營養代謝與電解質紊亂性疾病

第一節肥胖癥(Obesity)

肥胖癥:指體內脂肪組織增加、過剩的狀態，是由于機體的總能量攝入超過消耗，過多部分以脂肪形式蓄積，是成年犬貓較多見的一種脂肪過多性營養疾患。多數肥胖由過食引起，這是生活條件好的犬貓最常見的營養性疾病，其發病率遠遠高于各種營養缺乏癥。一般認為體重超過正常值的15％就是肥胖癥。西方國家有44％犬和12％貓身體超重。

一.病因

1.品種、年齡和性別因素

12歲以上犬和老年貓易肥胖，母犬貓多于公犬貓。比格犬、可卡犬、臘腸犬、牧羊犬和拉布拉多短腳獵犬及某些犭更類犬種等，以及短毛貓都較易肥胖。2.

營養過剩因食物適口性好，攝食過量，加上運動不足，容易肥胖。3.睪丸、卵巢摘除與某些內分泌疾病因素公犬、貓去勢、母犬、貓卵巢摘除后，垂體瘤、甲狀腺機能減退、腎上腺皮質機能亢進、下丘腦損傷等內分泌疾病，易致肥胖。4．遺傳因素犬貓父代肥胖，其后代也易肥胖。

二.癥狀患肥胖癥的犬貓皮下脂肪豐富，尤其腹下和體兩側，體態豐滿，用手摸不到肋骨。肥胖犬貓食欲亢進或減少、不耐熱、易疲勞、遲鈍不靈活、不愿活動、走路搖擺。動物易發生骨折、關節炎、椎間盤病、膝關節前十字韌帶斷裂等；易患心臟病、糖尿病、影響生殖功能等，麻醉和手術時易發生問題，生命縮短。各種原發病的癥狀表現，如甲狀腺機能減退和腎上腺皮質機能亢進引起的肥胖癥有特征性的脫毛、掉皮屑和皮膚色素沉積等變化。患肥胖癥的犬貓血液膽固醇和血脂升高。犬肥胖三.防治

肥胖癥的防治應以預防為重點。可采取以下措施：①定時定量飼喂，少吃多餐，一天食量可分成3~4次，停食期間，不給任何食物；②減少采食量，犬可喂平時食量的60％、貓為66％；③每天有規律地進行20-30min的小到中等程度的運動；④飼喂高纖維、低能量、低脂肪食物或減肥處方食品，使其有飽感不饑餓；⑤內分泌紊亂引起的肥胖癥，應治療原發病；⑥藥物減肥，可用縮膽囊素等食欲抑制劑、催吐劑、淀粉酶阻斷劑等消化吸收抑制劑，使用甲狀腺素、生長激素等提高代謝率。

第二節高脂血癥

(Hyperlipidemia)

高脂血癥指血液中脂類含量升高的一種代謝性疾病，臨床上常以肝脂肪浸潤（脂肪肝）、血脂升高及血液外觀異常為特征。

犬貓血液中的脂類主要有4類：游離脂肪酸、磷脂、膽固醇和甘油三酯。血脂類和蛋白質結合形成脂蛋白，由于密度不同，脂蛋白也分為4類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。血中脂類，特別是膽固醇或甘油三酯及脂蛋白濃度升高，意指高脂血癥。

一.病因原發性：見于自發性高脂蛋白血癥、自發性高乳糜微粒血癥、自發性脂蛋白酯酶缺乏癥和自發性高膽固醇血癥；繼發性：多由內分泌和代謝性疾病引起，常見于糖尿病、甲狀腺機能低下、腎上腺皮質機能亢進、胰腺炎、膽汁阻塞、肝機能降低、腎病綜合征等。另外，糖皮質激素和孕酮也能誘導高脂血癥。犬貓采食后可產生一過性高脂血癥。

二.癥狀飲食欲廢絕，偶見惡心、嘔吐，虛弱無力、站立不穩和瘦弱；血液如奶茶狀，血清呈牛奶樣。繼發性高脂血癥的臨床癥狀主要是原發病的表現。

三.實驗室檢驗

饑餓狀態下成年犬血清膽固醇和甘油三酯分別超過7.8mmol/L和1.65mmol/L，成年貓分別超過5.2mmol/L和1.1mmol/L，即可診斷為高脂血癥。犬貓饑餓12h，肉眼可見血清呈乳白色，即為血脂異常。血清甘油三酯大于2.2mmol/L，一般就會出現肉眼可見變化。單純膽固醇血癥，血清無肉眼異常變化，但仍是脂血癥。

