新生兒病房（潔凈

非潔凈）

質量控制目

錄1.組織管理2.布局與設施3.人員管理4.醫院感染監測與報告5.器械相關感染的預防和控制措施6.醫院感染預防與控制具體防控措施參考文獻2009新生兒病室建設與管理指南，國衛辦醫政發（2009）123號2009醫院感染監測規范WS/T312-20092009醫務人員手衛生規范WS/T313-20092009醫院隔離技術規范WS/T311-20092012醫院消毒衛生標準GB15982-20122013醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333—20132013中國新生兒病房分級建設與管理指南（建議）

中華實用兒科臨床雜志，2013,28（3）231-2372016重癥監護病房醫院感染預防與控制規范WS/T509-20162016醫療機構環境表面清潔與消毒管理辦法WS/512-20162016醫院感染暴發控制指南WS/T524-20162017危重新生兒救治中心建設與管理指南

國衛辦婦幼發（2017）40號國內新生兒醫院感染暴發不良事件

發生時間類型例數

1991年某醫院發生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發流行55例發病，23例死亡

1993年某市醫院發生新生兒科薩奇病毒B型病毒感染14例感染，10例死亡

1993年某市婦兒醫院發生新生兒科薩奇B型病毒感染44例感染，15例死亡

2005年某婦幼保健院發生新生兒沙門氏菌感染20多例感染

2008年某醫院9月5日至15日發生新生兒先后死亡事件8例死亡

2009年某醫院3月18日-22發生患兒死亡事件5例死亡

2019年某醫院發生新生兒感染埃可病毒11型事件19例感染，5例死亡

2019年某醫院發生新生兒感染埃可病毒11型事件10例感染，3例死亡國外案例2010年

科羅拉多某兒童醫院酒精棉片污染導致的洋蔥伯克霍爾德菌暴發感染事件2014年

西班牙一起消毒劑污染導致的醫院感染暴發2017年

韓國共用脂肪乳檸檬酸桿菌污染導致新生兒死亡事件2018年

美國免洗清潔泡沫污染導致嬰兒血流感染暴發新生兒醫院感染暴發不良事件分析1.組織管理要求

1.組織管理要求二級管理

三級質控院級

醫院感染管理委員會

決策

組織

協調

醫院感染管理科

計劃

評估

監測

反饋

科級

臨床感染管理小組

計劃

組織

實施反饋評估

建議1.組織管理要求---科室醫院感染管理小組的職責（主任、護士長）自查制度、流程、措施的執行或落實科室質量的持續改進計劃、制度規范定期制定、更新、完善醫院感染監測制度、消毒隔離制度、手衛生管理制度、配奶室管理制度、暖箱清潔消毒管理制度醫院感染監測每月對本科室監測指標進行收集分析、發現問題及時改進，并做好相應記錄職業防護提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位，保障醫務人員的職業健康

培訓落實每季度組織科室人員培訓；落實醫院抗菌藥物管理的相關規定。

檢查改進制定檢查標準，科室每月自查；醫院每季度督查；能夠運用質量管理方法與工具進行持續質量改進

風險評估每年/半年開展一次風險評估

1.組織管理要求---定期檢查

科室每月自查，建議院感科至少每周巡查一次1.組織管理要求---風險評估

至少每半年1次對感控風險開展綜合分析、評價、預判、篩查和干預等活動。評估過程中需結合日常檢查情況、院感監測數據在發生院感暴發及新發或特殊傳染病時，需開展感控風險評估建立有醫院感染管理人員參與的綜合小組，對施工相關區域環境污染風險進行評估感控風險評估2.布局與設施要求

2.布局與設施要求

功能與清潔度分區

功能區設置

室內環境管理2.布局與設施要求---功能與清潔度分區分區

具體區域名稱

醫療區域

隔離病室

普通病室

重癥病室

早產兒室

配藥室

醫務人員辦公室、護士站

醫療輔助區域

家長接待室

沐浴室

配奶間

設備存儲室

污物處理區

污物處理室

儀器設備/器械清潔消毒室

奶具清洗室

醫療廢物暫存間

醫務人員生活區

值班室

會議室

限制區：

半限制區

非限制區：?潔污分區明確

?功能流程合理

?標識正確清晰2.布局與設施要求---功能與清潔度分區

新生兒病室床位數應當滿足患兒醫療救治的需要，每床凈使用面積要求：搶救單元（NICU）≥6m2、其他床位≥3m2,床間距應≥1m早產兒與足月兒分區，感染患兒與非感染患兒分區，宜設置（過渡）隔離室/區，如因條件所限無法設置（過渡）隔離室/區，應嚴格進行床邊隔離有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低于12m2病房內應通風良好，光線充足，保證室內空氣中細菌總數≤4cfu/（15min.Φ9cm平皿）2.布局與設施要求---室內環境管理

