肱骨外髁骨折術后

康復治療

桃江縣中醫院康復科吳勇肱骨外髁骨折重要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關節內骨折。多由間接暴力所致，跌倒時手部先著地，外力沿橈骨向上撞及肱骨外髁而引起骨折。肱骨外髁骨折比內髁骨折多見，是小朋友常見的一種肘關節損傷，多見于5-10歲的小朋友。肱骨外髁骨折后無論非手術治療還是手術治療，患者都需要肘關節制動，而肘關節制動后輕易形成肘關節的粘連，康復治療是非常必要的。1、術后0-4周根據狀況一般采用肘關節功能位石膏固定4-6周。石膏未拆除前，肘關節局部不能活動，以免導致新的損傷或影響骨折愈合。不過為防止整個上肢的功能下降過多，以及其他并發癥的產生，應盡早并盡量多活動固定兩端的肢體，即手、腕關節和肩關節。（1）“張手握拳”練習：用力、緩慢、盡量張開雙手，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復進行，在不增長疼痛的前提下盡量多做，5-10分鐘每小時。（2）肩關節活動度練習：防止由于上肢制動所導致的肩關節肌力及活動度障礙。在健側肢體輔助下進行肩關節前屈、后伸、外展、水平內收、水平外展等各方向運動，由于不影響手術部位，故術后2天即可開始進行，以肩關節不過度疲勞為限。（3）肩部周圍肌肉力量練習：防止由于上肢制動所導致的肩關節周圍肌肉萎縮。積極肩關節前屈、后伸、外展、水平內收(仰臥飛鳥)、水平外展（俯身飛鳥）等各方向運動，每個方向40-60次每組，1-2組每日。2、術后4-12周清除石膏固定，開始逐漸恢復肘關節功能。（1）開始被動肘關節屈曲角度練習：患側充足放松，健側手握住患側腕關節，在患側疼痛可耐受范圍內逐漸增長屈曲角度。一般每周增長10°左右。10-15分鐘/次，1-2次/日。注意：但凡波及關節反復屈伸動作的練習結束后應即刻予以冰敷15-20分鐘，假如平時有關節腫脹、疼痛、發熱等不良感覺，可隨時給與冰敷。（2）伸展練習：坐位，伸肘，拳心向上，將肘部支撐固定于桌面上，前臂及手懸于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下緩慢下垂伸直，必要時可于手腕處加大負荷。至疼痛處應停止，待組織適應、疼痛消失后再加大角度，一般為10-15分鐘/次，1-2次/日。注意：屈曲與伸直練習應間隔2-3個小時進行，防止互相干擾影響效果，以及過多刺激關節局部。（3）肌力練習：肱二頭肌肌力練習：坐或站立位，上臂保持一定的位置不使之移動，手握啞鈴等重物，拳心向上，前臂向內彎曲，堅持至力竭放松為1次，5-10次/組，2-4組/日。注意：力量練習的重量應根據自身條件而定，練習時不應當有疼痛感，可勉強完畢規定次數為宜。練習后及時予以冰敷。肱三頭肌肌力練習：坐位，上體前傾，上臂緊貼于體側向后伸直直至與地面平行，屈肘手握啞鈴等重物，抗重物的阻力伸直肘關節，上臂一直貼于體側，堅持至力竭放松為1次。5-10次/組，2-4組/日。3、3個月后（1）被動活動度練習：繼續以上練習，逐漸恢復正常關節活動度。（2）強化肌力練習：繼續以上練習，并逐漸增長練習的強度。注意；波及骨折部位的肌力及關節活動度訓練要根據骨折的愈合狀況酌情進行。然而，并不是所有的病人都會手術后就開始康復的介入，諸多的病人都是綁定拆除后回家自己鍛煉，等到發現關節活動度恢復不了了才來康復科就診！假如活動受限超過3個月，就算通過這種痛苦的治療也不一定能將活動度恢復到正常，最終又只能手術松解，松解后再來進行康復治療。因此骨折術后康復初期介入的重要性可想而知！

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