除顫電極導線小電極大學問電極導線的定義(HVlead)Anincrediblysophisticateddevicedesigneddowntothemolecularlevel,withoutwhich,thelumpofmetaltowhichitisconnectedtoiscompletelyuseless…一種分子級設計，精密程度超牛X的裝置。少了它，ICD丫就一廢鐵基本結構電極導體絕緣體除顫線圈導體絕緣體連接桿SprintFamily電極導體絕緣體除顫線圈導體絕緣體連接桿19931996/971997/98200020012004TB/1coilIB/2coils TB/2PassiveActiveSprintSprintQuattro693269426943694569446947ICD除顫系統示意圖ICDHeaderandpocketLeadBodyTissueInterfaceICD除顫系統示意圖LeadBody導線體LeadBody導體與絕緣體除顫線圈陽極環導線體面臨的苛刻條件導體與絕緣體鎖骨下與第一肋骨間靜脈血管三尖瓣導線體面臨的苛刻條件導體與絕緣體鎖骨下與第一肋骨間靜脈血管三尖瓣靜脈血管三尖瓣鎖骨下與第一肋骨間不對稱設計的導線體（四極整合）導體與絕緣體低壓環狀電極電纜高壓除顫電纜SVC抗壓腔低壓螺旋電極線圈高壓除顫電纜HVB抗壓腔的意義Tubingwithoutcompressionlumens:壓力集中在導體管腔之間tubingwithwonderlumens:壓力被外放到導線體外周區域設計對比MedtronicSprintQuattro?StJudeMedicalRiata?/Durata?

BostonScientificEndotakReliance?GBiotronikLinoxSMART不對稱設計和2個抗壓腔對稱設計不對稱設計對稱設計和1個抗壓腔更細的導線體8.6Frenchisodiametricleadbody鎖骨下與第一肋骨間更好的電纜設計導體與絕緣體低壓環狀電極電纜高壓除顫電纜SVC抗壓腔低壓螺旋電極線圈高壓除顫電纜HVBSilver導電性最佳MP35N增加機械強度鎖骨下與第一肋骨間絕緣材料導體與絕緣體硅樹脂填充ETFEPTFE聚亞氨酯MedtronicConfidential–InternalUseOnlyConductorsETFECoatedSenseCable1x19-MP35N21.5ohms/ftETFECoatedDefibCables7x7-MP35N/AgCored0.5ohms/ftPacingCoilInsulatedwithEtchedShrinkPTFE5filar-.0035MP35N/Agcore2.4ohms/ft1x19WithETFE7x7WithETFEPacingCoilwithPTFE不同的coating55D聚亞氨酯囊袋中肌肉組織能對電極導線施加高壓力相對堅硬的聚氨酯（55D）覆蓋電極近端能夠在電極擠壓、電極對電極和電極對機殼的磨損時提供保護80A聚亞氨酯在心腔內，電極所受外力很小但是需要電極有更多的靈活性以適應心臟的運動一種更柔軟、易彎曲的聚氨酯（80A）用于覆蓋線圈IsoGlide

涂層SprintQuattro6944’s獨有的IsoGlide

意味著導線體與線圈接口沒有隆起9F鞘鞘直徑變小,使得血液回流更少更容易通過三尖瓣表面更光滑增加導線的韌性最大程度減少導線表面纖維化IsoGlide

導線體部(RVcoilshown)除顫線圈除顫線圈雙觸點設計用于降低DFT通過有限元分析得出：可以節約8%的除顫能量1冗余觸點可以提高可靠性1.Finiteelementanalysisperformedonelectrodecoilswithdual

connectionsandwithdistal-onlyconnections.雙觸點設計6942Dualconnection6936Proximalconnection3ohms1ohms5ohms1ohms2.5ohms8ohmsTotal3.5ohmsTotal雙觸點設計6942Dualconnection6936ProximalconnectionMoreuniformcurrentdistributionDualconnectionandlowerresistancecoil6944雙觸點設計Defibfieldofdistalonlydefibcoilconnection(Guidant,St.Jude)Defibfieldofdualdefibcoilconnections(Medtronic,Biotronik)硅樹脂內填充SiliconeBackfillNon-Backfilled硅樹脂內填充帶來的利益減少組織長入1降低拔除力度1在植入過程中穩定線圈1在拔除時保持電極導線完整性11WilkkoffBL,etal.PacingClinElectrophysiol.March2005;28(3):205-211.Forcetoremoveleadsmeasuredafterleadsimplantedinsheepfor14months:3leadswithnon-coatedcoils(>2kg)3leadswithsiliconebackfill(<1kg)3leadswithePTFEcoatedcoils(<1kg)結論:硅樹脂填充或ePTFE覆蓋

