腸系膜上動脈夾層劉一東天津第四中心醫院流行病學自發性孤立性腸系膜上動脈夾層（spontananeousisolatedsuperiormesentericcarterydissection,SISMAD）是非常罕見的腸系膜上動脈(superiormesentericartery,SMA)疾病,至今全世界僅報道約百例。孤立性腸系膜上動脈superiormesentericarterySMA夾層是臨床上比較少見的疾病自1947年Bauersfeld發現第1例以來全球報道約100余例。盡管許多研究者根據各自的治療經驗提出相關建議但由于單中心病例數量有限至今仍然沒有統一的或指南性的治療方案發病原因該病病因尚不清楚，可能的原因包括高血壓、血管炎、動脈囊性中層壞死、肌纖維發育不良和動脈硬化。發病部位夾層發病部位多位于SMA近心端距起始部幾厘米之內，solis推測夾層可能是由于SMA在胰腺下緣處受壓形成切應力造成的，此次SMA由固定轉為游離狀態。體格檢查腹部聽診有時可以聽到上腹部雜音。但多數病人無明顯異常體征。實驗室檢查血常規及生化檢查無特異改變。輔助檢查腹部增強CT是診斷該疾病的首選方法,可顯示病變的真、假腔,有無瘤樣擴張、累及的范圍、病變的分型,還可觀察到急性腸缺血的表現,如腸管管壁有無增強,有無系膜水腫。動脈造影仍然是診斷該疾病的金標準,在顯示真腔血流和假腔堵塞SMA分支血運方面是ＣＴ所不能比擬的。動脈造影分型根據Sakamoto影像學分型,SISMAD分為４型:Ⅰ型:夾層假腔內血流通暢,內膜存在近遠２個破口；Ⅱ型:夾層假腔呈囊狀,內血流通暢,內膜只存在１個破口；Ⅲ型:假腔內血栓形成,動脈內膜存在1個或多個潰瘍樣破口；Ⅳ型:假腔內完全血栓形成,動脈壁上沒有潰瘍樣破口。治療方法SISMAD尚無治療規范,其治療包括：保守治療腔內介入治療手術治療保守治療保守治療主要是禁食水、液體支持及血壓控制，密切觀察病情變化及對癥止痛處理。抗凝治療十分必要,一般使用低分子肝素或華法林,也有應用抗血小板治療者,避免腸系膜上動脈主干真腔及分支動脈繼發血栓形成。腔內支架治療腔內支架治療有成為治療該疾病首選的趨勢。支架多為金屬裸支架,病變段如無重要分支動脈,也可應用覆膜支架。手術治療常用術式包括:腹主動脈－腸系膜上動脈旁路轉流術動脈內膜切除＋補片成形術切除已明確壞死的腸管。方案選擇目前最佳的治療方案是：當診斷明確、腸系膜血運沒有受到夾層嚴重影響、無腹膜炎征象時,應先給予保守治療沒有缺血性腸壞死或腹膜炎征象、經保守治療腹痛癥狀沒有明顯緩解時，應考慮采取腔內修復術；若出現腸壞死或腹膜炎征象則應積極采取手術治療。臨床體會在臨床診療過程中，應該對孤立性腸系膜上動脈夾層提高警惕，及早診斷和處理，應根據患者具體情況選擇合理的治療方案。比較外科手術的方法支撐架治療有損傷小的優點。適合支撐架植入的解剖適應癥包括內膜片局限化或夾層比較短。一般一旦發現適合的解剖結構應立即進行支撐架植入，避免日后夾層擴展而失去支撐架植入的機會。自2008年至今，我院共診治患者5例，均為中年男性，血沉及C反應蛋白指標均為陰性，是否與外傷有關有待證實。CTA及造影均顯示存在繼發血栓可能，但術中取栓未見明確血栓，直接放置支架效果良好。腸系膜上動脈管徑變化較大，支架選擇需進一步考慮。對于無真腔受壓的病變采取保守治療亦能取得良好效果結論總之,在臨床