新生兒病房的通道及出入口應設置門禁，防止無關人員隨意進出新生兒病室應當保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15～30分鐘

建議采用機械通風，每小時換氣次數≥6次，隔離病室機械通風每小時換氣次數≥10次

如使用空氣凈化設施、設備需做好溫濕度管理，室溫應維持在26±2℃，相對濕度應維持在55%-65%使用空氣凈化裝置的新生兒室，應加強對凈化設施的維護

1.保持凈化機組的干凈衛生，對新風口、回風口定期清潔2.定期清潔過濾器，1個月清洗初效過濾器，2個月清洗中效過濾器3.定期更換過濾器：初效過濾器2-3月更換一次，中效過濾器半年更換一次，高效過濾器2年更換一次3、人員管理要求3.人員管理要求

工作人員的管理要求

患兒的安置與隔離

探視人員的管理要求3.人員管理要求---工作人員的管理要求人員分類配備備注醫生醫患比：NICU≥0.5：1新生兒病房≥0.3：11、獲得相應執業資質，并具備較強的醫院感控意識與救治能力2、建議接種乙肝疫苗、在流感流行季節前接種流感等疫苗3、有皮膚、呼吸道、消化道等感染性疾病不接觸患兒4、嚴格執行標準預防5、配奶人員需經過專門培訓護士護患比：NICU≥0.3：1新生兒病房≥0.6：1清潔人員建議：清潔工人數：床位數≥1：10～15進修生等非固定人員不得超過相應醫生/護士人員總數的40%參考文獻：1.新生兒病室建設與管理指南（試行）2.危重新生兒救治中心建設與管理指南（2017）3.三級綜合醫院評審標準和實施細則（2011）

3.人員管理要求---工作人員著裝

穿專用工作服，保持清潔、宜每日更換

配奶時需嚴格執行手衛生、戴口罩、帽子、穿清潔衣或圍裙 外來會診、督查人員等，入室前須洗手、更換室內衣、室內鞋3.人員管理要求---工作人員工作要求科內每年至少開展1-2次醫院感染暴發演練建議上班前后對手機、PDA進行消毒診療和護理操作應當按照先早產兒后足月兒、先非感染患兒后感染患兒的原則進行3.人員管理要求---患兒的安置與隔離分類具體要求

病史問診

詢問患兒及其家人（特別是孕母）近期有無發熱、腹瀉癥狀、呼吸道感染、麻疹、水痘、皮疹等感染性疾病癥狀

入室

入室處理

1、根據問診結果決定是否安置于（過渡）隔離室/區觀察治療，并及時進行相關病原學送檢2、在疾病流行季節，加強病毒相關的篩查安置

安置原則

1、感染、疑似感染與非感染患兒應分室或分區安置2、疑似感染患兒確診前盡可能單間/專門區域床邊隔離安置3、特殊或不明原因感染患兒，宜實施單間隔離，專人護理

室內安置與母親患病患兒

患兒母親患有急性感染性或傳染性疾病時，視所患疾病類型決定是否進行母嬰接觸及母乳喂養

隔離

多重耐藥菌患兒

嚴格執行多重耐藥菌感染預防與控制核心措施，同種病原體感染患兒可安置在同一房間或集中安置、集中護理。避免與極低/超低出生體重兒、早產兒同室或同區域安置

3.人員管理要求---探視人員管理醫務人員可通過宣傳材料、張貼畫、微視頻、現場指導等形式向患兒家屬宣講與探視及陪護相關的醫院感染預防和控制的相關知識，尤其是手衛生、隔離衣與口罩使用等探視者近期如有發熱、腹瀉癥狀或患呼吸道感染、麻疹、水痘、皮疹等感染性疾病，不得探視。隔離患兒原則上限制探視探視者進入新生兒病房/NICU前須執行手衛生、戴口罩、穿探視專用衣、換室內專用鞋（或穿鞋套）4、醫院感染監測與報告4.醫院感染監測與報告

