工傷權益保障聲明書合同目錄第一章總則1.1簽訂依據1.2適用范圍1.3名詞解釋第二章工傷認定2.1工傷定義2.2工傷認定程序2.3工傷認定材料第三章工傷權益保障3.1工傷醫(yī)療待遇3.2工傷傷殘待遇3.3工傷死亡待遇3.4工傷社會保險第四章工傷權益維護4.1權益保障措施4.2權益爭議處理4.3權益侵害法律責任第五章工傷預防與康復5.1工傷預防措施5.2工傷康復政策5.3工傷康復待遇第六章合同雙方義務6.1用人單位義務6.2職工義務第七章合同雙方權利7.1用人單位權利7.2職工權利第八章合同變更與解除8.1變更條件8.2解除條件8.3變更與解除的程序第九章合同爭議解決9.1爭議解決方式9.2仲裁程序9.3訴訟程序第十章合同的生效、終止與續(xù)簽10.1合同生效條件10.2合同終止條件10.3合同續(xù)簽程序第十一章法律責任與處罰11.1違反合同的法律責任11.2違規(guī)行為的處罰措施第十二章合同的履行與監(jiān)督12.1合同履行保障12.2合同履行監(jiān)督第十三章附則13.1合同生效時間13.2合同解釋權13.3其他規(guī)定第十四章附件14.1相關法律法規(guī)14.2工傷認定申請表14.3工傷權益保障宣傳資料合同編號工傷權益保障聲明書第一章總則1.1簽訂依據本合同依據《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關法律法規(guī)制定。1.2適用范圍本合同適用于我國境內所有用人單位與職工之間的工傷權益保障事項。1.3名詞解釋本合同所稱用人單位是指依法成立的企事業(yè)單位、社會團體、個體工商戶等；職工是指與用人單位建立勞動合同關系的勞動者。第二章工傷認定2.1工傷定義工傷是指職工在法定工作時間、工作地點，因工作原因受到的意外傷害。2.2工傷認定程序工傷認定按照用人單位報告、勞動保障部門調查、工傷認定的程序進行。2.3工傷認定材料職工申請工傷認定應當提交工傷認定申請表、勞動合同、醫(yī)療資料等相關材料。第三章工傷權益保障3.1工傷醫(yī)療待遇職工發(fā)生工傷，用人單位應當及時安排救治，并支付工傷醫(yī)療費用。3.2工傷傷殘待遇職工因工傷造成傷殘的，按照傷殘等級享受相應的工傷傷殘待遇。3.3工傷死亡待遇職工因工傷死亡的，用人單位應當支付工傷死亡待遇。3.4工傷社會保險用人單位應當依法為職工參加工傷社會保險，繳納工傷社會保險費。第四章工傷權益維護4.1權益保障措施用人單位應當建立健全職工工傷權益保障制度，確保職工工傷權益得到有效維護。4.2權益爭議處理職工與用人單位在工傷權益保障方面發(fā)生爭議的，可以依法申請調解、仲裁或者提起訴訟。4.3權益侵害法律責任用人單位侵害職工工傷權益的，應當承擔相應的法律責任。第五章工傷預防與康復5.1工傷預防措施用人單位應當采取措施，預防工傷事故的發(fā)生，保障職工的生命安全和身體健康。5.2工傷康復政策用人單位應當關心職工的工傷康復，提供必要的康復條件和政策支持。5.3工傷康復待遇職工經工傷康復后，仍不能從事原工作的，用人單位應當根據實際情況給予適當安排。第六章合同雙方義務6.1用人單位義務用人單位應當依法保障職工的工傷權益，按時足額支付工傷待遇。6.2職工義務職工應當遵守用人單位的安全生產制度，注意自身安全，防止工傷事故的發(fā)生。第八章合同變更與解除8.1變更條件本合同在簽訂之后，若雙方同意并經勞動保障部門批準，可以對合同內容進行變更。8.2解除條件有下列情形之一的，雙方可以解除本合同：a)職工因自愿離職提出解除合同的；b)用人單位因破產、解散等原因解除合同的；c)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。8.3變更與解除的程序合同變更或解除應當依照相關法律法規(guī)的規(guī)定，采取書面形式，并由雙方簽字或者蓋章確認。第九章合同爭議解決9.1爭議解決方式本合同爭議的解決方式包括但不限于協商、調解、仲裁和訴訟。9.2仲裁程序雙方同意將本合同爭議提交勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。9.3訴訟程序如仲裁不成功或者雙方放棄仲裁，可以向人民法院提起訴訟。第十章合同的生效、終止與續(xù)簽10.1合同生效條件本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。10.2合同終止條件本合同在履行期滿或者合同解除、變更后失效。10.3合同續(xù)簽程序雙方同意在合同到期前，按照原合同條件續(xù)簽合同。第十一章法律責任與處罰11.1違反合同的法律責任違反本合同的一方應當承擔相應的法律責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。11.2違規(guī)行為的處罰措施雙方同意對違反本合同的行為，可以采取警告、罰款、停職等處罰措施。