四.治療

繼發性高脂血癥首先治療原發病。同時適當配合飼喂低脂肪高纖維性食物。原發性自發性高脂血癥主要飼喂低脂肪和高纖維性食物或減肥處方食品。經1~2個月食物療法不見效時，可試用降血脂藥物。常用降血脂藥有煙酸（抑制游離膽固醇合成

），犬貓0.2～0.6mg/kg體重，口服，3次/d。口服中藥降膽靈（膽酸鰲合劑）

，0.5～4g/次，3或4次/d。第三節電解質紊亂性疾病

一、高鈉血癥

(Hypernatremia)高鈉血癥指血清鈉濃度高于150mmol/L,可因機體鈉的增加或水份減少而引起。鈉是細胞外液的主要陽離子，故高鈉血癥一定伴有血漿晶體滲透壓升高,細胞內水移至細胞外，造成細胞內失水。

(一)病因

各種原因所致的高滲性失水和鈉離子潴留，是引起高鈉血癥的主要原因。

濃縮性高鈉血癥(失水性高鈉血癥):失水多于失鈉而致，多伴有細胞外液量減少，見于水攝入少、腎排水多（如尿崩癥）、高滲性脫水（如食鹽中毒、高滲液體治療）,不顯性失水增加（如高燒、呼吸系統疾病、甲狀腺功能亢進等）。潴鈉性高鈉血癥(真性高鈉血癥)

:因腎排鈉減少所致,常伴有細胞外液量增加。見于原發性醛固酮增多癥、腎上腺皮質激素分泌亢進。

(二)癥狀

臨床主要表現為脫水和神經癥狀（由腦細胞失水所致）

。病犬貓口渴，眼球下陷，尿量減少，皮膚彈力減退，四肢發涼，血壓下降。嚴重時可表現有意識障礙、抽搐。實驗室檢查血清鈉濃度增高超過150mmol/L。尿量減少，尿比重增高（1.060以上）（失水性高鈉血癥）。

(三)診斷(四)治療高鈉血癥的糾正不宜操之過急，過快的糾正，可能會誘發水中毒，導致腦水腫。濃縮性高鈉血癥的治療主要為補充水分。高鈉血癥伴細胞外液量減少，先糾正血容量，可用生理鹽水，再補充液體，用5%葡萄糖。潴鈉性高鈉血癥主要是治療原發病因，限制鈉鹽攝入，使用排鈉利尿劑并補水。可口服或靜脈注射5％葡萄糖溶液。二.低鈉血癥

（Hyponatremia）低鈉血癥亦稱低鈉綜合征，指血清鈉濃度低于140mmol/L。根據病因可分為缺鈉性低鈉血癥和稀釋性低鈉血癥。

（一）

病因1．缺鈉性低鈉血癥：是由于體內水和鈉同時丟失而以鈉的丟失相對過多所致。可見于下列情況：①過多鈉丟失:腎上腺皮質機能降低,嚴重腹瀉、嘔吐、大出汗、利尿治療、慢性腎衰竭、糖尿病的酮體酸中毒、腸阻塞、代謝性酸中毒等；②不適當的鈉攝取:飼料中食鹽缺乏、不吸收鈉鹽；③血漿滲出過多：如大面積燒傷、急性大失血等。

2．稀釋性低鈉血癥：因水分潴留而引起，但鈉在體內的含量并不減少，常見于：①充血性心力衰竭、肝功能衰竭、慢性腎功能衰竭和腎病綜合征。②精神性煩渴（psychogenicpolydipsia），抗利尿激素（ADH）異常分泌綜合征。③嚴重損傷后低鈉：主要由于水潴留和鈉進入細胞內而使鉀逸出，除血鈉濃度降低并伴有高鉀血癥；④水中毒所致的低鈉：見于液體治療(低滲性鹽水)。