感染病例監測與報告

環境衛生學監測

消毒相關監測4.醫院感染監測與報告項目監測要求備注

感染病例監測1、開展新生兒病房醫院感染監測、細菌耐藥性監測、手術部位感染監測等（監測方法應遵循WS/T312）2、建立醫院感染暴發早期預警機制：感染科室短時間內出現3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染，出現1例新發病原體或特殊感染病例時，須立即電話報告醫院感染管理部門3、本科室3日內合計轉出、轉入3名以上相似臨床癥狀或相同病原學診斷,或高度懷疑醫院感染的危重新生兒應及時上報醫務管理部門醫院感染管理部門病例間可能存在具有流行病學意義的共同暴露因素或者共同感染來源時，無論有無同種同源檢測的結果或檢測回報結果如何，都應當立即電話報告醫院感染管理部門感染病例監測計算公式4.醫院感染監測與報告項目監測要求備注環境衛生學監測1、制定有環境衛生學監測計劃2、監測項目：空氣、物體及環境表面、醫務人員手等，至少每季度1次3、奶具、奶制品、被服織物、配奶水、洗澡水等根據感染風險評估情況開展4、懷疑醫院感染暴發、病室新建或改建以及病室環境的消毒方法改變時應增加監測頻率或隨時進行監測監測結果有異常時需及時重新采樣監測，并查找原因，做好改進工作消毒相關監測1、含氯消毒劑、過氧乙酸等不穩定消毒劑，應現配現用，24小時有效，使用前進行一次濃度監測，并做好記錄（監測方法應遵循WS/T367）2、紫外線燈每次使用后必須記錄累積使用時間，每半年均需監測紫外線燈輻照強度5、器械相關感染的預防和控制措施5.器械相關感染的預防和控制措施根據新生兒的特點，遵循《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》（WS/T509-2016）（1）

呼吸機相關肺炎的預防和控制措施（2）

中央導管相關血流感染的預防和控制措施（3）導尿管相關尿路感染的預防和控制措施新生兒VAP的預防盡可能避免氣管插管床頭抬高15-30°盡可能不使用鎮靜劑每日評估是否拔管避免重新插管定期口腔護理器械相關感染監測計算公式6、醫院感染預防與控制具體防控措施6.醫院感染預防6.1.

標準預防6.2診療與衛生用品的清潔與消毒6.3床單元與被服的消毒6.4配奶相關管理6.5環境表面清潔與消毒6.6無菌物品與藥品管理6.7沐浴室/沐浴間管理6.8醫療廢物的管理6.1 標準預防標準預防的定義將所有病人的血液、體液（除汗液）及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫護人員接觸這些物質時必須采取恰當的防護措施：--適時、準確使用防護用品--呼吸道衛生/咳嗽禮儀--安全注射--手衛生6.1標準預防：適時、正確使用防護用品醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）6.1 標準預防：手衛生——設施洗手槽設計應保證洗手時不濺水、不積水，距離病床、清潔用品存放處或柜臺不應小于1米，至少每天使用含有效氯500mg/L消毒液刷洗1次病區入口設置洗手池或速干手消毒劑，治療車、清潔車、B超機、床尾等配備快速手消毒劑隔離病房無緩沖區的隔離區，應確保在病床6m范圍內設置流動水洗手池。工作人員洗手宜過肘，洗手方法正確科室每月對工作人員的手衛生依從性及洗手正確率進行監督檢查、反饋，并有整改措施6.1 標準預防：手衛生——病毒隔離診療護理某些病毒時（如腸道病毒、諾如病毒、輪狀病毒等）工作人員應戴手套，脫手套后流動水洗手，再手消毒如使用速干手消毒劑，必須是符合能有效滅活腸道病毒標準的產品6.2診療與衛生用品的清潔與消毒分類具體物品名稱要求