第十二章合同的履行與監(jiān)督12.1合同履行保障雙方應當嚴格按照本合同的約定履行各自的權利和義務。12.2合同履行監(jiān)督雙方同意互相監(jiān)督，確保本合同的履行。第十三章附則13.1合同生效時間本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。13.2合同解釋權本合同的解釋權歸雙方共同所有。13.3其他規(guī)定本合同未盡事宜，雙方可以協商補充，并簽訂補充協議。第十四章附件14.1相關法律法規(guī)《中華人民共和國勞動合同法》《中華人民共和國工傷保險條例》14.2工傷認定申請表（此處附上工傷認定申請表的格式）14.3工傷權益保障宣傳資料（此處附上工傷權益保障宣傳資料的內容）（合同結束）[合同方簽字][合同方簽字]（日期）多方為主導時的，附件條款及說明1.當甲方為主導時，增加的多項條款及說明1.1甲方主導的特別保障措施甲方應當為職工提供安全的工作環(huán)境，采取必要的防護措施，確保職工的人身安全。1.2甲方主導的工傷醫(yī)療待遇如職工發(fā)生工傷，甲方應立即安排救治，并承擔全部醫(yī)療費用。在職工康復期間，甲方應支付工資及福利。1.3甲方主導的工傷傷殘待遇職工因工傷造成傷殘的，甲方應按照傷殘等級支付相應的工傷傷殘待遇。1.4甲方主導的工傷死亡待遇職工因工傷死亡的，甲方應支付工傷死亡待遇，并承擔喪葬費用。1.5甲方主導的工傷社會保險甲方應依法為職工參加工傷社會保險，并按時足額繳納工傷社會保險費。2.當乙方為主導時，增加的多項條款及說明2.1乙方主導的權益保障措施乙方應積極維護自身工傷權益，依法申請工傷認定，并配合甲方完成工傷認定程序。2.2乙方主導的工傷醫(yī)療待遇如乙方發(fā)生工傷，乙方有權要求甲方安排救治，并按照法律規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。2.3乙方主導的工傷傷殘待遇乙方因工傷造成傷殘的，有權按照傷殘等級要求甲方支付相應的工傷傷殘待遇。2.4乙方主導的工傷死亡待遇乙方因工傷死亡的，其法定繼承人有權要求甲方支付工傷死亡待遇。2.5乙方主導的工傷社會保險乙方應積極參加工傷社會保險，并按照法律規(guī)定繳納工傷社會保險費。3.當有第三方中介時，增加的多項條款及說明3.1第三方中介的職責第三方中介負責協助甲方和乙方進行工傷認定，并提供相關的咨詢服務。3.2第三方中介的服務費用第三方中介提供的服務費用由甲方承擔，并在合同中明確費用標準。3.3第三方中介的信息保密第三方中介應對合同雙方提供的個人信息和工傷情況予以保密，不得泄露給無關方。3.4第三方中介的違約責任如第三方中介未能履行合同約定的義務，應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。3.5第三方中介的合同解除合同雙方均有權在合同期限內解除與第三方中介的合同，但應提前通知并說明理由。附件及其他補充說明一、附件列表：1.工傷認定申請表2.工傷醫(yī)療費用清單3.工傷傷殘評定報告4.工傷死亡證明書5.工傷社會保險繳費證明6.勞動保障部門工傷認定決定書7.勞動合同復印件8.職工工資單復印件9.用人單位工商營業(yè)執(zhí)照復印件10.第三方中介服務合同二、違約行為及認定：1.甲方未提供安全工作環(huán)境，導致職工發(fā)生工傷。2.甲方未按時足額支付工傷醫(yī)療費用。3.甲方未按照規(guī)定為職工參加工傷社會保險。4.乙方未積極配合甲方完成工傷認定程序。5.乙方未按照傷殘等級要求甲方支付相應的工傷傷殘待遇。6.第三方中介未按時完成工傷認定服務。7.第三方中介泄露合同雙方提供的個人信息和工傷情況。三、法律名詞及解釋：1.工傷：指職工在法定工作時間、工作地點，因工作原因受到的意外傷害。2.工傷認定：指勞動保障部門根據職工提供的材料，對工傷進行認定并決定工傷待遇的過程。3.工傷醫(yī)療待遇：指職工發(fā)生工傷后，用人單位應承擔的醫(yī)療費用和工資待遇。4.工傷傷殘待遇：指職工因工傷造成傷殘，根據傷殘等級享受的待遇。5.工傷死亡待遇：指職工因工傷死亡，其法定繼承人應享受的待遇。6.工傷社會保險：指用人單位依法為職工參加的，用于支付工傷醫(yī)療費用和工傷傷殘待遇的社會保險。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：職工對工傷認定結果不滿，如何解決？解決辦法：職工可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。2.問題：工傷醫(yī)療費用超過預算，如何解決？解決辦法：雙方可以協商調整預算，確保工傷醫(yī)療費用的支付。3.問題：工傷職工康復后無法從事原工作，如何解決？解決辦法：用人單位應根據實際情況給予適當安排，如調整工作崗位或提供培訓