2008年第3期總第6期安全培訓簡報2025/1/81

應急避險與緊急救護指南

——第二部分：緊急救護指南2025/1/82內容導航1.5搬運徒手搬運簡易擔架搬運搬運體位2小幽默3人人都會CPR3.1CPR成功與時間的關系3.2CPR的對象3.3CPR口訣與操作3.4按壓注意事項3.5按壓頻率、復蘇評估方法3.6CPR成功的指標3.7復蘇姿勢3.8CPR操作總結4本期培訓效果自測2025/1/83基本概念2025/1/84一般注意事項休克的癥狀虛弱，昏眩膚色蒼白濕冷脈搏快而弱呼吸快而淺休克的處理確定呼吸道通暢抬高下肢（脊椎或頭頸部受傷除外）松開束縛衣物蓋毛毯保暖可用水滋潤嘴唇評估原因不可任意給予飲料和食物盡速尋求醫療資源盡量不移動并評估傷患者意識狀態呼吸道／頸椎呼吸狀態生命體征／出血決定處理優先順序迅速急救正確放置傷患者姿勢減輕傷患者焦慮心理預防休克，正確處理休克傷患者隨時觀察傷患者生命征象遣散閑雜人，保持環境安靜休克的癥狀與處理2025/1/85打緊急電話注意事項

求救5W1H時-發生時間When地-清楚地址Where物-明顯目標What人-傷患狀況Who因-事故原因Why事-已做處理情況及所需支援

Howabout勿先掛斷電話讓對方先掛電話2025/1/86怎樣向120報告緊急情況2025/1/87通氣，止血，包扎，固定，搬運2025/1/881.1通氣意外創傷和病危重癥傷患者出現呼吸困難或呼吸停止時，應在現場爭分奪秒進行搶救，排除呼吸道阻塞，開放氣道，并進行人工呼吸。成人每分鐘呼吸均16-18次，兒童每分鐘約30次，初生嬰兒可達40-50次。通氣障礙的表現傷者不能講話，呈吸氣性哮喘，繼而呼吸困難，有明顯的“三凹”、紫紺體現，直至呼吸停止、死亡。三凹：表現為吸氣時胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下呈凹陷。紫紺：正常膚色變為紫色或青紫色。通氣方法仰頭舉頜法，也叫壓額抬頜法。2025/1/89三凹體現紫紺體現2025/1/810通氣方法—仰頭舉頜法（壓額抬頜法）將傷患者放在遠離危險環境、有害氣體、通風良好的地方。使傷患者處于仰臥位。松開傷員衣領、內衣、褲帶等妨礙胸部活動的阻力。將一手置于傷患者前額使頭后仰，然后將另一手的食指與中指放在下頜骨近下頜處，抬起下頜。檢查口、鼻氣道有無阻塞，如嘔吐物、血塊、泥、草、假牙、舌后墜等，如有盡快取出。如上傷患者已停止呼吸，應按照前面所述呼吸頻次進行人工呼吸，并立即進行胸外按壓，具體操作見本期簡報“人人都會CPR”。注：《國際心肺復蘇與心血管急救指南》中：如果疑似外傷、脊柱損傷的情況時，2000版指南中推薦使用下顎推前法（托頜法）。2005版指南中明確表明，所有開放氣道方法均可造成受傷頸部移動，下顎推前法不比壓額舉頜法更安全，而且掌握困難，難以有效開放氣道。2025/1/8111.2止血外傷出血分為內出血和外出血。內出血主要到醫院救治，外出血是現場急救重點。理論上將外出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。2025/1/812三種外出血的區別及危險性針對動脈出血，在急救過程，主要采用以下方法。動脈出血靜脈出血毛細血管出血血色鮮紅暗紅剛出血時發紅，一段時間后變暗出血情況血呈泉涌，有搏動性甚至隨心跳呈噴射狀徐緩、均勻外流、吸氣緩，出氣時快一點點滲出，有不明顯出血點危險性使人在短時間內大量失血，有生命危險危險性小于動脈出血一般能自行凝固；若大面積創傷，出血量也較大，不可忽視止血方法就地止血，一般在受傷動脈的近心端，采用指壓止血法或止血帶止血法進行止血一般是將受傷靜脈的遠心端壓住而止血可先用清水洗去傷口上的泥土，如果傷口無泥土等雜物可直接涂上紅藥水，再用消毒紗布包扎，或暴露干燥、形成痂皮自愈2025/1/813止血方法注：有條件時，可借助冰塊冷敷止血，效果會更好。20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘。