聽診器、體溫計、軟尺、血壓宜專床專用，每周消毒，嚴格做好終末消毒（達到高水平—般性診療器械計腕帶等消毒）

黃疸檢測儀、手電筒等一人一用一消毒

普通患兒持續使監護儀面板、輸液泵和支架、每天≥2次中、低水平消毒用的醫療設備呼吸機控制面板、監護導線等

普通患兒交叉使超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機、體重計等

直接接觸患者的部分應每位患兒使用后立即中水平消毒，用的醫療設備不直接接觸患兒的部位應每周至少1次中水平消毒

隔離單元包括所有醫療器械、設備及物品應盡可能專人專用，用后執行終末消毒（達到高水平消用品毒），不能專用的物品須嚴格執行一人一用一消毒

喉鏡一人一用一消毒，根據其材質選擇熱力消毒或化學消毒，

干燥、清潔、密封保存備用

呼吸道物品

氧氣濕化瓶應當每日更換清洗消毒

霧化器管道、呼吸機濕化器一人一用一更換，同一病人連續使用，建議每7天更換1次

6.2

診療與衛生用品的清潔與消毒分類

具體物品名稱要求

其他用品

直接眼底鏡每次使用后使用75%的酒精擦拭兩次

血糖儀一人一用一消毒

嬰兒秤每天消毒

B超耦合劑建議使用滅菌/消毒型耦合劑

眼藥水、藥膏、粉撲必須專人專用

6.3床單元與被服管理要求嬰兒保暖箱日常清潔消毒標準操作流程1.操作者用物準備2.操作者穿工作服、戴口罩、帽子、手套，隔離單元須穿隔離衣3.開箱門，用清水濕巾由頭側至足側擦拭培養箱罩內表面4.使用干燥消毒布巾由頭側至足側擦拭培養箱罩內面水漬，關閉箱門5.外側使用消毒的濕巾由上到下擦拭培養箱的外表面，特別要注意擦拭高頻接觸的把手、按鈕6.換手套或脫手套后洗手，更換培養箱濕化水，擦拭清潔水槽，并注入滅菌水7.整理用物，手衛生用物準備

注意事項

1.清潔順序：先普通嬰兒培養箱，后感染患兒培養箱

2.使用中培養箱內表面，日常清潔應以清水為主，每天2次，不應使用任何消毒劑，內表面污染嚴重時需及時更換

3.外側每天消毒2次，高頻接觸的把手、按鈕、抽屜把手等每班消毒1次

3.隔離患兒使用中的培養箱外表面用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒，每天兩次。

4.培養箱濕化水應用滅菌注射水，每日更換，水槽每日擦拭清潔6.3

床單元與被服管理要求

1.

操作者用物準備：清水濕巾、消毒濕巾、手套、污巾收集桶2.

操作者穿工作服、戴口罩、帽子、手套，必要時穿隔離衣3.

切斷電源，推至清潔消毒間，拔下插頭并用清水濕式擦拭電源線后整理掛好4.

拆除床單、床罩，按規范送被服洗滌處處理5.

傾倒水箱內殘水，清洗水箱，用有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒6.

取出床墊，使用有效氯500mg/L消毒劑擦拭，作用＞10分鐘后用清水濕巾抹拭干凈7.

取出床擱板及零部件，清洗、擦拭或浸泡消毒8.

拆除培養箱所有密封條、密封圈、過濾網，清洗、浸泡消毒嬰兒保暖箱終末消毒標準操作流程

嬰兒保暖箱終末消毒標準操作流程9.拔除溫控儀插頭，擰開旋鈕，取出溫控儀，使用有效氯500mg/L消毒劑擦拭溫控儀內表面，使用毛刷或濕棉簽逐個擦拭風機葉片，達到消毒時間后再逐個安裝10.取下空氣過濾器蓋板，擦拭蓋板內表面及空氣輸入管內外部，定期更換空氣過濾網11.由內到外擦拭恒溫箱罩內、外表面，機身內、外表面和機架12.更換手套，取出浸泡消毒物品，流動水沖洗，消毒毛巾擦干，脫手套，洗手13.按順序逐個安裝14.完畢后接通電源測試性能15.掛“已消毒”牌，登記《設備使用消毒登記本》，注明日期，存放在通風干燥處注

意

事

項所有使用中的暖箱每日由內至外，分別用清潔布巾濕式擦拭，一箱一巾。經常接觸的暖箱各把手每日用75%乙醇擦拭消毒如有耐藥菌感染患兒使用中的暖箱，每日進行清潔消毒一次。擦拭方法：由外至內，用清潔布巾先用清水擦拭，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒外表面30分鐘后，用清水擦拭去除暖箱表面消毒劑殘留暖箱連續使用7天時需要更換，并進行終末消毒，且將消毒日期和消毒者姓名登記在暖箱消毒本上每2個月更換暖箱空氣過濾材料并注明更換日期，破損隨時更換每季度常規對暖箱表面、濕化杯內的蒸餾水及暖箱通風口進行細菌培養，以監測消毒效果消毒后的暖箱應放在通風干燥處存放，并懸掛消毒日期及消毒者姓名，備用6.3床單元與被服管理要求

