臨床醫學CRRT連續性腎臟替代治療（CRRT）是現代重癥醫學的重要組成部分。本課程將深入探討CRRT的原理、應用和發展趨勢。byCRRT的概念及臨床意義定義CRRT是一種連續性、緩慢的體外血液凈化技術。目的用于清除體內代謝廢物和多余水分，維持內環境穩定。優勢相比間歇性透析，CRRT對血流動力學影響更小，更適合危重患者。CRRT在治療中的地位1重癥醫學核心技術2多器官功能衰竭的關鍵治療手段3維持內環境穩定的重要方法4改善患者預后的有效途徑CRRT常見指征急性腎損傷尿少、少尿或無尿，伴電解質紊亂。心力衰竭頑固性水腫，難以用利尿劑控制。肝功能衰竭伴有肝性腦病或肝腎綜合征。中毒某些可透析毒物引起的中毒。CRRT的原理對流通過壓力差，將水和溶質從血液中過濾出來。擴散濃度梯度驅動小分子物質從血液向透析液移動。吸附某些物質被濾器膜吸附，從血液中清除。CRRT的技術模式CVVH連續性靜-靜脈血液濾過，主要利用對流原理。CVVHD連續性靜-靜脈血液透析，主要利用擴散原理。CVVHDF連續性靜-靜脈血液透析濾過，結合對流和擴散原理。SCUF緩慢持續性超濾，主要用于去除過多體液。CRRT的相關設備CRRT治療的適宜性評估患者病情評估判斷是否存在CRRT指征。血流動力學狀態評估患者是否能耐受CRRT治療。凝血功能檢查確定是否需要特殊抗凝措施。血管通路評估選擇合適的血管通路建立方式。CRRT的抗凝策略1全身抗凝使用肝素或低分子肝素，適用于無出血風險患者。2局部抗凝枸櫞酸抗凝，適用于有出血風險的患者。3無抗凝適用于嚴重出血或凝血功能嚴重異常患者。4替代抗凝如阿加曲班，適用于肝素誘導血小板減少癥患者。CRRT治療前的準備工作1患者評估全面評估患者病情，確定治療方案。2設備檢查確保CRRT機器、管路和濾器功能正常。3置管建立合適的血管通路，通常選擇頸內靜脈或股靜脈。4溶液配制根據患者情況配制置換液和透析液。CRRT治療的監測指標血壓密切監測血壓變化，及時調整超濾量。體溫注意體溫變化，預防低體溫并發癥。電解質定期檢測電解質水平，保持內環境穩定。凝血功能監測凝血指標，調整抗凝方案。CRRT治療過程中的常見并發癥低血壓可能由過快超濾或血容量不足引起。電解質紊亂常見鉀、鈣、鎂等電解質異常。出血可能與抗凝劑使用有關。血栓形成體外循環系統中可能形成血栓。CRRT治療并發癥的預防與處理低血壓預防精確控制超濾速度，必要時使用血管活性藥物。電解質紊亂處理根據監測結果及時調整置換液和透析液成分。出血預防合理選擇抗凝方案，密切觀察出血征象。CRRT的治療目標1穩定內環境2清除代謝廢物3糾正水電解質紊亂4改善器官功能5提高患者生存率CRRT強化治療的原則個體化治療根據患者具體情況制定治療方案。早期介入及時開始CRRT治療，防止病情惡化。足量治療確保足夠的治療劑量，提高清除效率。動態調整根據患者病情變化及時調整治療參數。CRRT治療模式的選擇評估病情考慮患者的主要問題和治療目標。選擇模式CVVH、CVVHD或CVVHDF等。確定參數設置血流量、置換液量等具體參數。動態調整根據治療效果和并發癥調整模式。CRRT治療的時機及持續時間1早期啟動出現CRRT指征時盡早開始治療。2持續治療通常24小時連續治療，保持穩定的清除效果。3動態評估根據患者病情變化決定是否繼續治療。4撤機時機當患者病情好轉，可考慮逐步減少治療時間。CRRT治療的適配性血流動力學不穩定患者CRRT可緩慢持續去除液體，更易耐受。多器官功能衰竭CRRT可同時支持多個器官功能。頑固性水腫CRRT可精確控制液體去除速度。顱內壓增高患者CRRT可緩慢調節滲透壓，降低顱內壓。CRRT治療的經濟性分析直接成本設備、耗材、藥品和人力成本較高。間接效益可能縮短ICU住院時間，減少并發癥。性價比評估需綜合考慮治療效果和經濟負擔。CRRT的預后因素分析年齡高齡患者預后相對較差。合并癥合并癥越多，預后越差。治療時機早期開始CRRT可能改善預后。治療劑量足量治療對改善預后至關重要。CRRT在不同疾病中的應用CRRT在危重病患中的價值1維持內環境穩定2支持重要器官功能3清除炎癥介質4改善患者預后CRRT在腎功能障礙中的應用1急性腎損傷CRRT可替代腎臟功能，清除代謝廢物。2藥物過量可快速清除某些腎毒性藥物。3難治性水腫精確控制液體平衡，緩解頑固性水腫。4電解質紊亂有效糾正嚴重的電解質失衡。CRRT在肝功能障礙中的應用肝性腦病CRRT可清除神經毒素，改善意識狀態。肝腎綜合征CRRT可改善腎功能，維持水電解質平衡。頑固性腹水CRRT可緩慢去除多余體液，減輕腹水。CRRT在代謝紊亂中的應用高乳酸血癥CRRT可清除乳酸，改善酸堿平衡。高血氨CRRT可有效清除血氨，預防腦水腫。代謝性酸中毒CRRT可調節酸堿平衡，糾正酸中毒。高尿酸血癥CRRT可清除過多尿酸，預防并發癥。CRRT在水電解質紊亂中的應用高鈉血癥CRRT可緩慢糾正血鈉，避免滲透性脫髓鞘。高鉀血癥CRRT可快速清除過多鉀離子，防止心律失常。高鈣血癥CRRT可有效降低血鈣，改善癥狀。高磷血癥CRRT可清除過多磷酸鹽，預防并發癥。CRRT在酸堿失衡中的應用1評估酸堿狀態通過血氣分析確定酸堿失衡類型。2選擇合適的置換液根據患者情況選擇碳酸氫鹽或乳酸鹽緩沖液。3調整治療參數通過調整置換液配方和流速來糾正酸堿失衡。4監測治療效果定期復查血氣，動態調整治療方案。CRRT在中毒性疾病中的應用藥物中毒CRRT可清除某些可透析藥物，如鋰、水楊酸等。有機磷中毒CRRT可清除毒物代謝產物，支持器官功能。蘑菇中毒CRRT可清除毒素，支持肝腎功能。乙二醇中毒CRRT可清除乙二醇及其代謝產物。CRRT在休克狀態中的應用液體管理精確控制液體平衡，避免容量負荷過重。炎癥介質清除清除細胞因子等炎癥介質，改善微循環。器官功能支持維持重要器官灌注，預防多器官功能衰竭。代謝穩定糾正代謝紊亂，維持內環境穩定。CRRT在感染性疾病中的應用膿毒癥CRRT可清除炎癥介質，改善器官功能。重癥肺炎CRRT可改善氧合