護理查房鄭立煥病情介紹9床患者劉善中，男性，51歲，山東臨沂人，農民，已婚，育兩子一女，家人體健，夫妻關系和睦，家庭經濟情況一般，既往無傳染史、過敏史，本次患者以“雙髖關節疼痛一年余”之主訴于3月7日步行入科室。入院時戈登11種健康功能形態如下：

1健康認知——健康管理形態：患者既往無肺結核、高血壓、糖尿病史，吸煙30年,平均每日一盒，飲酒20年平均每日5兩，目前健康狀態自我感覺雙下肢活動不便、疼痛，最大的愿望是手術效果好。2營養——代謝形態：患者住院前食欲可，一般每餐4兩米飯，現每餐2兩左右，無偏食習慣，體型一般。3排泄形態：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿四次4睡眠——休息形態：患者平時睡眠可，一般8小時左右，近一年來睡眠質量有所下降，住院以來經常失眠。5活動——運動形態：雙下肢活動障礙。6認知——感知形態：患者各種感覺正常，對自己的疾病上網查資料有所了解，現在想知道術前、術后該如何鍛煉，手術費及病情的進展和預后。7自我感知——自我概念型態：患者擔心手術的效果及疾病的預后。8角色——關系型態：患者與他人溝通正常，家庭關系和睦，現住單間，與其他病友少有交往，比較配合醫護人員。9性——生殖型態:患者結婚20多年，育有一女，體健。10應對——應激型態：患者遇到問題一般都自己獨立解決。11價值——信仰型態：患者無宗教信仰，認為金錢才是最重要的。專科護理查體跛行步態，右下肢不能負重，右側髖部輕壓痛。左側無壓痛。右髖關節內收及外旋時疼痛明顯，左髖關節活動時疼痛不明顯。右下肢“4”字實驗陽性，左下肢“4”字實驗陰性，左小腿肌肉萎縮。:輔助檢查：X線輔檢示雙側股骨頭壞死。其余輔檢正常。入院后經完善各項準備后，于7月15日送手術室，在應外麻醉下行雙側股骨頭壞死右側全髖關節置換術，左側髓芯減壓植骨術。術后四天體溫在38~38.5波動，其他生命體征平穩。術后給予抗炎、抗栓治療。7月24日由于左腓腸肌萎縮且同側做了髓芯減壓術，請神經內科會診，診斷為格林巴利綜合癥，當天停用抗炎抗栓治療改為營養神經改善微循環治療。現進普食目前仍存在患者對疾病知識缺乏，疼痛，睡眠較差等問題。護理計劃術前護理問題P1：焦慮恐懼P2：知識缺乏術后護理問題P3：疼痛P4：體溫升高P5：睡眠形態紊亂P6：有皮膚完整性受損的危險P7：潛在并發癥有休克發生可能P1焦慮與恐懼相關因素：與麻醉、不理解手術程序，擔心術后效果以及環境的改變有關。主要表現：*虛弱、失眠、精神緊張。*易激動、坐立不安。護理目標：

*病人能說出引起焦慮的原因及表現。

*焦慮的癥狀減輕或消失。制定時間：7月7日

護理措施1、給病人介紹病室環境、負責醫師、護士長、護士，使病人盡快熟悉環境。2、在病室進行嚴格的消毒隔離措施和積極的衛生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵病人表達自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術的必要性、術前處置的程序及意義，對病人提出的問題給予明確積極的回答5、介紹病人結識同類手術的康復患者，通過現身說法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說明焦慮對身心健康產生的影響

7、向病人家屬說明支持的重要性使其解除因疾病后對經濟狀態、生活能力、社會地位等發生影響的后顧之憂。8、指導病人及家屬運用合適的放松機制減輕焦慮，如讀報紙，聽音樂，看電視、按摩等。護理評價：7.14措施落實后，病人情緒穩定，能主動接受并配合治療及護理。P2知識缺乏：術前準備知識相關因素：與從未經歷過類似手術有關。主要表現：多疑、多問及曲解信息。護理目標：*病人能說出對手術常規準備項目的理解。*病人能正確地掌握術前準備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。制定時間7.8護理措施：1、向病人解釋術前準備的重要性2、病人有三十年的吸煙史，術前1周必須戒煙。3、訓練床上大小便。

4、說明術前備皮、飲食、試敏、配血的目的5、指導病人進行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護理評價：7.141、病人能正確說出有關術前準備的內容。2、病人能正確地運用術前準備技巧。3、病人能積極配合完成術前準備工作。P3疼痛

相關因素：與術中牽拉、術后切口及被迫體位有關。主要表現：疼痛、痛苦表情及強迫體位。護理目標：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。制定時間：7.15護理措施

:1、評估疼痛的部位、性質、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。2、評估非語言性的疼痛表現，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強迫性體位、呼吸窘迫、心動過速等。3、在疼痛的過程中，解釋工作盡可能簡單，鼓勵病人表達疼痛感受。4、遵醫囑給予抗生素。

5、遵醫囑使用止痛劑，如強痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應。6、進行適當的背部按摩以分散注意力。護理評價：（7.25）措施落實后，病人主訴疼痛有所減輕。無痛苦面容，生命體征平穩。P4體溫升高相關因素：與機體對手術創傷的反應外科吸收熱有關。主要表現：發熱、體溫高于37.5攝氏度。護理目標：