2025/1/8141.2.1指壓止血法1．肱動脈壓迫止血法

此法適用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂內側動脈搏動處，將動脈壓向肱骨，達到止血的目的。2025/1/8152．股動脈壓迫止血法

此法適用于下肢出血。止血方法是在腹股溝（大腿根部）中點偏內，動脈跳動處，用兩手拇指重迭壓迫股動脈于股骨上，制止出血。采用此方法止血時，傷員應該處于坐位或臥位。2025/1/8163．頭面部壓迫止血法

壓迫耳前的顳淺動脈，適用于頭頂前部出血。面部出血時，壓迫下頜骨角前下凹內的頜動脈。頭面部較大的出血時，壓迫頸部氣管兩側的頸動脈，但不能同時壓迫兩側。具體操作見下：2025/1/817（1）指壓顳淺動脈：適用于一側頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。2025/1/818（2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。2025/1/819（3）指壓耳后動脈：適用于一側耳后外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。2025/1/820（4）指壓枕動脈：適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。2025/1/8214．手部壓迫止血法

如手掌出血時，壓迫橈動脈和尺動脈。該方法適用于手部大出血，方法如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。2025/1/8225．足部壓迫止血法

足部出血時，壓迫脛前動脈和脛后動脈。該方法適用于一側腳的大出血，方法如圖。用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。2025/1/8236．指（趾）部壓迫止血法

