第三章局部血液循環障礙

第三章局部血液循環障礙

局部血液循環障礙的常見表現血管內循環血量的異常過多--充血:動脈性充血靜脈性充血過少--缺血血管內容物及血液性狀血栓形成的異常

栓塞

梗死血管壁完整性與通透性出血:破裂性出血的變化漏出性出血

第三章局部血液循環障礙

第一節充血

局部器官或組織血管內血液含量增多的現象，稱為充血。

動脈性充血(arterialhyperemia)

主動性充血充血靜脈性充血(venoushyperemia)

被動性充血淤血(congestion)第三章局部血液循環障礙

動脈性充血定義：由于動脈血液流入過多引起局部器官或組織血管內血量增多分類：可分為生理性（運動，進食）和病理性（炎癥性充血，減壓后充血）兩種。第三章局部血液循環障礙病理變化器官或組織內細動脈和毛細血管擴張充血，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高（時間短暫）第三章局部血液循環障礙

靜脈性充血定義：由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內，引起局部組織或器官血量增多稱為靜脈性充血，又稱為被動性充血，簡稱淤血第三章局部血液循環障礙原因：局部性——靜脈受壓

靜脈腔阻塞全身性——心力衰竭

靜脈性充血第三章局部血液循環障礙病理變化肉眼觀：器官體積增大，包膜緊張，重量增加，紫紅色（發紺），溫度下降，切面濕潤多血鏡下：器官內的小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液第三章局部血液循環障礙1、淤血性水腫2、淤血性出血3、實質細胞萎縮、變性或壞死4、淤血性硬化，間質細胞增生

影響與結局第三章局部血液循環障礙重要器官的淤血----肺淤血原因多為左心衰竭病變大體：肺暗紅色，體積大，切面流出泡沫狀紅色血性液鏡下：早期肺泡腔內可見大量水腫液，肺泡壁上的毛細血管和小靜脈擴張

第三章局部血液循環障礙

晚期肺泡腔內可見出血，并有巨噬細胞吞噬紅細胞在胞漿內形成含鐵血黃素即心衰細胞（heartfailurecells)

慢性淤血，間質纖維組織增生（肺褐色硬化brownduration）第三章局部血液循環障礙第三章局部血液循環障礙肝淤血原因右心衰竭病理變化大體可見肝臟體積增大，切面可見紅黃相間的條紋，形似檳榔。（檳榔肝

nutmegliver)。

第三章局部血液循環障礙鏡下：肝小葉中央區(中央靜脈及其四周肝竇）淤血，肝細胞萎縮消失,脂肪變性或壞死，嚴重者累及小葉周邊肝細胞結果：長期慢性肝淤血可導致淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）

第三章局部血液循環障礙第二節出血定義血液自心血管腔流出到體外（外出血）、體腔或組織間隙（內出血）,稱為出血(heamorrage)類型破裂性出血管壁完整性破壞出血漏出性出血管壁通透性增加血管損傷血小板減少凝血因子缺乏或功能障礙第三章局部血液循環障礙出血的病理變化和結果內出血：體腔積血、血腫外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿血、淤點、淤斑、紫癜第三章局部血液循環障礙結果：吸收、機化、纖維包裹形成。出血性休克、心包內積血、腦出血----死亡第三章局部血液循環障礙第三章局部血液循環障礙第三節血栓形成定義活體心血管腔內,血液成分形成固體的過程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固體叫血栓(thrombus)第三章局部血液循環障礙血栓形成的條件心血管內膜的損傷：最重要和常見的原因

血流狀態的改變：緩慢、渦流血液凝固性增加第三章局部血液循環障礙（一）心血管內膜損傷：

正常心血管內膜的內皮細胞具有抗凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動狀態第三章局部血液循環障礙第三章局部血液循環障礙二）血流狀態改變:血流緩慢,渦流,如靜脈曲張、動脈瘤內或血管分枝處等

靜脈比動脈發生血栓多4倍其原因為:

1.靜脈內有靜脈瓣；

2.靜脈有時甚至可出現短暫的停滯；

3.靜脈壁薄易受壓；

4.血流通過毛細血管到達靜脈后粘性有所增加第三章局部血液循環障礙三）血液凝固性增高

血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統的活性降低，導致血液的高凝狀態。遺傳性高凝狀態V因子突變抗凝血因子獲得性高凝狀態創傷、惡性腫瘤