--嬰兒保暖箱終末消毒注意事項

嬰兒保暖箱的清潔消毒順序為先普通嬰兒保暖箱，后特殊感染新生兒使用后的嬰兒保暖箱，清潔消毒后應對周圍物體表面及地面進行清潔消毒清潔消毒時，應有序進行，由輕度污染到重度污染清潔消毒過程中需避免將液體通過設備的各孔隙流入設備的內部，空氣過濾網根據廠家使用說明定期更換，破損時及時更換，做好記錄為避免有機玻璃出現銀絲裂紋，不能使用酒精、丙酮或其它的有機溶液進行清潔嬰兒保暖箱開始使用時應記錄好開始時間，報廢的嬰兒保暖箱應在進行終末清潔消毒后再進行報廢備用狀態下的嬰兒保暖箱有效期一周，使用前需擦拭恒溫罩內外表面

嬰兒保暖箱濾網按說明書定期更換，傳染病患兒應一人一用一更換，并做好登記有使用濕化罐的嬰兒保暖箱要每日擦拭清潔并更換無菌濕化液，用后終末消毒用于轉運的嬰兒保暖箱，每次使用后執行終末消毒6.3

床單元與被服管理要求新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換1次，污染后及時更換床墊使用時應保持清潔，每位患兒使用后用含有效氯500mg/L消毒液毛巾擦拭消毒極低/超低出生體重兒、大皰性表皮松解癥及燒燙傷等需要保護性隔離患兒的床單位用物應按無菌物品進行管理和使用6.4

配奶相關管理分類具體物品名稱要求及注意事項

量杯、湯匙用后及時清潔、消毒

喂養用具奶嘴

使用后用清水清洗干凈，高溫消毒

一嬰一用一消毒奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓滅菌

盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒

奶瓶刷每次使用后消毒

冰箱冷藏冰箱每天清潔消毒1～2次

冷凍冰箱至少每周清潔消毒1次

溫奶水浴箱

每天清潔消毒，每周徹底消毒1次

配奶水

須煮沸，冷卻至所需溫度使用

奶粉

開啟后需注明啟用時間，保存時間根據說明書要求，密閉保存于清潔干燥處

接母乳時

應用75%酒精擦拭容器外表面，防止交叉污染

取用奶瓶、奶嘴時

注意手衛生，奶嘴取用須用無菌鑷子夾取

安裝奶嘴、配置牛奶和使用奶瓶時注意手不可觸及瓶口及奶嘴，避免污染

奶制品現配現用，確保2小時內完成喂養，剩余奶液不得再用！奶瓶、奶嘴消毒流程配奶流程注意事項配奶過程中，如手部遇有奶液污染應隨時洗手，避免交叉配奶所有的奶具，如量杯、配奶杯、攪拌勺等用后需清潔消毒后干燥保存記號筆應配奶專用，使用后用75%乙醇消毒，放于專用盒內備用新鮮母乳保存：25℃6--8小時，4℃24小時，零下18℃3--6個月6.5

環境表面清潔與消毒分區物表名稱

要求

非限制區

地面

每天清水拖拭2次

辦公用品物表如臺面、電話、電腦鍵盤等

每天清水擦拭1次

室內衣存放架、鞋柜等每周1次用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭

配奶間、配藥室操作臺面

每次操作前后須清潔，每天至少消毒1次

半限制區地面

每天清水拖拭2次

臺面、椅面、電話、電腦鍵盤、病歷柜等

每天1次用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭

藥柜、無菌物品柜

每周1次用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭

限制區

地面

每天用含有效氯500mg/L消毒劑拖拭1-2次

桌、椅、門把手、電開關、設備帶等

每天2次用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭。

隔離區物表

根據病原體類型選擇合適的消毒劑、消毒濃度與作用時間，地面、物表消毒頻率每天2次

6.5

環境表面清潔與消毒物表名稱要求清潔工具1、數量、復用處理設施應滿足病區或科室規模的需要2、分區使用，實行顏色標記或區分清潔工具3、使用后或污染的抹布、地拖等不許重復浸泡在使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中4、清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存空氣凈化系統出、回風口每周清潔消毒1-2次除了日常消毒及終末消毒外，需定期進行強化清潔與消毒，具體要求見WS/T512-20166.6無菌物品與藥品管理物品名稱要求

抗菌藥物、注射用水、生理鹽水、肝素鹽水等

禁止共用

抽出的藥液、配制好的靜脈輸注用的無菌液體放置時間不應超過2小時

啟封抽吸的各種溶媒不應超過24