性疾病、腫瘤、內分泌疾病、藥物、外傷、手術等發熱的癥狀表現頭痛持續性、搏動性頭痛乏力全身肌肉無力，活動受限食欲不振對食物失去興趣，進食量減少寒戰劇烈顫抖，皮膚蒼白、發冷發熱的體征檢查體溫口腔、腋窩、肛門、耳溫脈搏頻率、節律、強度呼吸頻率、深度、節律血壓收縮壓、舒張壓身體檢查的順序1觀察神志、面色、呼吸、皮膚2觸診皮膚溫度、脈搏、淋巴結3叩診胸部、腹部4聽診心肺、腹部體溫測量方法口腔溫度舌下放置，5分鐘腋窩溫度腋窩夾緊，5分鐘肛門溫度肛門插入，3分鐘耳溫耳道內放置，1秒體溫測量注意事項1選擇合適的測量部位2保持測量部位清潔避免誤差3避免干擾因素進食、飲水、運動4測量時間一致對比參考體溫變化的生理學基礎1體溫調節中樞下丘腦2體溫調節機制產熱與散熱3體溫調節因素環境溫度、活動量、精神狀態、飲食等生理性發熱與病理性發熱的區別1原因生理性發熱為正常生理現象，病理性發熱為疾病引起2體溫升高生理性發熱體溫升高幅度較小，病理性發熱體溫升高幅度較大3持續時間生理性發熱持續時間短，病理性發熱持續時間長急性發熱的鑒別診斷感染性發熱細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染非感染性發熱免疫性疾病、腫瘤、藥物反應等慢性發熱的鑒別診斷發熱評估的一般思路1病史發熱時間、部位、程度、伴隨癥狀、既往史等2體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓等3輔助檢查血常規、尿常規、影像學檢查等4綜合分析根據病史、體格檢查、輔助檢查結果進行綜合分析，做出診斷急性感染性發熱的診治抗菌藥物治療根據細菌種類、藥敏結果選擇合適的抗菌藥物對癥治療退熱、止痛、止咳、化痰等非感染性發熱的診治免疫性疾病免疫抑制劑治療腫瘤放化療、靶向治療藥物反應停用致熱藥物免疫抑制宿主發熱的診治抗菌藥物治療預防感染免疫調節治療提高免疫力支持治療營養支持、輸血等惡性腫瘤伴發熱的診治1腫瘤類型確定腫瘤類型，選擇合適的治療方案2腫瘤分期根據腫瘤分期確定治療方案3治療方案手術、放化療、靶向治療等結締組織病伴發熱的診治確診結締組織病類型選擇合適的治療方案監測療效評估治療效果，調整治療方案特殊人群發熱的診治1老年人2兒童3孕婦4免疫抑制患者發熱的并發癥及處理1脫水及時補充水分2心力衰竭強心利尿治療3腦水腫脫水治療發熱患者的抗菌藥物治療1選擇原則2合理使用3監測療效抗菌藥物的選擇原則病原菌種類藥敏結果患者情況抗菌藥物的合理使用選擇合適的藥物根據病原菌種類、藥敏結果選擇合適的抗菌藥物控制用藥時間療程過短易導致耐藥，療程過長易產生副作用發熱患者治療效果的評估1體溫變化觀察體溫變化趨勢，是否下降2癥狀改善觀察患者癥狀是否緩解，如頭痛、乏力等3體征改善觀察患者脈搏、呼吸、血壓等指標是否恢復正常4輔助檢查結果觀察血常規、尿常規等輔助檢查結果是否恢復正常退熱藥的選擇和使用退熱藥種類布洛芬、對乙酰氨基酚等使用劑量根據患者年齡、體重選擇合適的劑量注意事項注意藥物禁忌癥、副作用等發熱患者的飲食護理補充水分多喝水，避免脫水清淡飲食易消化、營養豐富少量多餐避免過飽發熱患者的生活護理保證休息充足的睡眠有利于恢復保持環境清潔通風透氣，避免交叉感染注意保暖避免受涼發熱患者的心理護理1安慰患者2解釋病情3減輕焦慮4鼓勵患者配合治療