乳腺癌篩查與早期診斷ppt課件12024/2/2contents目錄乳腺癌概述乳腺癌篩查策略與方法早期診斷技術進展及應用臨床表現與鑒別診斷要點治療原則與方案選擇依據預防措施與健康教育推廣22024/2/201乳腺癌概述32024/2/2乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發生增殖失控的現象。疾病早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發生遠處轉移，出現多器官病變，直接威脅患者的生命。定義乳腺癌已成為全球最常見的癌癥，且發病率呈逐年上升趨勢。在我國，乳腺癌的發病率也逐年攀升，成為女性健康的頭號殺手。發病率乳腺癌定義與發病率42024/2/2年齡遺傳因素生殖因素生活方式乳腺癌危險因素隨著年齡的增長，乳腺癌的發病風險也會增加。晚婚、晚育、少哺乳等因素都可能增加乳腺癌的發病風險。家族中有乳腺癌病史的女性，其發病風險相對較高。長期高脂肪、低纖維飲食，缺乏運動，吸煙、飲酒等不良生活習慣都可能增加乳腺癌的發病風險。52024/2/2非浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌罕見類型癌乳腺癌病理類型及特點01020304包括導管內癌、小葉原位癌等，癌細胞未突破導管或腺泡基底膜，預后較好。包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌等，癌細胞已突破基底膜，具有侵襲性，預后較差。如佩吉特病、粘液腺癌等，具有特殊的組織學形態和生物學行為。如分泌型癌、富脂質癌等，發病率較低，臨床較為罕見。62024/2/202乳腺癌篩查策略與方法72024/2/2一般風險女性、高風險女性（如家族遺傳史、乳腺疾病史等）目標人群一般建議40歲開始進行乳腺癌篩查，但對于高風險女性，篩查起始年齡可能需要提前時間節點篩查目標人群及時間節點82024/2/2乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）01能夠清晰顯示乳腺各層組織，發現乳腺增生、各種良惡性腫廇以及乳腺組織結構紊亂乳腺超聲檢查02適用于所有疑診乳腺病變的人群，可同時進行乳腺和腋窩淋巴結的檢查乳腺MRI檢查03對乳腺X線攝影或超聲檢查困難的致密型乳腺內的病灶、乳腺癌術后局部復發或內乳淋巴結、腋淋巴結轉移，以及乳腺癌新輔助化療后的療效評估等方面具有重要價值常用篩查手段介紹92024/2/2

篩查結果評估與后續處理建議BI-RADS評估系統根據乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）對篩查結果進行分類評估，指導后續處理篩查結果異常處理對于篩查結果異常的患者，需進行進一步的診斷性檢查，如穿刺活檢等，以明確病變性質篩查結果陰性處理對于篩查結果陰性的患者，需結合其年齡、風險因素等綜合考慮后續篩查策略和時間間隔102024/2/203早期診斷技術進展及應用112024/2/2通過X線對乳腺組織進行成像，可發現微小鈣化灶和腫塊，是乳腺癌篩查和早期診斷的重要手段。乳腺X線攝影利用超聲波對乳腺組織進行掃描，可發現乳腺腫塊并判斷其性質，對于致密型乳腺具有較好的診斷效果。超聲成像利用磁場和射頻脈沖對乳腺組織進行成像，具有較高的軟組織分辨率，可發現早期乳腺癌并評估其浸潤范圍。磁共振成像影像學檢查在早期診斷中應用122024/2/203基因檢測BRCA1/2等基因突變與乳腺癌發病風險密切相關，基因檢測有助于評估個體患病風險。01血清腫瘤標志物檢測如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）等，可作為乳腺癌輔助診斷指標，但特異性較低。02乳腺組織活檢通過穿刺或手術獲取乳腺組織進行病理學檢查，是確診乳腺癌的金標準。實驗室檢查在早期診斷中價值132024/2/2循環腫瘤細胞（CTC）檢測CTC是從原發腫瘤脫落進入血液循環的腫瘤細胞，其檢測有助于發現早期乳腺癌并監測治療效果。