線圈有利于經靜脈電極導線拔除硅樹脂填充除顫線圈有利于在經靜脈拔除電極導線時減少組織損傷無填充或涂層的后果與RelianceG對比注意ePTFE沒有覆蓋到遠端部分(也沒有充填,悲劇！)不能阻止纖維組織向內生長RelianceG8.2FrSprintFidelis6.6FrSiliconebackfilledcoilsePTFEcoveredcoils第一個長期人類研究結果使用RelianceG(model0165)隨著時間延長起搏閾值明顯增加25%因為起搏閾值的增加需要重新放置電極導線.ePTFE

涂層的問題CHRONICLEADPARAMETERSOFEXPANDEDPOLYTETRAFLUOROETHYLENE(EPTFE)COATEDLEADSINHUMANS,Hyderetal,HRSAbstracts,P6-81,2005.CoatedRVCoilIntegratedBipolar(PacingoccursTip-RVcoil)雙線圈設計AXB雙除顫線圈:AX>B更低且穩定的DFTLeadlessECG雙線圈設計AXB單除顫線圈:A>B植入簡單易拔出程控關閉SVC或CAN陽極環設計陽極環ConductorcabletoanodecrimpjointisareliableconnectionTensi-LockTMcabledesignsecuresthetipassemblyandprovidesgreaterleadstrengthTipsealdesignedtoreducefluidingressandfacilitatereinsertionofastyletSolidtiphousingprotectsinternalmechanismsfromdamage真雙極和集成雙極感知真雙極TrueBipolar集成雙極IntegratedBipolarTipTipRVElectrodeRingRVElectrodeNoRing真雙極的優勢研究顯示:11％的使用集成雙極感知導線的雙腔ICD，有P波過感知現象

集成雙極感知導線與真雙極感知導線相比，T波和P波過感知更易出現Weretkaetal.PACE.2003;26:65-70可程控的除顫電極感知極性Tensi-Lock陽極環ConductorcabletoanodecrimpjointisareliableconnectionTensi-LockTMcabledesignsecuresthetipassemblyandprovidesgreaterleadstrengthTipsealdesignedtoreducefluidingressandfacilitatereinsertionofastyletSolidtiphousingprotectsinternalmechanismsfromdamageTensi-LockTM提供更大的電極強度1,這會有利于電極導線拔除2,3MedtronicDataonFile–comparesMedtronicleadsonly.SmithMC,LoveCJ.(2008),ExtractionofTransvenousacingandICDLeads.PacingandClinicalElectrophysiology,31:736–752WilkoffBL,Al-KhadraAS.TheTechniqueofTransvenousLeadExtraction.NonpharmachologicalTherapyofArrhythmiasforthe21stCentury:TheStateoftheArt.FuturaPublishingCo,Inc.,Armonk,NY,1998.Tensi-LockTensi-Lock是Medtronic特有的SprintFidelisSprintQuattro它就像內置固定鋼絲增加電極導線頭端的抗張強度一旦拉出，頭端更可能保持完整沒有Tensi-Lock,電極導線頭端會松開和分開Tensi-LockRelianceGSprintFidelis沒有電纜的，柔軟，易彎的部分牢固的電纜焊接在ringandtip裝置上增加頭端的抗張強度，在拉出時使頭端不易與電極導線體分離競爭對手的電極導線有電纜，但…電纜沒有接觸頭端裝置,在拉出時易松開和分開與組織接觸部分-電極TissueInterface6944被動電極頭端8mm12mm四極整合技術激素釋放高阻抗Haloe?

頭端電極(>750

)環形翼狀電極頭端 58,65,75,和100cm導線體部,除顫線圈=8.2Fr9Fr(不保留導引鋼絲)10.5Fr(保留導引鋼絲)6947主動電極頭端四極整合技術激素釋放高阻抗Haloe?

頭端電極(>750

)螺旋電極頭端 65,75,和100cm導線體部,除顫線圈=8.6Fr9Fr(不保留導引鋼絲)11Fr(保留導引鋼絲)6947螺旋頭端伸出/回收

接口與囊袋ICDHeaderandpocketDF-1和DF-4IS-1BIDF-1RVSVCDF-1之貼心設計GuidantLongIS-1TerminalPin29,900LeadsaffectedHighstressattheendofthe

terminalpinoutsideoftheheaderBreachofconnectorinsulationtoRVcoilconductorsEdgeofDeviceHeaderTheBadGuysTheGoodGuysDF-1之貼心設計緩解三叉分支受力緊張當連接線彎曲時，分叉口處邊緣需要承受很大的力量，在呈極銳角時可能會折斷漸縮的分叉設計使平滑了彎曲程度DF-4之貼心設計Helicalpatternusedforcablestominimizestressexperiencedwithbending光滑的ICD機殼MedtronicSurface CompetitiveSurfaceICDheader