腦小血管病與腔隙性腦梗死腦部小血管病

（cerebralsmallvesseldisease,SVD）腦內小血管包括：小動脈微動脈毛細血管微靜脈小靜脈

腦部小血管病

（cerebralsmallvesseldisease,SVD）許多學者將小血管病特指為小動脈（腔內徑100-400um，具有內彈力板和3-4層平滑肌細胞構成的中層）和微動脈（腔內徑<100um，具有連續的彈力板和1-2層平滑肌細胞構成的中層）的疾病。小動脈和微動脈直接起源於較大的動脈，如大腦中動脈和基地動脈,形成穿支進入腦深部，供應基底神經節和深部白質，這些動脈為“終末動脈”，與其他動脈不形成吻合,一旦發生閉塞則易發生深部小梗死或慢性低灌注。腦部小血管病

（cerebralsmallvesseldisease,SVD）急性病變易發生腔隙性腦梗死或出血；慢性低灌注則與腦白質損害有關。

SVD的臨床表現腔隙綜合征腦白質疏鬆綜合征腔隙綜合征

典型：純運動性輕偏癱純感覺性卒中構音障礙-手笨拙綜合征共濟失調性輕偏癱常見不典型：構音障礙伴有中樞性面癱、孤立的構音障礙、孤立的偏側共濟失調、偏側舞蹈-偏側投擲運動等腦白質疏鬆綜合征認知能力下降：初期為執行功能下降、注意力不集中，漸為皮層下型輕度認知損害，最後發展為皮層下血管性癡呆；情緒情感異常：抑鬱狀態或抑鬱癥；膀胱功能障礙：尿失禁；步態異常：帕金森樣步態等；假性球麻痹：吞咽困難，構音障礙，強哭強笑等；日常生活能力降至完全喪失自主能力。SVD的影像學表現通常具備四種影像學改變，可同時存在也可單獨存在：腔隙性腦梗死血管周圍間隙擴大微出血腦白質疏鬆

腔隙性梗塞（Lacunarinfarcts）

T1T2Flair低信號高信號高信號腔隙性腦梗死病灶大小在3-20mm，多分佈在內囊、基底節、丘腦或橋腦。單一發病機制無法解釋的多發性梗死病灶，應考慮腦小血管病。血管周圍間隙擴大

（Dilatedperivascualarspace）

血管周圍間隙常分佈於殼核附近，直徑小於2mm。直徑在3mm以上考慮血管周圍間隙擴大。T1T2Flair低信號高信號低信號

腦白質疏鬆

（LA）

Fazekasscale，1987

DWMH皮層下白質PVH腦室旁白質T1T2Flair低信號高信號高信號

微出血（Microbleeds）

GRE-T2*WIT2加權梯度回波

（GRE-T2*WI）對微小出血

後的殘餘痕跡（含鐵血黃

素的沉積）敏感性很高；

表現為均勻一致的2-5mm的

卵圓形低信號或信號缺失

，病灶周邊無水腫。好發部位：

皮質、皮質下白質、基底

節及丘腦、腦幹、小腦

微出血（Microbleeds）新技術磁敏感加權成像（SWI）採用了高分辨力三維梯度回波序列，對微出血的診斷和鑒別診斷較T2*更敏感。SWIT2*健康個體體檢時卻發現：腔隙性梗死梗死範圍直徑不會超過15mm，且不在關鍵部位，故而沒有明顯癥狀腦白質疏鬆儘管不伴有腦梗死，但表現為慢性缺血性改變臨床中會遇到下麵的情況

臨床中也會遇到下麵的情況

一過性癥狀：

頭暈、頭痛、視物不清、言語不利、肢體麻木等認知、情感改變：

記憶力減退、注意力不集中、認知功能下降，抑鬱、焦慮不安等這些不典型癥狀輕微且短暫、極易被臨床忽視如未進行全面臨床檢查易被誤診引發的思考？如何理解影像學提示的腔隙性腦梗死？

腔隙性腦梗死=小血管病嗎？我院100例腔隙性腦梗死篩查影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：腔隙性腦梗死：78例血管周圍間隙：46例其中間隙擴大10例單獨存在5例微出血：SWI陽性31例

其中T2*僅13例腦白質疏鬆：54例Fazekas-1級33例2級17例3級4例

（以上病灶可單獨或同時存在）臨床評估：步態、MoCA/MMSE、漢密爾頓焦慮抑鬱評分等關於腔隙性腦梗死影像分析：例4載體動脈堵塞穿枝例4、5載體動脈堵塞穿枝動脈-動脈的栓塞、栓子清除能力下降例4、5、6載體動脈堵塞穿枝動脈-動脈的栓塞栓子清除能力下降心源性栓塞

例1血管周圍間隙擴大例2微出血例2微出血例2微出血例2微出血例2微出血例2微出血例2微出血例3橋腦微出血例3橋腦微出血例3橋腦微出血例3橋腦微出血例3橋腦微出血例3橋腦微出血例3橋腦微出血腦血管澱粉樣變性如何理解影像學提示的腔隙性腦梗死？影像學提示的腔隙性腦梗死常有以下可能：

大動脈粥樣硬化性：載體動脈堵塞穿枝，斑塊破裂引起的遠端微栓子栓塞或/和栓子清除能力下降。

心源性栓塞：心臟基礎病變+栓子雨樣非流域性栓塞或紋狀體內囊小梗死。

腦小血管病變：微梗死、微出血、血管周圍間隙或間隙擴大。腔隙性腦梗死=小血管病嗎？腔隙性腦梗死是一組由不同病因導致的小血管動脈病,其病因有血栓性動脈病、栓塞性阻塞和其他原因導致的小血管動脈病。在腔隙性腦梗死中血栓性動脈病是腦小血管病所包含的內容。腔隙性腦梗死不等於腦小血管病，但是腦小血管病的一部分。

篩查腦小血管病的意義腦小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左右，國內高達46%。但其臨床癥狀輕微不典型，極易被忽視。腦小血管病與認知、情感功能障礙有關，故積極篩查有利於儘早干預。探討腔隙性腦梗死抗栓治療前是否需要以T2*、SWI篩選微出血，尤其是腦血管澱粉樣變性。已有學者認為腔隙性腦梗死患者常規行SWI檢查，對其治療方案會有重要的指導意義。鹿特丹研究

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