該方法適用于手指（腳趾）大出血，方法如圖所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。2025/1/824止血點位置簡圖2025/1/8251.2.2加壓包扎止血法2025/1/8261.2.3止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大動脈出血，當其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法都比較簡單，如圖所示。2025/1/827使用止血帶的注意事項部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。時間：一般不應超過5小時，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2分鐘。標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發現部位，寫明時間。如立即送往醫院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。2025/1/8281.3包扎包扎的作用固定敷料，保護創面，防止污染止血止痛包扎技巧要求動作輕巧，以免增加疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌。包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。因醫院包扎所用材料在急救現場一般不具備，且醫院的專業包扎方法對于非專業人員在急救現場也不適用，這里就不再逐一贅述。僅針對包扎的要點和基本方法做簡要闡述，大家要靈活掌握，在遇到緊急情況時，要能夠根據現場條件，就地取材，活學活用。2025/1/829包扎的基本方法及注意事項在包扎之前，須先止血。止血的具體方法見前文1.2。當有傷口時，必須覆蓋無菌敷料再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。若沒有無菌敷料則盡可能使用清潔、干凈的物品覆蓋傷口。避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。2025/1/830直接將敷料覆蓋在傷口上或將繃帶包扎在傷口上，不可由旁邊滑動再蓋住傷口。繃帶的纏繞方式也有多種，這里主要說一下方便實用的“8字型包扎法”和“螺旋回返包扎法”，如圖所示。螺旋回返包扎法無菌敷料8字型包扎法2025/1/831使用繃帶做固定時，須由遠心端或易固定之處開始進行包扎。繃帶如果不小心掉落地面，則須更換之。包扎時之繃帶或三角巾等應能完全的覆蓋住傷口上敷料，以防脫落及污染。包扎四肢應盡可能露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環的情形有無冷、腫脹、發紺和麻木感。2025/1/832包扎完畢，可以以打結方式固定或用膠布將其固定，以免滑落；打結或固定部位應容易解開。使用紙膠或膠布做固定時，紙膠或膠布不可貼在已受傷之皮膚上，如燒傷的皮膚，以免造成再次傷害。不可在受傷處、關節、骨突、肢體內下側或不易看到之地方打結。若血滲透敷料時，不可拆掉原來的敷料或固定物，須由外面繼續蓋上敷料即可，以免因拆掉敷料紗布而引起更多的出血，或浪費時間。2025/1/8331.4固定2025/1/834固定材料木制夾板：有各種長短規格以適合不同部位需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。其它材料：如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬氏固定架、緊急時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等等。負壓氣墊：為片狀雙層塑料膜，膜內裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定的位置，然后抽氣，氣墊立刻變硬達到固定作用。雖然負壓氣墊等器材使用比較簡便快速而且有效，但都是專業急救人員在現場最常用的固定器材，普通家庭一般不具備，所以這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法，急救現場不具備木質夾板和三角巾的設法用其它材料替代。2025/1/835負壓氣墊、負壓擔架及負壓固定板頸部固定器2025/1/836下頜骨折固定，用三角巾在頭部十字包扎。將三角巾疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環繞頭部經額、顳、耳上、枕部與另一端打結固定。1.4.1頭部固定2025/1/837肋骨骨折固定，如下圖所示。1.4.2胸部固定鎖骨骨折固定：將二條四指寬的帶狀三角巾，分別環繞兩個肩關節，于背后打結，再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背后將底角拉緊打結。2025/1/8381.4.3四肢骨折固定1、肱骨骨折固定：用二條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角上繞頸部后打結，最后用一條帶狀三角巾分別經胸背于健側腋下打結。2025/1/8392、肘關節骨折固定：當肘關節彎曲時，用二條帶狀三角巾和一塊夾板把關節固定。當肘關節伸直時，可用一塊夾板，一卷繃帶或一塊三角巾把肘關節固定。2025/1/8403、橈骨、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用二塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾兩底邊分別繞胸背于健側腋下打結固定。2025/1/8414、手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用二片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上。5、脛骨、腓骨骨折固定：與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關節就可。2025/1/8426、股骨骨折固定：用一塊長夾板，(長度為從傷員腋下至足跟)放在傷肢外側，另用一塊短夾板，(長度為從會陰至足跟)放在傷肢內側，至少用四條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分別環繞傷肢包扎固定，注意在關節突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在肌腱側肢體上。2025/1/8431.4.4脊柱骨折固定1、頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一簿枕，使頭頸部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。若有專業人員使用的頸托固定就既快又可靠。專業頸部固定器2025/1/8442、胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質木板或其它板上，在傷處墊一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉動。胸椎、腰椎骨折傷員搬運時要注意，不要造成繼發損傷。2025/1/845將一條帶狀三角巾中份放于腰骶部繞髖前至小腹部打結固定，再用另一條帶狀三角巾中份放于小腹正中繞髖后至腰骶部打結固定。1.4.5骨盆骨折固定2025/1/8461.4.6異物固定當異物例如刀、鋼條、彈片等剌入人體時，不應該在現場拔出，這樣有大出血的危險，要把異物固定，使其不能移動引起繼發損傷。2025/1/8471.4.7斷指的處理傷口先止血斷肢用清潔濕布包裹，置塑膠袋中再置另一內裝冰水之塑膠袋中袋上注明患姓名、發生時間盡速送醫2025/1/8481.5搬運傷員搬運技巧要求：搬運傷員，與搬運物體不一樣，需要結合傷情，否則會引起傷員不適甚至危害。搬運時要能隨時觀察傷情，一但病情變化可立即搶救。現場急救中，搬運的主要方法有徒手搬運和制作簡易擔架搬運。2025/1/8491.5.1徒手搬運徒手搬運不需要任何器材，在狹小地方往往只能用此方法。1、單人背法搬運：讓傷員雙上肢抱住自已的頸部，傷員的前胸緊貼自己的后背，用雙手托住傷員大腿中部。適用于體重較輕及神志清楚傷員的搬運。2、單人抱法搬運：將傷員一上肢搭在自己肩上，然后一手抱傷員的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。適用于體重較輕及神志不清的傷員的搬運。2025/1/8503、雙人拉車式：一人雙上肢分別托住傷員的腋下，另一人托住傷員的雙下肢。適用于非脊柱傷病人的搬運。4、多人平托法搬運：幾個人分別托住傷員的頸、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。適用于脊柱傷傷員。2025/1/8511.5.2簡易擔架搬運在沒有擔架的情況下，可用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等代替擔架。2025/1/8521.5.3搬運體位顱腦傷傷員：使傷員取側臥位，若只能平臥位時，頭要偏向一側，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。胸部傷傷員：使傷員取坐位，有利于傷員呼吸。腹部傷傷員：使傷員取半臥位，雙下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，減輕疼痛和防止腹部內臟脫出。脊柱傷傷員：使傷員一定要保持平臥位，應該由多人平托法搬運，同時抬起，同時放下。千萬不能雙人拉車式或單人背抱搬運，否則會引起脊髓損傷以至造成肢體癱瘓。如果沒有十足的把握，切忌對脊柱受傷的病人隨意搬動。2025/1/853注意事項2025/1/8542小幽默2025/1/855我想要匹馬父親：爸爸真高興，兒子，你媽媽明天要生小孩了。兒子：真的嗎？（很激動）父親：當然。兒子，你想要個弟弟呢，還是想要個妹妹呢？兒子：......（低頭、沉思不語）父親：說呀！還不好意思？（鼓勵的語氣）兒子：（吱吱唔唔地），爸爸，如果不太為難媽媽的話，我想要匹馬。我，我想要匹馬…2025/1/856偉大的愛情GreatLove2025/1/857打賭兩小孩甲與乙。甲在乙家門口撿到一顆雞蛋，被乙發現。乙想奪回，甲不肯，兩人爭執不下。最后，乙說：“咱們打個賭，誰贏了，那雞蛋就歸誰，我和我同學經常那么賭。”甲問：“怎么賭？”乙說：“咱們每人向對方的肚子上踹一腳，倒在地上后，誰先起來就算贏。”甲：“好！”2025/1/858甲乙兩人來到一塊空地。乙說：“咱們不能一起踹，否則那就成打架了，為了說明我沒欺負你，我先踹你。”甲：“為什么？”乙：“因為先躺下的，容易先站起來，要不你先踹我？”甲求勝心切，便滿口答應：“行，你先來！”他們把雞蛋放在一邊，甲站好了，一動不動。乙從遠處助跑十幾步，大吼一聲，飛踹在甲肚子上。甲應聲倒下，捂著肚子，為了顯示英勇，咬緊牙關，不吭聲。過了老半天，才捂著肚子晃晃悠悠從地上站起來，說：“該......該我，該我踹......踹你了。”乙看了看表說：“不必了，你贏了，你用了一個小時就站起來了，而我最短也得需要兩個小時，你贏了，雞蛋歸你了。”說完，乙拍拍屁股走了。2025/1/8593人人都會CPR2025/1/8603.1CPR成功與時間的關系人類猝死87.7%發生在醫院以外，沒有醫護人員參與搶救。猝死人員有35~40%如經現場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。現代急救的四個早期及急救生命鏈2025/1/861一旦呼吸心跳停止，時間就是生命搶救成功概率與時間的關系CPR開始時間CPR成功率1分鐘內4分鐘內6分鐘內8分鐘內10分鐘以上

