ACEI類藥物其降壓劑量與腎保護劑量一致，降壓效果與劑量呈直線關系降壓劑量低于腎保護劑量，降壓效果與劑量呈乙型曲線一、ACEI的降壓劑量與腎保護劑量:

文獻報道用于腎臟保護的劑量：貝那普利（Benazepril)5mg/d~40mg/d雷米普利（Ramipril）2.5mg/d~10mg/d依那普利（Enalapril）5mg/d~40mg/d卡托普利（Captopril）75mg/d賴諾普利（Lisinopril）5mg/d~20mg/d年齡<45歲者，應使其GFR降低

<1.0ml/分/年。年齡>45歲者，應使其GFR降低

<1.5ml/分/年。降血壓以不發生體位性低血壓為度正常血壓上限120/80mmHg。

血壓控制在同等水平時，ACEI降蛋白尿的效果優于其他藥，同時降壓與降蛋白尿對腎臟保護有協同作用。糖尿病腎病尿蛋白應控制在0.6g/d以下。二、ACEI降蛋白尿的作用：

ACEI降蛋白尿作用是非血壓依賴性的,ACEI減少尿蛋白排泄用量比降血壓用量大。尿蛋白較重時，ACEI降蛋白尿效果更好。糖尿病及高血壓病患者,從尿蛋白排泄率增加開始就應該用ACEI。ROAD研究證實：

360例非糖尿病、伴蛋白尿和腎功能不全的患者，貝那普利20mg/d相對于貝那普利10mg/d能更明顯降低蛋白尿，并且降低主要終點事件，使血肌酐翻倍，ESRD

或死亡減少53%。ACEI非壓力依賴性作用：抗增生、肥大及致纖維化作用抗氧化應激，改善胰島素抵抗改善凝血纖溶狀態，影響動脈粥樣硬化,通過非壓力依賴性作用，防止腎臟纖維化、硬化、起到保護腎臟功能的作用。三、ACEI與腎功能：

ACEI對腎臟血流動力學的影響,主要是通過擴張出球小動脈，降低腎小球的濾過壓，從而可減輕慢性腎功能不全引起的高壓、高灌注、高濾過，延緩慢性腎功能不全進展速度。當血肌酐水平在3mg/dl以下時，應用ACEI是安全的。血肌酐在4mg/dl，甚至于5mg/dl時應用ACEI也是可以的,但需要密切觀察血鉀的變化。AIPRI研究證實：貝那普利能延緩輕、中度慢性腎功能不全患者病程進展，使主要終點：肌酐翻倍和透析減少53%。AIPRI延展試驗證實：繼續使用貝那普利3.6年，能使透析、移植、死亡發生的危險性減少31%。

ACEI使用時間越長，患者獲益越多。腎臟疾病早期，當腎功能還沒有受到明顯損害時就應該使用ACEI。腎小球濾過率降至50ml/分以下時，應用ACEI雖然對減輕腎小球高壓、高灌注、高濾過，保護腎功能有較明顯效果，但已錯失最佳應用時機。ESBARI研究證實：晚期慢性腎功能不全的患者使用ACEI也是有效、安全的。貝那普利10mgbid能顯著降低主要終點事件，使血肌酐翻倍、終末期腎病及腎病相關的死亡減少43%，并且使蛋白尿下降52%。對于終末期腎衰患者，即使在做透析治療時也仍有殘余腎功能。應該明確，腎清除的效果明顯優于透析清除，所以即使患者有一點點殘余的腎功能都應該保護它。因此對于終末期腎衰患者也應繼續應用ACEI。

慢性腎功能不全ACEI應用流程圖攝鹽量過多。可能與ACE基因多態性有關,II型基因對ACEI的治療反應差。應用劑量不足,時間不夠也是影響ACEI療效的原因。

ACEI在用于靶器官保護時必須要達到一定的劑量才能有效。四、影響ACEI療效的可能原因：ACEI類藥物均需從小劑量開始應用，然后逐漸加量至起效。對慢性腎功能不全患者及可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應如此。若非極高血壓需迅速降壓，一般宜首選長效ACEI治療。五、正確應用ACEI：ACEI常與其他降壓藥合用,首選小劑量利尿劑，Ccr>25ml/min時可用噻嗪類利尿劑，Ccr<25ml/min時可用小劑量袢利尿劑，排鈉可提高ACEI的降壓效果，但必須注意勿導致脫水。若加用小劑量利尿劑后降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑，若效果仍差，心率快者加β受體阻滯劑或α及β受體阻滯劑，心率慢者將非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑改為雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓效果還不滿意，再加α受體阻滯劑。ACEI也可與血管緊張素II受體拮抗劑聯合應用，如貝那普利加纈沙坦。為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進展，ACEI常需較大劑量,比降血壓藥量大，且用藥時間長，常需數年，同時適當限制蛋白質和鹽的攝入量。1、雙側腎動脈狹窄患者禁用ACEI，單側腎動脈狹窄對側腎功能正常患者可以應用ACEI，但需從最小量用起,并應密切監測血壓及Scr變化。2.脫水患者禁用ACEI，合用利尿劑時應避免過度利尿脫水所致Scr異常升高。3.孕婦禁用ACEI六、注意事項：贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。23PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環放映，按ESC鍵終止”。24贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。26PP