2024前列腺癌規(guī)范化標本取材及病理診斷共識

前列腺癌是一組發(fā)生于前列腺內(nèi)的惡性上皮性腫瘤的統(tǒng)稱，位居男性最常

見惡性腫瘤的第二位，根據(jù)我國近年來的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，前列腺癌的發(fā)病

率逐年遞增。在前列腺癌的診療過程中，病理學(xué)診斷是前列腺癌確診、治

療方案選擇及患者預(yù)后評估的重要依據(jù)。為此,中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會泌

尿男性生殖系統(tǒng)疾病學(xué)組（籌）參照2016年版WHO泌尿系統(tǒng)及男性生殖

器官腫瘤分類、國際泌尿病理協(xié)會（InternationalSocietyofUrological

Pathology,ISUP）對根治性前列腺癌取材、前列腺腺癌Gleason分級標

準等一系列共識內(nèi)容，制定了規(guī)范化的前列腺癌取材及病理診斷共識（簡稱

共識），內(nèi)容包括前列腺標本送檢及處理、取材方法、病理診斷、病理診斷

報告書推薦格式等。該共識初稿首先經(jīng)學(xué)組專家內(nèi)部交流，然后在2016

年3月經(jīng)參加全國泌尿男性生殖病理學(xué)組學(xué)術(shù)研討會的與會專家進一步深

入交流，最終達成共識，旨在為提高我國前列腺癌病理診斷的規(guī)范化及標

準化水平提供指導(dǎo)性建議。

一、前列腺標本取材規(guī)范

接收標本后，必須仔細核對患者姓名、住院或門診號、床位號、標本名稱

及部位等信息。

（一）前列腺粗針穿刺活檢標本

分別描述不同穿刺部位標本的組織數(shù)量、大小和色澤，分別包埋、全部取

材，3.7%中性甲醛液固定。

（二）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)標本

1.稱量送檢前列腺組織的總質(zhì)量，記錄總體積。

2.根據(jù)標本量取材：如果送檢組織小于或等于12g,需全部包埋標本；對

于超過12g的送檢組織，應(yīng)至少取材12g的標本（約6~8個蠟塊），并

在制片過程中確保蠟塊切全。對可疑病變組織需全部包埋，如果癌組織的

所占比例小于取材前列腺組織的5%,則需要再次取材所有剩余的標本，

以便估算腫瘤組織占送檢前列腺組織的比例。

3.取材后標本經(jīng)3.7%中性甲醛液固定。

（三）根治性前列腺切除術(shù)標本

1.前列腺經(jīng)稱重（需除外精囊質(zhì)量）和測量大小后，參照精囊定位前列腺,

進行標本涂墨，建議至少使用2種顏色以區(qū)分前列腺左、右葉，如果僅用

1種顏色，取材時必須注明具體部位。

2.4%中性甲醛液充分固定固定液體積應(yīng)至少為送檢前列腺體積的20倍,

固定時間至少為24ho

3.分別對前列腺尖部及基底部（膀胱頸切緣）進行矢狀切面取材：將前列腺

尖部及基底音陋4~5mm處垂直于尿道切下來，然后沿與尿道平行的方

向間隔2~3mm依次切開。

4.將剩余前列腺間隔3~4mm切片分別取材每一個大體能識別的腫瘤、

前列腺的涂墨切緣和毗鄰每個腫瘤的組織、其他解剖部位的組織（用以評價

多中心附中瘤）、精囊基底部的前列腺組織。如果肉眼無法辨別明確腫瘤,

則取材所有的前列腺組織。

5.取材毗鄰前列腺的精囊組織（精囊基底部）、所有送檢的淋巴結(jié)及脂肪組

織。

6.其他組織：根據(jù)情況。

注：該規(guī)范同樣適用于大切片標本取材

二、前列腺癌病理診斷規(guī)范

病理診斷報告應(yīng)具備患者的一般信息，包括：姓名、性別、年齡等，若為

住院患者還需填寫住院號、科空名稱、床位等信息。

前列腺粗針穿刺活檢標本（病理診斷報告書推薦格式見附件1）

