西安醫學院第二附屬醫院超聲科侯廣立2025/1/191肝臟解剖及正常超聲表現2025/1/192一、肝臟的解剖概要肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內有膽囊，后方為靜脈窩，內有下腔靜脈通過。2025/1/193二、肝內管道系統2025/1/194肝動脈：常規超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側。2025/1/195三、肝臟的分段

肝臟

（肝中裂）右半肝左半肝（右葉間裂）尾葉（左葉間裂）（I段）

右后葉右前葉左內葉左外葉（段間裂）（段間裂）（Ⅳ段）（段間裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）2025/1/1962025/1/1972025/1/198四、正常肝臟聲像圖肝外形近似楔形右葉厚而大，左葉小而薄，兩者之比為6：1。肝包膜光滑而連續，肝實質呈稍低的均勻的細小光點。劍下縱切肝左葉呈銳角（<45度）。腹主動脈矢狀切面測量左肝厚度，正常值：5—7CM.2025/1/1992025/1/1910右肋緣下斜切面聲像圖 右肝緣呈鈍角，約75度。可顯示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結構。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm。2025/1/19112025/1/1912正常肝動脈波形

特點是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續的血流。2025/1/1913正常門靜脈波形

呈入肝型前向血流，與心動周期及呼吸有關的輕微波動2025/1/1914正常肝靜脈波形呈特征性的雙相或三向波形2025/1/19152025/1/19162025/1/1917彌漫性肝病2025/1/1918脂肪肝

FattyLiver2025/1/1919什么是脂肪肝？

脂肪肝主要為肝細胞中的中性脂肪、脂質沉著堆積過多，超過生理含量。2025/1/1920定義正常肝脂肪含量約5%，肝內脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。其中主要為中性脂肪，其余為卵磷脂和少量膽固醇。2025/1/1921發病原因長期營養不良慢性感染或中毒肥胖病內分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高膽固醇飲食2025/1/1922病理脂肪浸潤過量脂肪滴肝組織和肝細胞肝細胞腫大嚴重肝細胞類似脂細胞質內類脂空泡功能減弱毒物損害肝硬化2025/1/1923脂肪沉積多為彌漫性，也可呈不均勻的局灶性脂肪沉積。肝臟外觀腫大，呈黃色或土黃色。2025/1/1924臨床表現多無自覺癥狀，或輕度食欲不振，腹脹，易疲勞等一般癥狀。2025/1/1925分型2025/1/1926（一）彌漫性脂肪肝

（二）非均勻性脂肪肝2025/1/1927聲像圖特點2025/1/1928彌漫性脂肪肝大(肝臟輕—中度增大)亮(肝臟前段回聲增高)衰減(遠區回聲衰減)模糊(血管紋理模糊)2025/1/19292025/1/19302025/1/19312025/1/1932非均勻性脂肪肝局灶浸潤型——呈相對高或高回聲，邊界清楚，邊界不規則，占據肝的一段或一葉。2025/1/19332025/1/1934非均勻性脂肪肝彌漫性非均勻性脂肪肝——不均勻的脂肪浸潤占據肝實質的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對低回聲區。2025/1/19352025/1/19362025/1/1937鑒別診斷

非均勻性脂肪肝：不定形,無聲暈,血管走行正常。

肝硬化肝癌肝血管瘤2025/1/1938肝硬化

2025/1/1939肝硬化是一種常見慢性疾病，病因和病理分類有多種，臨床通常分為結節性肝硬化和和膽汁性肝硬化。基本病理變化：肝細胞變性，壞死和再生，纖維組織增生，使正常肝結構呈結節樣變，縮小，質地變硬。2025/1/19401.肝硬化的主要病因

和大體病理所見

2025/1/1941按病因分類：病毒性肝炎、酒精性、膽汁性、隱源性。按形態分類：小結節型、大結節型、大小結節混合型及不全分隔型。我國常用的分類是結合病因及病變的綜合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性和色素性肝硬化。壞死后性相當于大結節及大小結節混合型，其余多相當于小結節型。2025/1/1942(1)小結節性肝硬化——門脈性肝硬化

主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，營養缺乏和毒物中毒。

主要病理：初期肝體積正常或略增大，晚期肝體積縮小，以右葉為著，肝質地變硬，表面呈顆粒狀或小結節狀，切面見無數圓形或類圓形結節彌漫分布于全肝，結節周圍為纖維組織條索包繞。2025/1/19432025/1/1944(2)大結節性肝硬化——壞死后性肝硬化：

主要病因：肝炎病毒感染、藥物或其它傳染物質中毒。

主要病理：肝細胞發生廣泛性壞死，其后在肝實質壞死區出現大量結締組織增生和肝細胞再生現象。

2025/1/19452025/1/1946

(3)膽汁性肝硬化

主要病因：膽道系統阻塞淤膽而發生的肝硬化.

A.持續性肝外膽管阻塞和膽道上行性感染。

B.原發性膽汁性肝硬化——小葉間膽管破壞和損傷。

主要病理：肝體積常增大，晚期可輕度縮小。肝表面較光滑或呈細小顆粒狀。

2025/1/1947臨床表現2025/1/19481.代償期多數無明顯不適或有身體倦怠，易疲勞和腹脹。2025/1/1949(2)失代償期

肝功能減退和門脈高壓引起的臨床癥狀：乏力，食欲減退，腹脹，浮腫，腹水，貧血，出血傾向。黃疸，肝掌，蜘蛛痣。

2025/1/1950

聲像圖表現2025/1/19511．肝臟輪廓形態變化

早期:肝臟大小變化不明顯，表面平滑。后期：肝縮小。肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結節狀或粗結節狀，出現腹水時更清晰；肝緣鈍。

2025/1/19522．肝實質回聲變化

肝實質回聲明顯粗糙，透聲性差。

2025/1/19532025/1/19542025/1/19552025/1/19562025/1/19572025/1/19582025/1/19592025/1/19602025/1/19612025/1/19622025/1/19632025/1/19643．肝內管道結構變化

早期：無改變。后期：由于纖維組織收縮牽拉，肝內外血管粗細不均勻，或紋理紊亂、扭曲或閉塞。2025/1/1965（1）肝靜脈：主干變細，分支狹窄。

（2）門靜脈：肝內1級分支管徑略增粗。

（3）肝動脈：肝硬化門脈高壓時由于肝內靜脈的扭曲、閉塞、循環障礙，可使肝動脈代償性擴張，并與門靜脈吻合支溝通，肝動脈血流量增加。

2025/1/19662025/1/19672025/1/19684.膽囊變化

膽囊壁增厚，或呈雙層。

原因：肝纖維化血管萎縮，膽囊靜脈回流受阻，膽囊靜脈壓增高,引起膽囊壁水腫。

肝功能障礙血漿蛋白降低。2025/1/19694.門脈高壓表現（后期改變）

（1）脾腫大

（2）側支循環形成

（3）腹水2025/1/19702025/1/1971脾門區脾門靜脈增粗>1cm。2025/1/19722025/1/19732025/1/19742025/1/1975臍靜脈重新開放：肝圓韌帶呈液性管腔，一端與門脈左支囊部、矢狀部相通，另一端至肝下緣延續至腹壁。2025/1/19762025/1/1977診斷要點大小、邊緣、表面實質回聲管道變化門脈高壓：脾大,側支循環,腹水2025/1/1978thankyou2025/1/19791、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下