第七章上肢

Theupperlimb掌握上肢重要的骨性和肌性標志；頭靜脈、貴要靜脈的起始、行程、回流及交通關系；腋窩的構成、內容，腋神經與肱骨外科頸的關系及其臨床意義；肱動脈的來源、行程、分支和分部；肱動脈與肱骨的位置關系及其臨床意義；肌皮神經的行程、分布；正中神經的行程；肱骨肌管的構成，橈神經及肱深血管的行程；肘窩的構成、內容及其毗鄰關系；尺神經在肘后區的位置及其臨床意義。教學目的與要求掌握前臂前群肌的配布、作用和神經支配及前臂前區的四個血管神經束的組成、行程、分支和分布；骨間后血管、神經的行程及分布；腕管的構成及其內容物的排列和臨床意義；掌淺弓的位置、構成、分支和分布，掌深弓和尺神經深支的位置、分支和分布；正中神經、尺神經在手掌的分支和分布；解剖學“鼻煙壺”的位置、邊界、窩底結構及其臨床意義；掌腱膜的形態結構；手背筋膜間隙的位置，交通和臨床意義；指髓間隙的構成及其臨床意義；手指腱鞘的構成及內容，拇指和小指腱滑膜鞘的交通。第一節概述

一、境界與分區上肢與頸部分界上肢與胸、背部分界上肢與頸部分界

上肢與胸、背部分界肩部：腋區、三角肌區、肩胛區臂部：臂前區、臂后區肘部：肘前區、肘后區[zhǒu]前臂部：前臂前區、前臂后區腕部：腕前區、腕后區[wàn]手部：手掌、手背、手指上肢重點：兩窩一管五大神經3.肘部：肱骨內、外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱二頭肌腱4.腕和手部

（1）骨性標志：橈骨莖突、尺骨莖突、尺骨頭

（2）腕橫紋：腕近側紋、腕中紋、腕遠側紋、掌長肌腱（正中神經）（3）腱隆起：掌長肌腱（中），橈側腕屈肌腱，尺側腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A三條掌橫紋（魚際紋、掌遠紋、掌中紋），B分三部分（小魚際、魚際、掌心）。尺側腕屈肌旋前圓肌橈動脈肱動脈正中神經橈側腕屈肌指淺屈肌尺神經尺動脈掌長肌肱橈肌（5）解剖學“鼻煙窩”

俗稱“鼻煙壺”，中醫稱“陽溪穴”，為位于手背外側部的淺凹，在拇指充分外展并后伸時明顯。鼻煙

17世紀中期在歐洲開始流行，用鼻嗅服，后期傳入中國。明末清初，在我國，人們有嗜用鼻煙的習慣，現在人們嗜用鼻煙的習慣幾近絕跡。（5）解剖學“鼻煙窩”

鼻煙壺

（5）解剖學“鼻煙窩”

拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間。近側為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動脈在窩內。此處盛鼻煙粉而得名（5）解剖學“鼻煙窩”

拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間。近側為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動脈在窩內。拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌（5）解剖學“鼻煙窩”

拇長展肌腱和拇短伸肌腱與拇長伸肌腱之間。近側為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，橈動脈在窩內。(三)上肢的軸線及提攜角

Carringangle提攜角的內錯角正常：10o～15o肘外翻：大于15o直肘:0o～10o肘內翻：小于0o～-10o“三頭”連線提攜角165o～170o提攜角內錯角(四)體表投影(reflect)（自學）

1.上肢動脈干的投影

2.上肢神經干的投影（1）正中神經（2）尺神經（3）橈神經

一、腋區（一）腋窩的構成

四棱錐體形第二節肩部

腋區、三角肌區、肩胛區注意方位！！！一、腋區（一）腋窩的構成

四棱[léng]錐體形1.頂

鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣有臂叢通過2.底

皮膚、淺筋膜、腋筋膜（篩狀）Theanteriorwall

(2)后壁

由背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、肩胛骨組成。三邊孔、四邊孔

由于肱三頭肌長頭穿過小圓肌、肩胛下肌與大圓肌、背闊肌之間，其內側為三邊孔（旋肩胛血管）；三頭肌長頭與肱骨外科頸之間四邊孔（腋神經及旋肱后血管）四邊孔橈神經旋肩胛動脈三邊孔、四邊孔小圓肌、肩胛下肌與大圓肌、背闊肌之間內側為三邊孔（旋肩胛血管）外側為四邊孔（腋神經及旋肱后血管）(2)后壁

三邊孔四邊孔（二）腋窩的內容（content)

（二）腋窩的內容（content)

1.腋動脈

以胸小肌為標志分為3段。

第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側動脈第三段：肩胛下動脈（旋肩胛動脈、胸背動脈）旋肱前、后動脈第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側動脈第三段：肩胛下動脈（旋肩胛動脈、胸背動脈）旋肱前、后動脈第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側動脈第三段：肩胛下動脈（旋肩胛動脈、胸背動脈）旋肱前、后動脈-A環2.腋靜脈位于腋動脈內側接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支根：C5～T1前支干：上、中、下干股：前、后股束：內、外、后束支：五大分支C5C6C7C8T1根干股束3.臂叢（brachialplexus）5根—3干—6股—3束—14支鎖骨上分支：肩胛背神經（根）肩胛上神經（上）胸長神經（上）鎖骨下分支：來自內側束尺神經（內）胸內側神經（內）臂內側皮神經（內）前臂內側皮神經（內）來自內外側束正中神經（內外）來自外側束肌皮神經（外）胸外側神經（外）來自后束腋神經（后）橈神經（后）肩胛下神經（后）胸背神經（后）胸長神經（上）胸背神經（后）腋神經（后）肌皮神經（外）正中神經（內外）尺神經（內）橈神經（后）肩胛背神經（根）肩胛上神經（上）肩胛下神經（后）胸內側神經（內）胸外側神經（外）臂內側皮神經（內）前臂內側皮神經（內）臂叢的分支（14支）五大神經支配范圍與損傷后的畸形？

