周圍血管病的介入治療

廣東省心血管病研究所劉媛

動(dòng)脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%腦供血?jiǎng)用}冠脈周圍動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化累及全身多處血管冠心病和卒中是導(dǎo)致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過1千600萬人死亡心腦血管共病率超過10％防治涉及多學(xué)科Lancet1996;348:1329-1339

周圍血管病頸動(dòng)脈：腦卒中鎖骨下動(dòng)脈：內(nèi)乳動(dòng)脈橋的缺血，盜血癥狀腎動(dòng)脈：高血壓,一過性肺水腫,腎功能不全髂、四肢動(dòng)脈：介入治療、IABP的通道，下肢缺血主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層頸動(dòng)脈介入治療

CarotidArteryStenting,CAS頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)狹窄<75%---第1年1.3%狹窄>75%---第1年10.5%---第5年30-37%NASCET研究主動(dòng)脈弓分型弓上線頸總動(dòng)脈線弓下線TypeI經(jīng)過弓頂端的水平線即弓上線分支血管起始部鄰近弓上線TypeII陡弓左頸動(dòng)脈開口位于弓上線與弓下線之間TypeIII-最陡弓-無名動(dòng)脈開口位于弓下線狹窄程度的判斷參照NASCET標(biāo)準(zhǔn)狹窄率%=（1-A/B）×100狹窄程度輕度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）主動(dòng)脈弓造影CAS適應(yīng)癥

癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，≥60％狹窄無癥狀頸動(dòng)脈狹窄，≥70％狹窄CAS禁忌癥嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病已經(jīng)造成嚴(yán)重殘疾動(dòng)脈慢性完全性閉塞合并顱內(nèi)腫瘤或AVM者大動(dòng)脈炎活動(dòng)期病變動(dòng)脈異常迂曲，沒有合適入路者

活動(dòng)性栓子或新鮮血栓生存預(yù)測不超過2年者造影管（Pigtail,JR4,Vitek等）

導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲、超硬導(dǎo)絲、細(xì)導(dǎo)絲）

指引導(dǎo)管（7－8FMP，7F*90cm抗折鞘）

腦保護(hù)系統(tǒng)

球囊（小球囊、大球囊）

支架

操作器械

腦保護(hù)裝置遠(yuǎn)端球囊阻斷裝置濾網(wǎng)裝置近端球囊阻斷裝置遠(yuǎn)端球囊阻斷裝置PercuSurge(GuardWire)Medtronic濾網(wǎng)裝置

Emboshield(MedNova)EPI(BSC)

Angioguard(J&J)

CAS操作步驟CAS操作步驟M60，R.ICA重度狹窄，Palmazstent腎動(dòng)脈介入治療

RenalArteryStenting,RAS腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈的位置全身1/4的血液經(jīng)心臟泵入腎臟右腎稍低于左腎腎臟的大小11×7×3cm動(dòng)脈粥樣硬化病變通常發(fā)生在腎動(dòng)脈近端2cm處肌纖維發(fā)育不良常累及中遠(yuǎn)段2/3腎動(dòng)脈病變由于病變位于近端,LAO15°能較好觀察腎動(dòng)脈臨床表現(xiàn)腎動(dòng)脈病變可導(dǎo)致以下癥狀:高血壓(藥物不可控制)腎功能不全心臟紊亂綜合癥（CHF、UAP）

RAS治療適應(yīng)癥RAS≥70%RAS50~70%，ΔSBP≥20mmHg/Δm≥10mmHg(5F）高血壓輕、中度腎功能損害反復(fù)發(fā)作肺水腫

RAS預(yù)后不良因素蛋白尿>1g/24h腎萎縮腎實(shí)質(zhì)疾病嚴(yán)重、彌漫性腎小動(dòng)脈疾病標(biāo)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈造影選擇性腎動(dòng)脈插管與造影狹窄兩端測壓硝酸甘油和肝素(i.v.)腎動(dòng)脈guidingPTA和支架動(dòng)脈鞘：6Fr/7Fr/8Fr造影管：▲5FrSidewinder?,Cobra?Renalcurve－測壓（如＞20/10mmHg→stenting)

▲6FrJR4球囊:單純PTA:等大或略大支架預(yù)擴(kuò):小球囊(3-4mm)球囊微型化:3-4F→monorailGuidewire:

14”、18”球囊35”常規(guī)球囊Longsheathorguiding:Standardtech.

把指引導(dǎo)管掛在

腎動(dòng)脈開口上Step1Technique:7Fror8Frcathetersystem

0.018”－0.035”鋼絲通過病變并進(jìn)入腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端Step2Step3把球囊沿鋼絲送入病變行預(yù)擴(kuò)張Technique:7Fr&8Frcathetersystem

把指引導(dǎo)管沿球囊導(dǎo)管跨過病變

保留鋼絲的同時(shí)撤出球囊導(dǎo)管

Step4Step5Technique:7Fr&8Frcathetersystem

把支架送至導(dǎo)管口后，回撤指引導(dǎo)管至腎動(dòng)脈開口外Step6Step7按照支架釋放的標(biāo)準(zhǔn)方法釋放支架男，55歲左腎動(dòng)脈狹窄PTA及5年復(fù)查女32歲，Bp160/100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良PTA成功標(biāo)準(zhǔn)

殘余狹窄<20%壓力差<10mmHgAuthorDateArteries(n)Success(%)Restenosis(%)Blumetal.19977410011.0Tuttleetal.19981489814.0Henryetal.19992099911.4vandeVen1999439014.0Rocha-Singhetal.19991809712.0RAS成功率與再狹窄并發(fā)癥

報(bào)道1%-11%血管痙攣血管閉塞Dissection破裂血栓與栓塞Radilogy2000;216:78N.Engl.J.Med.1997;336:459髂動(dòng)脈介入治療主動(dòng)脈腔內(nèi)治療

腹主動(dòng)脈瘤AbdominalAortaAneurysm,AAA的腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療適應(yīng)癥-瘤體直徑>5cm-瘤體直徑每年增加5mm-出現(xiàn)破裂或其他并發(fā)癥征象主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療

EVAR主動(dòng)脈夾層分型

DeBakey分型Stanford分型

Kirklin分型Crawford分型

夾層動(dòng)脈瘤的分型自然病程和預(yù)后

主動(dòng)脈夾層的預(yù)后極差未經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層

約33%在24小時(shí)