肝膽外科病人手術前后基本問題

肝膽外科病人手術前后基本問題肝膽外科手術基本問題肝膽外科病人手術前后基本問題一、手術前準備：

昆明醫學院附屬延安醫院高青肝膽外科病人手術前后基本問題二、

一般病人的準備昆明醫學院附屬延安醫院高青肝膽外科病人手術前后基本問題檢查心、肺、肝、腎等重要臟器的功能；檢測凝血功能狀態；糾正水、電解質紊亂；改善營養；治療感染；肝膽外科病人手術前后基本問題三、梗阻性黃疸昆明醫學院附屬延安醫院高青肝膽外科病人手術前后基本問題

血清膽紅素水平的高低，往往是反映膽道梗阻持續的時間和其完全性及肝、腎功能受累的情況，故是高危因素的指標。術前膽紅素水平與術后密切相關。血清總膽紅素在171umol/L以下者，術后并發癥無明顯升高，而在此水平以上者，則并發癥率明顯上升。肝膽外科病人手術前后基本問題

維生素K的使用當肝細胞儲備功能尚好時，注射維生素K后，可使凝血酶原時間恢復正常；但梗阻性黃疸的后期，因肝臟功能受到嚴重損害，由肝細胞合成的凝血因子ⅴ缺乏，此時，雖使用維生素K治療后，凝血酶原時間仍不能恢復至正常；

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PTBD的爭論高位梗阻性黃疸的病人，不宜采用術前PTBD；對已經做了PTC及PTCD的病人，亦不宜等待2－3周，而是在引流后1周內或數天內施行手術。肝膽外科病人手術前后基本問題靜脈內途徑營養補給改善梗阻性黃疸病人的營養狀態對降低手術并發癥和死亡率有重要的意義。術前1周左右的營養支持可以提高身體的免疫能力和糾正身體內的能量匱乏。靜脈內途徑營養補給常是必要的，如中長鏈脂肪乳、全血、血漿。肝膽外科病人手術前后基本問題梗阻性黃疸病人手術后感染是常見并發癥，其與細菌腸道外移位和網狀內皮系統細胞功能減退有關。手術后雖然解除了膽道梗阻，膽汁恢復流通，血清膽紅素水平下降，但身體免疫能力并未有同步的恢復，從臨床和實驗室觀察說明，梗阻性黃疸手術后3周內的免疫功能低下，是發生感染并發癥的高危時期。肝膽外科病人手術前后基本問題四、肝功能損害

昆明醫學院附屬延安醫院高青肝膽外科病人手術前后基本問題膽管狹窄合并門靜脈高壓癥的外科治療的原則是：通暢膽道引流、保護肝臟功能、降低門靜脈壓力、徹底修復狹窄。肝膽外科病人手術前后基本問題膽管狹窄、梗阻合并肝硬化門靜脈高壓癥的病人，如果梗阻病變比較簡單、門靜脈高壓明顯而肝臟功能代償尚好者，可在一期手術的同時處理膽道及門靜脈高壓的問題如果膽道的病變復雜、黃疸深、門靜脈高壓癥明顯、肝功能受損較重者，則以分期手術為宜。至于如何分期，做什么手術，應該根據病人的具體情況決定，不過，引流膽管、減輕肝臟受損，常優先被考慮。肝膽外科病人手術前后基本問題膽管梗阻嚴重者，特別是當合并感染時，應先引流膽管，然后在適當時期做門－體靜脈分流手術，為最后的膽道修復手術做準備。肝功能損害嚴重者，可先做簡單的肝內膽管引流，避免在肝門部做復雜的手術，不做術中膽道造影，以盡量減少肝臟的負擔。肝膽外科病人手術前后基本問題總之，必須認真做到：手術前除一般常規檢查外，根據病人病情需要，必須完成必要的檢查，盡量避免不必要的檢查。準確判斷分析病情，明確診斷。選擇對病人最佳的手術治療方案。充分估計到術中可能遇到的困難，可能發生的問題和解決的辦法。要做到心中有數。肝膽外科病人手術前后基本問題

因此，認真做好術前討論是保證手術質量重要的規章制度。

絕對不準在忙亂中進行沒有準備的手術。肝膽外科病人手術前后基本問題五、手術中注意事項：

肝膽外科病人手術前后基本問題1、切口選擇

肝膽外科病人手術前后基本問題腹腔解剖特點

肝膽外科病人手術前后基本問題膽囊切除術

右肋緣下切口是最佳選擇；也可采用右腹直肌切口。肝膽外科病人手術前后基本問題肝膽外科病人手術前后基本問題肝部分切除術

一般采用右肋緣下切口，向右下延長至十一肋間隙，基本上可以完成大部分肝臟外科手術；肥胖的病人，位于肝臟右后葉位置深的包塊、可以選用反“L”型切口，可獲得良好的顯露。左肝包塊的患者也可選用右腹直肌切口。

肝膽外科病人手術前后基本問題肝膽外科病人手術前后基本問題肝膽外科病人手術前后基本問題胰十二指腸切除

多采用右腹直肌切口；上腹部肋緣下弧形切口亦可獲得良好的顯露。

肝膽外科病人手術前后基本問題肝膽外科病人手術前后基本問題2、術中操作

昆明醫學院附屬延安醫院高青肝膽外科病人手術前后基本問題電凝器的使用

電凝器的使用提高了手術速度；可以用電切切開皮膚；皮下脂肪層應減少使用電凝、電切；切忌用電凝反復在皮下脂肪層止血。肝膽外科病人手術前后基本問題膽囊切除術中膽道損傷的防治

危險的疾病：急性膽囊炎恢復期；存在門脈高壓癥時危險的解剖：膽管的變異－潛在的危險危險的手術：大多數醫源損傷來自危險的手術技巧

肝膽外科病人手術前后基本問題防治良好的顯露滿意的腹肌松弛正確辨認解剖關系和判定病理變化手術操作的技術規格肝膽外科病人手術前后基本問題再次膽道手術肝門部膽管的顯露

分離原則：自上往下，自左向右沿肝包膜下剝離，一直分離至肝門橫溝溝底，即達到左右肝管及肝總管分叉部。肝膽外科病人手術前后基本問題肝切除斷面的處理

膽管、血管需要仔細縫扎；斷面較小時建議行褥式縫合；肝膽外科病人手術前后基本問題T管引流

可能需要術后膽道鏡取石的病人一般需要放置18號以上的T型管；膽管較粗的病人行膽腸吻合后，可以不放置T管。肝膽外科病人手術前后基本問題三、術后處理：

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術后應注意手術后48小時，組織內液體回收，有一個利尿高峰，此時不能因尿量多而過多增加輸液量；手術后發生應激性潰瘍和上消化道常見，出血均發生在手術后10天內。應注意使用胃粘膜保護劑、中和胃酸、H2受體拮抗劑或氫離子泵抑制劑等。肝膽外科病人手術前后基本問題昆明醫學院附屬延安醫院高青一般病情觀察外科營養抗生素的應用其它

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