上肢的皮神經（8）臂內側皮神經（臂叢）肋間臂神經（第二肋間神經外側皮支）臂外側上皮神經（腋神經）臂外側下皮神經（橈神經）臂后皮神經（橈神經）前臂內側皮神經（臂叢）前臂外側皮神經（肌皮神經）前臂后皮神經（橈神經）4.腋淋巴結（axllarylymphmodes

）

(1)外側淋巴結：腋靜脈遠側（外側群）

(2)胸肌淋巴結：胸外側血管（前群）

(3)肩胛下淋巴結：肩胛下血管（后群）

(4)中央淋巴結：腋窩腔底（中央群）

(5)尖淋巴結：腋靜脈近側（尖群）注意方位！！！尖淋巴結胸肌淋巴結中央淋巴結外側淋巴結肩胛下淋巴結胸骨旁淋巴結女性乳房淋巴回流上部腋淋巴結尖群、鎖骨上淋巴結下部腹部淋巴結、肝淋巴結內側部胸骨旁淋巴結、對側淋巴結外側部腋淋巴結前群、中央群5.腋鞘由椎前筋膜延續至腋窩，包繞腋動、靜脈及臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。鎖骨下臂叢麻醉將藥液注入此鞘內。6.腋窩蜂窩組織各區域感染可相互蔓延

二、三角肌區及肩胛區（一）三角肌區

(deltoidregion)

三角肌區指該肌所在的區域

1.淺層結構臂外側上皮神經2.深層結構3.腋神經

二、三角肌區及肩胛區（一）三角肌區

(deltoidregion)

三角肌區指該肌所在的區域

1.淺層結構臂外側上皮神經2.深層結構3.腋神經腋神經方肩腋神經方肩（二）肩胛區（scapularregion）指肩胛骨后面的區域1.淺層結構2.深層結構

（三）肌腱袖岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱經過肩關節周圍時，與關節囊愈著，并互相連接形成一接近環形的腱板，圍繞肩關節稱為肌腱袖。肌腱袖從上方、前方和后方保護肩關節（四）肩關節肌腱袖--肩袖岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肱三頭肌長頭肱二頭肌長頭（四）肩關節三、肩胛動脈網1.組成：肩胛上動脈、肩胛背動脈、旋肩胛動脈2.本網為重要的側支循環途徑。

第三節臂部一、臂前區（一）淺層結構superficialstructure1.皮膚與淺筋膜2.淺靜脈：

(1)頭靜脈cephalicvein(2)貴要靜脈basilicvein頭靜脈貴要靜脈上肢的靜脈手背靜脈網尺側↓貴要靜脈↓腋靜脈↓鎖骨下靜脈↓上腔靜脈手背靜脈網橈側↓頭靜脈

3.皮神經：臂外側上皮神經臂外側下皮神經肋間臂神經臂內側皮神經前臂內側皮神經

臂肌(前群:屈肘)喙肱肌肱二頭肌肱肌肱二頭肌3.血管（1）肱動脈分支

1）肱深動脈

2）尺側上副動脈

3）尺側下副動脈

手壓止血時，在臂上份、中份和下份應分別壓向外側、后外和后方（2）肱靜脈

brachialveins4.神經（1）正中神經

mediannerve（2）尺神經

ulmarnerve（3）橈神經

radialnerve（4）肌皮神經

musculocrtaneousnerve

前臂外側皮神經二、臂后區（一）淺層結構superficialstructure1.皮膚與淺筋膜2.淺靜脈：

3.皮神經：臂外側上皮神經臂后皮神經肋間臂神經臂內側皮神經前臂后皮神經

（二）深層結構

1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群肱三頭肌

3.肱骨肌管又稱橈神經管（二）深層結構

1.深筋膜與臂后骨筋膜鞘

2.臂后肌群肱三頭肌

3.肱骨肌管又稱橈神經管臂肌(后群：伸肘)肱三頭肌

4.橈神經血管束由橈神經和肱深血管組成，位于肱骨肌管內。（1）橈神經（2）肱深動脈：橈側副動脈中副動脈（3）肱深靜脈由于橈神經穿肱骨肌管時，緊貼骨面，故肱骨中段骨折時易傷及橈神經，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂5.尺神經垂腕頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈第四節肘部

一、肘前區（一）淺層結構(superfacial)1.皮膚與淺筋膜2.淺靜脈：頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈3.皮神經前臂內、外側皮神經4.肘淺淋巴結2.肘窩（1）境界：肱骨內、外上髁的連線肱橈肌旋前圓肌頂：皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘關節囊

（二）深層結構

1.深筋膜肱二頭肌腱膜（2）內容從尺側至橈側排列的結構：正中神經肘深淋巴結肱動脈及兩條伴行靜脈肱二頭肌腱橈神經及其分支（2）內容從尺