3.假性低鈉血癥：見于高脂血癥和高蛋白血癥，在這些疾病中，由于血漿或血清中含有大量脂肪和蛋白質，使血漿含水量減少，雖水內所含鈉濃度仍正常，但由于脂肪和蛋白質內含鈉量低，因而測定血漿或血清中的Na+含量降低，出現假性低鈉血癥。

（二）癥狀

低鈉血癥的臨床癥狀常常是非特異性的，并易被原發疾病所掩蓋。病犬貓表現精神沉郁，無口渴，常有嘔吐，食欲減退，四肢無力，肌肉痙攣，嚴重者發展為驚厥、昏迷，血壓下降、休克。

（三）診斷實驗室檢查血清鈉濃度低于140mmol/L。尿量減少，比重正常或增高，尿中氯化物減少或缺乏。

（四）治療

應根據低鈉血癥發生的原因和機制進行適當的治療。對于失鈉性低鈉血癥，除按脫水程度補充水分外，更重要的是補充鈉鹽

，可口服或靜脈補給NaCl。缺鈉量(mmol)＝(正常血鈉值-病犬血鈉值)×體重（kg）×20％。

20％為細胞外液占體重的百分率。犬正常血鈉值一般按140mmol/L計算。對于稀釋性低鈉血癥，主要是排水而不是補鈉，應控制水的攝入量，并使用利尿劑利尿。三.高鉀血癥

高鉀血癥（Hyperkalemia）指血清鉀濃度高于5.5mmol/L。正常情況下，因機體具有防止發生高鉀血癥的有效機制，當鉀攝入多時，可使胰島素分泌，增加2~3倍，K+可以較快進入細胞內。同時高血鉀可促使醛固酮的分泌，使腎臟排出鉀增加。（一）病因①攝入過多：如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等，可引起血鉀過高；②腎排鉀減少：見于腎功能衰竭、有效循環血容量減少及醛固酮、腎素分泌減少，腎上腺皮質機能減退，腎后性尿道阻塞，心臟衰竭性少尿等；③細胞內鉀外移：見于輸入不相合的血液或其它原因引起的嚴重溶血、缺氧、呼吸及代謝性酸中毒、胰島素分泌減少等；④細胞外液容量減少：見于脫水、失血等所致的血液濃縮。（二）癥狀高血鉀對心肌有抑制作用，可使心音低弱、心搏徐緩，心律紊亂甚至發生心室纖顫，心臟停于舒張期。輕度高鉀血癥使神經肌肉系統興奮性升高，重度高鉀血癥則興奮性降低，主要表現肌無力、出現松弛性四肢麻痹

。

（三）診斷無特異性，常被原發病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，故一般以實驗室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據。血鉀濃度高于5.5mmol/L，常伴有代謝性酸中毒，二氧化碳結合力降低；心電圖檢查：T波高而尖，基底狹窄，P-R間期延長，QRS波群增寬，P波消失。

（四）治療

治療原則：糾正病因、停用含鉀食物或藥物、治療脫水和酸中毒等。靜脈注射5％碳酸氫鈉溶液100ml，以糾正酸中毒。當高血鉀引起心室節律紊亂時，要立即注射Ca鹽以對抗K+的心肌毒性，可反復靜脈注射l0％葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5~10ml。（四）治療靜脈注射25％葡萄糖溶液200ml，加胰島素10～20U，促使鉀由細胞外轉入細胞內。為排除體內多余鉀，可應用陽離子交換樹脂口服或灌腸。如環鈉樹脂，20~40g/d，以促進排鉀；如高鉀血癥持續存在，應選用排鉀利尿劑進行治療，如速尿、利尿酸和噻嗪類藥物。

四.低鉀血癥

(Hypokalemia)

低鉀血癥指血液中K+濃度降低所引起的一類電解質代謝紊亂性疾病，血鉀濃度低于3.5mmol/L，均有細胞內鉀的丟失。

(一)病因低血鉀發生的根本原因是細胞外液K+丟失或K+從細胞外進入細胞內，可分為下列三類:①攝入不足：許多飼料中K+含量豐富，一般不會缺鉀。當吞咽障礙、長期禁食時，可發生低鉀血癥；