＞90％60％40％20％0％2025/1/8622025/1/8633.1CPR的對象主要是意外事件中心跳和呼吸停止的傷患者，而非心肺功能衰竭或絕癥終期病患者。在急癥、創傷、中毒、觸電、溺水、車禍等事件中只要傷患者一停止呼吸、心跳，就應在第一時間搶救（最好在4分鐘以內開始）實施CPR。可以導致呼吸心跳驟停急癥創傷中毒觸電溺水2025/1/8643.3CPR口訣與操作叫叫ABC叫：呼叫傷患者叫：呼叫救助電話A：Airway–開放呼吸道B：Breathing–人工呼吸C：Circulation–人工循環（胸外按壓）2025/1/8653.3.1叫-呼叫傷患者確認四周環境安全后，輕拍其雙肩呼叫喚傷患者。2025/1/866120急救3.3.2叫–撥打緊急電話求救5W1HWhoWhenWhereWhatWhyHowabout讓對方先掛電話2025/1/867呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位，方法：將其雙手上舉，遠端下肢。屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時整體轉動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。擺成搶救姿勢2025/1/868下列情況先CPR一分鐘再打求救電話溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的傷患者2025/1/8693.3.3A-開放氣道開放氣道方法壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。該方法即仰頭舉頜法-(壓額抬頜法)，如前文所述。2025/1/8703.3.4B-人工呼吸人工呼吸步驟及操作要點檢查傷患者是否有呼吸體征，用臉頰靠近傷患者鼻孔部位判斷。檢查時間不可超過10秒。

