第三十八章抗真菌藥目錄

一二三抗生素類抗真菌藥唑類抗真菌藥其他抗真菌藥四用藥護理熟悉兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑的作用特點、臨床用途及不良反應。

了解其他抗真菌藥物的作用和臨床用途；抗真菌藥物的正確使用方法能針對不同真菌感染正確使用抗真菌藥學會觀察常用抗真菌藥的不良反應具有使用抗真菌藥護理的基本能力樹立規范使用抗真菌藥的意識，防治耐藥性的產生。學習目標知識目標能力目標素質目標各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌真菌所致疾病與常用藥物灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑兩性霉素B酮康唑氟康唑淺部真菌病頭癬體癬指甲癬深部真菌病腦膜炎肺炎心內膜炎 概述口服、肌內注射難吸收，且刺激性大，故必須靜脈滴注。不易透過血－腦脊液屏障，腦膜炎時需要鞘內注射。一、抗生素類抗真菌藥

兩性霉素B兩性霉素B【藥理作用和臨床用途】對多種深部真菌如白色念珠菌、新型隱球菌等有強大的抑制作用

對淺部真菌無效。主要用于治療全身性深部真菌引起的感染。口服用于腸道真菌感染。兩性霉素B【不良反應】靜脈滴注可出現高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐等，靜滴過快可引起心律失常。腎損害，表現為蛋白尿、無尿、管型尿等。少數患者還可出現低鉀血癥和貧血等。用藥期間應定期檢查血尿常規、肝腎功能及心電圖。灰黃霉素【藥理作用和臨床用途】對各種淺表皮膚癬菌有較強抑制作用，對深部真菌無效。不易透過表皮角質層，外用無效。臨床主要用于治療多種皮膚癬菌感染，以頭癬療效最好。灰黃霉素【不良反應】常見惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、失眠等。動物實驗可致畸致癌。用藥期間應定期作肝功能和血常規檢查。二、唑類抗真菌藥唑類抗真菌藥屬于廣譜抗真菌藥。分為兩類：咪唑類抗真菌藥有克霉唑、咪康唑、酮康唑

三唑類抗真菌藥有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑克霉唑【作用特點】為咪唑類廣譜抗真菌藥，抗淺表真菌作用與灰黃霉素接近

對深部真菌作用不及兩性霉素B。吸收不規則，毒性較大。局部外用治療皮膚癬菌引起的體癬、手足癬和耳道、陰道真菌病。咪康唑【作用特點】為咪唑類廣譜抗真菌藥。口服吸收差，主要局部用于治療陰道、皮膚或指甲的真菌感染。靜脈滴注用于不能耐受兩性霉素B或無效時的深部真菌感染。酮康唑【作用特點】為咪唑類廣譜抗真菌藥。口服廣泛用于治療淺表真菌感染和深部真菌感染。不良反應有消化道反應、肝毒性等。孕婦、哺乳期婦女和肝功能不全者禁用。用藥期間應定期檢查肝功。氟康唑【作用特點】為三唑類廣譜抗真菌藥。抗菌譜與酮康唑相似，體內抗菌活性比酮康唑強。常用于各種念珠菌、隱球菌等真菌引起的腦膜炎、消化道念珠菌病等。不良反應較少，常見輕度消化道反應、頭痛、頭暈及肝功能異常等。孕婦禁用。伊曲康唑【作用特點】為三唑類廣譜抗真菌藥。脂溶性高，餐后服用有利吸收。抗菌活性比酮康唑強，對深部真菌及多種皮膚真菌均有效。常用于白色念珠菌性陰道炎、指（趾）甲部癬癥、對灰黃霉素耐藥的真菌感染等。不良反應有消化道反應，偶見肝毒性。伏立康唑【作用特點】為三唑類廣譜抗真菌藥。口服吸收快，生物利用度高。抗菌活性比氟康唑強，對多種真菌都有殺菌作用。臨床主要用于嚴重真菌感染以及免疫功能缺陷患者的嚴重致命性真菌感染。不良反應有消化道反應、發熱、皮疹、視覺障礙等，偶見嚴重肝損害。三、其他抗真菌藥

特比萘芬【作用特點】口服吸收快而完全，主要分布于皮膚角質層。高效、速效、低毒、低復發率。主要用于治療淺表真菌感染。不良反應有消化道反應、皮疹等。氟胞嘧啶【作用特點】口服吸收快而完全，分布廣，腦脊液中濃度高。主要用于念珠菌、隱球菌等引起的深部真菌感染，療效不如兩性霉素B

且單用易產生耐藥。不良反應有消化道反應、發熱、皮疹、肝損害、貧血等，偶見嚴重肝損害。用藥期間應檢查血象和肝、腎功能。孕婦禁用。四、用藥護理【護理要點】治療深部真菌感染多采用靜脈注射，溶解藥物時不要過度震蕩

應滾動藥瓶促其溶解。兩性霉素B應置于冰箱中避光保存，現用現配，不能用生理鹽水溶解

否則易產生沉淀。用輸液泵控制輸液速度，可減輕藥物對血管的刺激。四、用藥護理【護理要點】陰道栓劑最好睡前給藥