微小RNA（miRNA）表達譜分析miRNA在乳腺癌發生發展過程中發揮重要作用，其表達譜分析有助于乳腺癌的早期診斷和分型。蛋白質組學技術通過檢測乳腺組織或血清中特異性蛋白質表達水平變化，可發現與乳腺癌相關的生物標志物，為早期診斷提供新途徑。新型生物標志物在早期診斷中前景142024/2/204臨床表現與鑒別診斷要點152024/2/2乳房腫塊：多為單發、質硬、邊緣不規則、表面欠光滑的腫塊，少數患者伴有不同程度的隱痛或刺痛。乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液等，可能是單側或雙側。皮膚改變：出現“酒窩征”，即乳腺皮膚出現一個小凹陷，像小酒窩一樣；或“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮；腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高；乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。早期乳腺癌典型臨床表現162024/2/2詳細詢問病史和進行體格檢查，結合影像學檢查（如乳腺超聲、鉬靶等）進行初步評估；對于可疑病例，進行乳腺活檢以明確診斷。重視患者主訴，仔細進行體格檢查；合理選擇影像學檢查方法，避免漏診；活檢是確診乳腺癌的金標準，應盡早進行。鑒別診斷流程及注意事項注意事項鑒別診斷流程172024/2/2加強醫生培訓，提高醫生對乳腺癌早期臨床表現的警惕性和診斷能力。提高醫生對乳腺癌的認識和診斷水平建立乳腺癌篩查制度，對高危人群進行定期篩查，提高早期乳腺癌的檢出率。完善乳腺癌篩查制度建立多學科協作機制，對疑難病例進行多學科討論，提高診斷準確率。加強多學科協作開展乳腺癌健康教育活動，提高患者對乳腺癌的認識和自我保健能力。加強患者教育誤診誤治風險防范措施182024/2/205治療原則與方案選擇依據192024/2/2123強調“三早”原則，以提高治愈率和生活質量。早期發現、早期診斷、早期治療根據患者病情和身體狀況，采用手術、放療、化療、內分泌治療等多種手段進行綜合治療。綜合治療針對不同患者的具體情況，制定個體化的治療方案。個體化治療早期乳腺癌治療原則概述202024/2/2手術治療適應證早期乳腺癌患者，無手術禁忌證，身體狀況可耐受手術。術式選擇依據根據腫瘤大小、位置、淋巴結狀況以及患者年齡、身體狀況等因素，選擇保乳手術或全乳切除術。同時，根據前哨淋巴結活檢結果，決定是否進行腋窩淋巴結清掃。手術治療適應證及術式選擇依據212024/2/2保乳手術后，全乳切除術后局部復發高風險患者，以及部分腋窩淋巴結陽性患者。輔助放療適應證浸潤性乳腺癌患者，尤其是腋窩淋巴結陽性、激素受體陰性、HER2陽性等高危患者。輔助化療適應證根據患者病情、身體狀況、病理類型、分子分型等因素，制定個體化的放化療方案。同時，考慮放化療的耐受性和毒副反應，以及患者的心理和經濟狀況。方案制定考慮因素輔助放化療適應證及方案制定考慮因素222024/2/206預防措施與健康教育推廣232024/2/2生活方式調整建議通過均衡飲食和適量運動，維持正常體重范圍，降低乳腺癌風險。每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳等。增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入。避免或限制飲酒，以降低患乳腺癌的風險。保持健康體重規律運動健康飲食限制飲酒242024/2/2詳細詢問一級親屬（如母親、姐妹）的乳腺癌患病情況。了解家族病史對具有高危家族遺傳史的人群進行遺傳咨詢，必要時進行基因檢測。遺傳咨詢與基因檢測根據風險評估結果，部分人群可在醫生指導下使用預防性藥物。預防性藥物使用對高危人群制定個性化的篩查方案，加強定期乳腺檢查。定期篩查家族遺傳風險評估及干預策略252024/2/2普及乳腺癌的發病原因、早期癥狀、治療方法等知識。宣傳乳腺癌