如無呼吸，先給兩口慢呼吸。如有呼吸，擺復蘇姿勢。若自主呼吸消失，立即口對口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時不能漏氣。每次吹氣量600～800ml，以傷患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”式吹氣，吹氣要持續2秒。注：人呼出的氣體中，約16%是氧氣，不全都是CO2。2025/1/8713.3.5C-人工循環胸外按壓方法檢查頸動脈脈搏，在喉結左右約兩指幅處單側觸摸、力度適中、時間＜5秒。有脈搏，無呼吸，僅每5秒給予人工呼吸1次。無脈搏，無呼吸，胸外按壓和人工呼吸同步進行。胸骨按壓的位置胸骨下半段在兩乳間胸骨上劍突上兩指幅處如果按壓在肋骨上，容易造成肋骨骨折胸部正中央，兩乳連線中點2025/1/8722025/1/8733.4按壓注意事項將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，兩手交叉或翹起，以肩膀之力合力往下壓。下壓時，手肘不可彎曲。雙臂形成一直線，與傷患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。2025/1/874雙手掌根重疊，手指互扣翹起以手掌根部按壓每次按壓后必須放松，掌根不得離開胸部2025/1/875雙肩前傾至傷患者胸部正上方，腰挺直手肘伸直2025/1/876按壓頻率、幅度、口訣、評估方法按壓頻率80～100次/分鐘；按壓深度4-5厘米，約胸壁厚度1/3到1/2。按壓與人工呼吸比率，不論單人或雙人操作皆為30：2。先連續30次按壓后，接著2次人工呼吸；人工呼吸每5秒一次。每次按壓都要數數以配合按壓速度。口訣：一下～十下，念“一”時手下壓，念“下”時手放松，念“二”時手下壓，念“下”時手放松，如此交互念至10下。十一，“十”壓，“一”松，“十”壓，“二”松------這樣念到三十。四個周期后，根據有無呼吸或脈搏評估傷患者復蘇情況。此后每3～5分鐘檢查一次。再評估無呼吸或脈搏，繼續心外按摩和人工呼吸。有呼吸或脈搏，檢查呼吸。有呼吸，擺復蘇姿勢。無呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分鐘12下。3.5按壓頻率、復蘇評估方法2025/1/8773.6CPR成功的指標注：生命體征就是用來判斷病人的病情輕重和危急程度的指征。主要有心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等等。醫學上所指的生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓。傷患者逐漸恢復生命體征昏迷變淺，出現各種反射。體出現無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復。觸摸到規律的頸動脈搏動。雙側瞳孔縮小、對光反應恢復。面色轉為紅潤。待傷患者恢復呼吸、心跳后，可停止CPR。2025/1/8