②細胞外液K+丟失：嘔吐、腹瀉、高位腸梗阻可造成大量K+從消化道丟失。醛固酮分泌增加、腎上腺皮質激素分泌增多(應激)、長期應用鹽皮質激素、利尿劑、滲透性利尿劑和某些腎疾病可引起K+通過腎臟大量丟失。③細胞外K+內流：見于發生急性堿中毒和使用胰島素、葡萄糖治療的動物。胰島素和葡萄糖可促使細胞內糖原合成加強，使K+從細胞外向細胞內轉移。對神經肌肉系統的影響：動物精神倦怠，反應遲鈍，嗜睡，有時昏迷。肌無力、肌麻痹和癱瘓。對消化系統的影響：輕者僅有食欲不振、腸蠕動減弱和便秘，嚴重者引起腸麻痹而發生腹脹或麻痹性腸梗阻。對呼吸系統的影響：當呼吸肌受累時則出現呼吸肌麻痹，呼吸困難。對心血管系統：輕度缺鉀多表現為竇性心動過速、房性或室性早搏，重者可導致心力衰竭，血壓降低。心電圖發生改變即T波倒置、ST段下移。出現代謝性堿中毒（二）

癥狀

（三）診斷

分析病史，結合臨床癥狀、血液生化檢查和心電圖檢查，進行診斷。如血清鉀濃度低于3.5mmol/L，可診斷低鉀血癥，并伴有代謝性堿中毒和血漿二氧化碳結合力增高。其心電S-T段降低，T波低平、雙相，最后倒置。

電解質紊亂—低血鉀

（四）治療

治療原發病，補充KCl

。缺鉀量(mmol)=(正常血鉀值一病犬血鉀值)×體重(kg)×60％。

60％為體液占體重的百分率，犬正常血鉀值為4.4mmol/L。用等滲生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋至30~40mmol/L。

缺鉀主要是細胞內缺鉀，故有時需連續補充數日，對于一時無法制止大量失鉀的病例，則須每天口服氯化鉀。五.高鈣血癥（Hypercalcemia）高鈣血癥指血清鈣大于2.75mmol/L。高血鈣臨床表現差別很大。有時僅在驗血時發現，也可出現嚴重的臨床癥狀，如昏迷。(一)病因①原發性甲狀旁腺功能亢進；②繼發性甲狀膀腺機能亢進；③惡性腫瘤，如多發性骨髓瘤、骨轉移瘤、分泌PTH激素類物質的腫瘤；④與維生素D代謝有關的疾病，如維生素D中毒；⑤藥物引起，如噻嗪類利尿劑；⑥急性腎機能衰竭；（二）癥狀①神經肌肉系統：興奮性降低，普遍肌無力。血鈣4.0mmol/L時出現神經癥狀，血鈣>4.1mmol／L出現昏迷；②心血管系統：心肌收縮力加強、心率變慢、收縮期縮短、心律紊亂和易發生洋地黃中毒等；③泌尿系統：多尿、多飲，尿排鈉及鉀增加，腎鈣化；腎結石；④血液系統：因Ca2+可激活凝血因子，故可發生廣泛性血栓形成；（三）診斷結合病史、臨床表現、實驗室檢查進行診斷。血清鈣高于正常值，即可確診為高鈣血癥。高鈣血癥常繼發于特殊的疾病，因此常有原發病的臨床表現。

（四）治療治療高血鈣的方法有增加鈣從腎臟排出、抑制骨的吸收及抑制腸道吸收鈣。常用的方法如下：1．輸液：高血鈣伴有脫水，脫水糾正后可使血鈣下降。輸入或口服鹽水，不僅促進腎臟排鈉，也使鈣大量排出。2．應用排鈉利尿劑：可增加鈣的排出。有速尿，雙氫氯噻嗪和丁尿胺（Bumelanide）。3．補充磷鹽：磷可以直接抑制骨質吸收，從而使血鈣降低。靜脈注射磷鹽，可很快增加血磷濃度，鈣鹽沉積。4．應用降鈣素：該藥可抑制腎小管重吸收鈣，抑制骨的吸收，從而使血鈣降低。5．應用光輝霉素(mithramycin)此藥用于治療惡性腫瘤，有明顯的副作用。但其可頡頏