DIC、抗磷脂抗體綜合癥第三章局部血液循環障礙血栓形成的過程及形態

一般包括血小板黏集和血液凝固兩個過程

1、白色血栓由血小板和纖維素構成，即血栓頭部。2、混合血栓包括血小板、白細胞、纖維蛋白和紅細胞，即血栓體部。3、紅色血栓由纖維蛋白和紅細胞構成，即血栓尾部。4、透明血栓主要由纖維蛋白構成，又稱微血栓。第三章局部血液循環障礙第三章局部血液循環障礙上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。第三章局部血液循環障礙第三章局部血液循環障礙第三章局部血液循環障礙第三章局部血液循環障礙血栓的結局軟化，溶解、吸收或脫落纖溶酶系中性粒細胞溶蛋白酶機化與再通（recanalization）鈣化靜脈石第三章局部血液循環障礙

血栓對機體的影響

有利影響

不利影響

止血阻塞血管梗脫落形成栓塞死

心瓣膜變形纖維化

瘢痕收縮

出血DIC第三章局部血液循環障礙第四節栓塞定義：血管內出現的異常物質，隨血流至遠處阻塞血管的現象叫栓塞(embolism)。阻塞血管的物質叫栓子(emblus)。

第三章局部血液循環障礙

左心和體循環動脈內的栓子體循環器官動脈分支右心和體循環靜脈內的栓子肺循環動脈分支

栓子的運行途徑：一般與血流的方向一致第三章局部血液循環障礙腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子肝門靜脈分支逆行性栓塞:大靜脈栓子向小靜脈運交叉性栓塞：房室間隔缺損第三章局部血液循環障礙

栓塞的種類血栓栓塞：最常見脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞第三章局部血液循環障礙血栓栓塞肺動脈栓塞

肺動脈小分支栓塞無明顯后果肺出血性梗死下肢深靜脈栓塞肺動脈大分支栓塞呼吸、循環衰竭腘v、股v、髂v

肺動脈廣泛分支栓塞死亡（猝死）肺淤血第三章局部血液循環障礙脂肪栓塞（fatembolism）脂肪滴進入血流并阻塞血管稱為脂肪栓塞。脂滴來源：常見于長骨骨折、脂肪組織嚴重挫傷和燒傷—脂肪細胞破裂，釋出脂滴脂肪肝嚴重外傷—肝細胞破例，釋出脂滴栓塞部位：肺栓塞或腦栓塞。后果：與部位和數量有關；9~20g脂滴在短期內進入肺循環—窒息、右心衰第三章局部血液循環障礙氣體栓塞（gasembolism）大量氣體迅速進入血流，或溶解于血液中的氣體游離出來，阻塞血管或心腔，稱氣體栓塞。空氣栓塞(airembolism)

鎖骨下靜脈、頸靜脈和胸腔大靜脈的手術和損傷分娩、人流、胎盤早剝意外醫療事故氮氣栓塞：減壓病（decompressionsickness)

從高氣壓環境急速轉入低氣壓環境時，溶解于血液中的氣體迅速游離，阻塞血管。第三章局部血液循環障礙羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩中的嚴重并發癥，死亡率高羊水通過破裂的靜脈竇進入血循環證據：肺小動脈和毛細血管內有羊水成分（鱗狀上皮，胎毛，胎脂，胎糞和黏液）；或母體血液涂片找到羊水成分第三章局部血液循環障礙羊水栓塞猝死的機制過敏性休克阻塞肺動脈和反射性血管痙攣DIC第三章局部血液循環障礙第五節梗死

定義：局部組織、器官由于血流迅速中斷而引起的缺血性壞死稱為梗死(infarct)。其形成過程稱為梗死形成。器官或組織的循環血液供應減少或中斷稱為缺血（ischemia)第三章局部血液循環障礙梗死的病因血栓形成

動脈栓塞腎、脾和肺梗死動脈痙攣官腔已狹窄的動脈血管受壓閉塞動脈：心、腦、腎、脾、下肢動脈靜脈：腸系膜靜脈主干

第三章局部血液循環障礙

梗死的形成條件供血血管的類型血流阻斷發生的速度組織對缺氧的耐受性血的含氧量雙重血供：肺、肝、前臂終末動脈血供或吻合支少：腎脾、心、腦有效側枝循環能否及時建立心腦敏感，骨骼肌、纖維組織耐受貧血、心衰、休克第三章局部血液循環障礙根據梗死灶含血量的多少，將梗死分為貧血性梗死(anemicinfarct)和出血性梗死

(hemorrhagicinfarct)第三章局部血液循環障礙梗死的結局和對機體的影響結局被肉芽組織機化（瘢痕）、包裹、鈣化對機體的影響取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位第三章局部血液循環障礙

心—心衰、猝死腦—功能障礙、猝死腎—腰痛、血尿肺—胸痛、咯