1.大體檢查結(jié)果：

注明前列腺穿刺活檢標本，描述送檢標本取材部位、固定情況、標本大小

及數(shù)量。

2.病理診斷包括的內(nèi)容：

（1）注明標本類型為穿刺活檢標本。（2）根據(jù)送檢記錄注明具體穿刺部位，

對不同穿刺部位標本的前列腺癌組織，應(yīng)分別描述：組織學(xué)類型（表1）、

Gleason評分、分級分組。如果患者已行放療和/或內(nèi)分泌治療，應(yīng)對治

療反應(yīng)進行評估（表4）,并根據(jù)治療反應(yīng)決定是否進行Gleason評分和分

級分組。腫瘤組織需進行定量，如果存在前列腺周圍脂肪及精囊浸潤、脈

管（淋巴管及血管）及神經(jīng)束侵犯，應(yīng)在報告中注明。Gleason評分特殊情

況：1）若腫瘤成分為2種分級形式且次要成分的腫瘤比例45%，且：①次

要成分為較低分級，Gleason評分二主要成分分級+主要成分分級，例如：

腫瘤具有98%4分、2%3分，Gleason評分為4+4=8分；②次要成分

為較高分級，Gleason評分=主要成分分級十次要成分分級，例如：腫瘤

具有98%4分、2%5分，Gleason評分為4+5=9分。2）若腫瘤成分超

過2種以上的分級形式，Gleason評分二主要成分分級+最高級別分級。

例如：腫瘤具有60%3分、30%4分、10%5分成分，Gleason評分為

3+5=8分。腫瘤定量方式可任選一種：腫瘤組織占針穿前列腺組織的比

例（%）或者腫瘤組織長度/針穿前列腺組織長度如發(fā)現(xiàn)前列腺

導(dǎo)管內(nèi)癌，則應(yīng)在診斷中明確注明，因為該類型腫瘤常與高級別、高分期

和較大體積的前列腺癌有關(guān)，無論其單獨存在還是與其他亞型前列腺浸潤

癌伴發(fā)存在，均提示患者預(yù)后可能較差。（3）其他病理改變：高級別前列腺

上皮內(nèi)腫瘤（highgradeprostaticintraepithelialneoplasia,HGP1N）、

萎縮、急性和/或慢性炎性病變等。（4）輔助檢查結(jié)果：免疫組織化學(xué)及其

他檢查。（5）備注：根據(jù)需要。

（二）經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)標本（病理診斷報告書推薦格式見附件2）

1.大體檢查：

注明前列腺標本取材方式，描述送檢組織固定情況、標本大小及質(zhì)量以及

特征性改變（如壞死、結(jié)節(jié)性增生等）。

2.病理診斷包括的內(nèi)容：

（1）注明標本類型為經(jīng)尿道前列腺切除標本。（2）確定組織學(xué)類型（表1）并進

行Gleason評分俵2）和分級分組（表3）。如果患者已行放療和/或內(nèi)分泌

治療，應(yīng)對治療反應(yīng)進行評估（表4）,并根據(jù)治療反應(yīng)決定是否進行

Gleason評分和分級分組。腫瘤組織需進行定量，如果存在前列腺周圍脂

肪及精囊浸潤、脈管（淋巴管及血管）及神經(jīng)束侵犯，應(yīng)在報告中注明。

Gleason評分特殊情況：若腫瘤成分為2種分級形式且次要成分的腫瘤比

例W5%、腫瘤成分超過2種以上的分級形式,Gleason評分標準同前列腺

粗針穿刺活檢標本。腫瘤定量方式可任選一種：腫瘤組織占送檢前列腺組

織的比例（％威者腫瘤組織w5%或〉5%送檢前列腺組織。如發(fā)現(xiàn)前列困導(dǎo)

管內(nèi)癌，則應(yīng)在診斷中明確注明，因為該類型腫瘤常與高級別、高分期和

較大體積的前列腺癌有關(guān)，無論其單獨存在還是與其他亞型前列腺浸潤癌

伴發(fā)存在，均提示患者預(yù)后可能較差。（3）其他病理改變：HGPIN、急慢

性炎性病變、不典型性腺瘤樣增生、良性前列腺增生癥等。（4）輔助檢查結(jié)

