房性快速性心律失常的診斷與治療房性快速性心律失常的診斷與治療房性快速性心律失常的分類房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）心房撲動（ATRIALFLUTTER）心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-定義指規律而快速的房性節律，可來自心房任一部位，約占室上性心動過速的10-15%。臨床上可表現為陣發性的，或持續性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可為持續性發作-發展為“心肌病”。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-機制折返機制（REENTRY），多見于成人房速及先心病修補術后的房速，（竇房折返性心動過速）。自律性機制（AUTOMATICITY），多見于兒童房速。（MULTI-FOCI）。觸發機制（TRIGGERACTIVITY）房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-機制房性快速性心律失常的診斷與治療射頻消融術治療房性心動過速房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷臨床上主要依靠體表心電圖判斷：多呈陣發性，窄QRS波心動過速。可見房速P波，不同于竇性P波，PR<RP間期。可伴有或不伴有房室傳導阻滯。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診斷房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-鑒別診斷陣發性室上性心動過速（AVRT、AVNRT）。不典型的AVNRT（房室結折返）PJRT（房室折返）心房撲動（1：1）房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-P波的定位意義房速時PavL為正向，則異位點多起自右房；房速時PavL為負向，或PV1為正向，則異位點多起自左房；房速時PIIIIIavF為正向，則異位點多起自心房上部；房速時PIIIIIavF為負向，則異位點多起自心房下部；房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-治療抗心律失常藥物射頻消融治療房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥III類抗心律失常藥維拉帕米BETA受體阻滯劑以上藥物治療遠期效果不佳。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-好發部位及左右心耳房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(1)房速發作時，標測最早心房激動點（可用多極電極，或兩根大頭電極）。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(2)外科術后房速，需要了解手術情況，找到折返環的峽部作點狀、或線性消融。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(2)外科術后房速，需要了解手術情況，找到折返環的峽部作點狀、或線性消融。房性快速性心律失常的診斷與治療房性心動過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(3)心內標測：消融靶點局部電位（房速時）較體表心電圖P波提前至少20mse。部分病人提早可達60mse以上。消融：使用溫控消融導管較為安全，特別注意防止炭化發生。成功率：一般在90-95%，復發率有報道為10-30%。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-定義是一種快速而較為規則的心房節律，心房波寬大呈規律的鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達240-430BPM，因房室傳導比例不同，心室率可規則或不規則。QRS波正常，或因室內差異傳導，或傳導阻滯，QRS波也可增寬異常。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(1)

主要根據體表12導聯心電圖分類（射頻消融）：

典型房撲（I型房撲、普通型房撲、常見型房撲）：F/II、III、AVF呈負向，或負正雙向鋸齒波，F/V1為正向或正負雙向。或F/II、III、AVF呈正向鋸齒波。心房率240-340BPM。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(1)房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(1)房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(2)

不典型房撲（II型房撲、非普通型、少見型房撲）：F/II、III、AVF呈正向鋸齒波，F/V1為負向，F/V6為正向。心房率較快，可達340-430BPM。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(2)房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-分類(3)下腔靜脈口房撲；房間隔房撲；房撲-房顫及右房房撲，左房房顫；先心病術后房撲。室上性心動過速房顫。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-機制主要由心房內大折返所致右房峽部（隱性拖帶）緩慢傳導區房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-治療抗心律失常藥物射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-藥物治療Ia、Ic類抗心律失常藥物III類抗心律失常藥物（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗劑、BETA受體阻滯劑、洋地黃）遠期療效不好。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-檢測方法心房激動順序。CSO起搏體表心電圖P波形態改變。消融線部位出現連續的雙電位。房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-檢測方法房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-檢測方法房性快速性心律失常的診斷與治療心房撲動（ATRIALFLUTTER）-射頻消融右房峽部線形消融。一型房撲治療成功率可達90-95%以上，復發率小于5%。安全，并發癥少。溫控導管消融較安全且效果肯定。II型房撲的消融還需要探討。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-定義一種最常見的房性心律失常，即一種快而混亂的房性節律，可表現為陣發或持續。伴有快速不規則的心室反應。40歲以上人群，發生率為2.3%；65歲人群，發生率為5.9%。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-定義房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-定義房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-分類（1）第一型：電傳導沿一寬大的路徑傳導，并無傳導上的延遲。第二型：具有較高程度的傳導延遲及心房內傳導阻滯。第三型：電沖動非常復雜，引導式的折返激動，或混亂型的折返激動。1994（Konings），1995（Allessie）房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-分類（2）急性房顫：24或48小時內出現的房顫。慢性房顫：房顫持續更長的時間。指導抗凝治療。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-心電圖P波消失，代以不規則f波，常常達350BPM以上。未經治療者，通常伴有較快的心室率。QRS波正常，或因差異傳導或束支阻滯而增寬。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-機制局灶起源機制—啟動機制多折返路徑的折返機制—維持機制房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-治療目標恢復并維持竇性心律控制心室率預防血栓-栓塞并發癥房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-治療藥物治療。非藥物—DC電復律、導管消融術、外科迷宮術等。房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-藥物治療藥物復律（Ia、Ic、III）控制心室率（洋地黃、鈣拮抗劑、BETA受體阻滯劑）抗凝—法華令房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIALFIBRILLATION）-體外或體內DC復律治療適應癥抗凝治療（轉復前后）維持用藥房性快速性心律失常的診斷與治療心房顫動（ATRIAL