1、病人能描述體溫升高的早期表現。2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。3、體溫恢復正常。制定時間：7.15護理措施：1、傾聽病人主訴，評估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。2、密切觀察體溫變化趨勢，每天測量3-6次，必要時可隨時測量。3、給予能減少體熱產生，增加體熱散失的措施。1）、調節室內溫、濕度、定時通風，使病人舒適。2）、體溫超過39℃時，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應，半小時后復測體溫。

3）、遵醫囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。4、減少發熱給身體造成的影響1）、做好個人清潔衛生：大量出汗后擦浴、更衣、換床單。2）、鼓勵病人多飲水。遵醫囑行靜脈補液，以維持水、電解質的平衡。3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。4）、加強營養，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補充能量的大量消耗。

護理評價7.181、病人掌握了高熱時的自我保護措施。2、病人能隨時反映體溫升高的自覺癥狀3、7.20體溫正常

P5睡眠型態紊亂相關因素：與疼痛、環境改變、夜尿多、輸液、輸氧有關。主要表現：入睡困難、睡后易醒、夢多。護理目標：1、病人能述說失眠的原因。2、病人睡眠質量改善，引起不適的癥狀消除護理措施：1、評估睡眠狀態。2、協助病人尋找影響睡眠的原因。3、提供舒適的環境：1）、保持室內溫濕度適宜，蓋被厚度適宜。2）、監護儀音量調小，及時處理儀器報警。休息時間內控制參觀、探視人員，避免大聲講話，盡量減少干擾。3）、在病人睡眠時關好門窗，戴上眼罩。4、盡量減輕病人的不適：1）、減少病人睡眠時間內的操作。2）、病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應立即報告醫師，以便對癥處理。5、在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠習慣與體位。6、提供促進睡眠的方法，如適當按摩等。7、告訴病人白天可帶耳機聽音樂、看書、報等以減少睡眠，晚上可適當應用鎮靜、催眠藥物以促進睡眠。8、控制晚餐后的飲水量，睡前排尿。護理評價：采取措施后病人睡眠質量有所好轉。P6有皮膚受損的危險相關因素：與局部皮膚長期受壓、受潮、摩擦有關。主要表現：存在的高危因素有1）不能自行翻身；2）皮膚潮濕；3）發熱使用冰敷。護理目標：病人皮膚完整，無破損。護理措施：1、預防褥瘡1）保持床單平整、干燥、無皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時擦拭。

2）病人大小便后用溫水抹凈，以保護局部皮膚清潔，減少刺激。3）每2小時按摩骨突出一次，日夜堅持對皮膚變紅變硬時不按摩，以免加重損傷，應使其局部懸空，避免受壓。2、預防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應避免搔抓。3、預防凍傷行冰敷降溫時，冰袋與皮膚之間墊隔貼，并嚴密觀察，以防凍傷。護理評價：（7.28）措施落實后，病人現無褥瘡發生P7、潛在并發癥--術后休克

相關因素：與出血或血容量減少有關。

主要表現：1、敷料和引流管內有過多的血性物。2、生命體征改變：血壓下降、脈搏增快。

護理目標：1、病人敷料和引流管內血性物減少。2、病人生命體征平穩。護理措施：1、密切觀察生命體征變化，手術區敷料情況，詳細記錄引流物、滲出物的量、顏色。

2、術后監測每小時尿量，并記出入量。3、遵醫囑保持靜脈通路開放。4、傷口大出血的護理：

（1）立即通知醫師，并協助處理。

（2）吸氧。（3）必要時拆開縫線，消除積血。

（4）遵醫囑靜脈輸液、輸血。

（5）急送手術室徹底止血。護理評價：7.20

1、傷口敷料干燥、引流管已拔除

2、生命體征平穩術后康復鍛煉1、早期（術后1-7天）：術后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，開始下肢所有肌肉的等長收縮練習，所謂等長收縮就是肌肉主動收縮但不引起關節運動。（1）股四頭肌等長收縮運動，20次為一組動作，每天2-3組。2、中期(術后8-14天)（1）繼續按早期功能鍛煉方法練習。（2）右側仰臥屈髖屈膝遠動，，一手托膝，一手托足跟，在不引起異常情況下屈髖，禁止髖關節內收內旋。（3）臥位到坐位遠動，雙手支撐坐起利用雙手將右腿自然垂于床邊，每天2-3次，左側不負重。（4）坐位到站位點地訓練;患者先在床上坐起，沒有頭暈癥狀后，在床邊坐下，雙手把持床沿，先后將肢體下垂，逐漸下床。沒有頭暈心慌等癥狀后再開始床邊雙拐站立10秒，每天1-2次盡量左下肢不負重。（5）扶拐站立練習行走.行走時應扶雙拐練習不負重行走。有人在旁邊保護，每次20秒，每天1-2次，術后1周后右腿可負重左腿三月后可負重。3、后期(術后第3周-3個月)：（1）繼續按中期功能鍛煉方法練習，并逐漸增加練習的時間和頻率。（2）棄拐時間因人而異。討論術后中期患者的康復鍛煉由于該患者是雙側股骨頭的無菌性壞死，給予了左側髓芯減壓植骨術，右側全髖關節置換術，術后中期雙下肢負重開始時間不同所以術后中期康復鍛煉的實施就較難實施，各位老師有什么好的建議或意見1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“