果：免疫組織化學(xué)及其他檢查。（5）備注：根據(jù)需要。

（三）前列腺根治術(shù)標本病理報告應(yīng)包含的內(nèi)容

1.大體檢查結(jié)果：

注明前列腺根治術(shù)標本，描述送檢標本固定情況、有無剖開、送檢的器官

類型（前列腺、精囊、輸精管、輸尿管等），記錄前列腺組織大小及質(zhì)量；

對每一個大體能識別的腫瘤，均分別描述其部位、大小、特征（如出血、壞

死等）及浸潤的范圍。如送檢區(qū)域淋巴結(jié)，應(yīng)注明具體取材部位及可捫及的

淋巴結(jié)數(shù)目。

2.病理診斷包括的內(nèi)容：

⑴注明標本類型為根治性前列腺切除術(shù)標本，（2）注明腫瘤的具體部位,

確定組織學(xué)類型（表D,如腫瘤數(shù)目超過1個，每個腫瘤均需要分別注明

具體部位、進行Gleason評分（表2）和分級分組（表3）、腫瘤大小測量。如

果患者已行放療和/或內(nèi)分泌治療，應(yīng)對治療反應(yīng)進行評估（表4）,并根據(jù)

治療反應(yīng)決定是否進行Gleason評分和分級分組。最后估算所有腫瘤組織

占送檢前列腺標本的比例（％）。Gleason評分特殊情況：1）若腫瘤成分為2

種分級形式且次要成分的腫瘤比例45%,且：①次要成分為較低分級，

Gleason評分二主要成分分級+主要成分分級，例如：腫瘤具有98%4

分、2%3分，Gleason評分為4+4=8分；②次要成分為較高分級，

Gleason評分=主要成分分級+次要成分分級（次要分級成分45%）例如：

腫瘤具有98%4分、2%5分,Gleason評分為4+5=9分（5分成分W5%）。

2）如果腫瘤成分＞2種分級形式，且第三種為最高級別：①最高級別的腫

瘤＞5%,Gleason評分二主要成分分級+最高級別分級，例如：腫瘤具有

60%3分、30%4分、10%5分成分，Gleason評分為3+5=8分；②

若最高級別的腫瘤45%,Gleason評分二（主要成分分級+次要級別分級）

伴最高級別分級成分，分級分組伴高級別類型，例如：腫瘤具有65%3

分、31%4分、4%5分，Gleason評分為3+4=7分伴5分成分，分級

分組2伴少許高級別類型。腫瘤大小測量方法：腫瘤的最大線徑或面積。

如發(fā)現(xiàn)前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌，則應(yīng)在診斷中明確注明，因為該類型腫瘤常與高

級別、高分期和較大體積的前列腺癌有關(guān)，無論其單獨存在還是與其他亞

型前列腺浸潤癌伴發(fā)存在，均提示患者預(yù)后可能較差。（3）注明腫瘤有無前

列腺外擴散、膀胱頸侵犯、精囊侵犯：①如存在前列腺外擴散，需注明具

體部位、范圍大小（描述為局灶或廣泛前列腺擴散）。②如存在膀胱頸侵犯,

需注明是大體可見累及還是顯微鏡下累及，因為僅顯微鏡下累及膀胱頸屬

于pT3c期,而大體可見累及膀胱頸屬于pT4期。③如存在精囊侵犯,應(yīng)

注明是侵犯前列腺內(nèi)的精囊部分還是前列腺外的精囊部分，因為侵犯前列

腺外的精囊部分屬于pT3b，侵犯前列腺內(nèi)精囊部分屬于pT3a，但不要求

報告累及精囊的具體方式。(4)如存在淋巴管和血管侵犯，需在報告中注明。

(5)手術(shù)切緣評估：注明切緣是否受累、受累切緣的具體位置、切緣被腫瘤

侵犯的范圍。評估結(jié)果可分為以下四種情況：①手術(shù)切緣無法評估；②手

術(shù)切緣查見良性腺體：常與前列腺內(nèi)切除(intraprostaticincision)有關(guān)；

③手術(shù)切緣未查見癌組織；④手術(shù)切緣查見癌組織。如存在切緣受累，需

注明受累的具體部位(如：尖部、基底部、前面、側(cè)面、后面)，若切