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消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。在世界醫學史中,中醫學對本病的認識最早,且論述甚詳。消渴之名,首見于<素問-奇病論>,根據病機及癥狀的不同,《內經》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載,認為五臟虛弱,過食肥甘,情志失調是引起消渴的原因,而內熱是其主要病機。漢·張仲景<金匱要略>有專篇討論,并最早提出治療方藥,主方有白虎加人參湯、腎氣丸等。隋·巢元方《諸病源候論·消渴候》論述其并發癥說:“其病變多發癰疽。”《外臺秘要·消中消渴腎消》引<古今錄驗>說:“渴而飲水多,小便數,甜者,皆是消渴病也。”又說:“每發即小便至甜”,“焦枯消瘦”,對消渴的臨床特點作了明確的論述。22020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件

元·張子和《儒門事親·三消論》說:“夫消渴者,多變聾盲、瘡癬痤痱之類”,“或蒸熱虛汗,肺痿勞嗽”。明·戴思恭《證治要訣》明確提出上、中、下之分類。《證治準繩·消癉》在前人論述的基礎上,對三消的臨床分類作了規范,“渴而多飲為上消(經謂膈消),消谷善饑為中消(經謂消中),渴而便數有膏為下消(經謂腎消)”。明清及其之后,對消渴的治療原則及方藥,有了更為廣泛深入的研究。根據消渴病的臨床特征,主要是指西醫學的糖尿病。它如尿崩癥,因具有多尿、煩渴的臨床特點,與消渴病亦有某些相似之處,可參考本節辨證論治。32020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件病因病機消渴病的病因比較復雜,稟賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度等原因均可導致消渴。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,其病機主要在于陰津虧損,燥熱偏勝,而以陰虛頭本,燥熱為標,兩者互為因果。42020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件壹貳叁肆病因病機辨證要點辨證論治目錄52020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件病因62020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件壹稟賦不足早在春秋戰國時代,即已認識到先天稟賦不足,是引起消渴病的重要內在因素。《貢五變》說:“五臟皆柔弱者,善病消癉。”其中尤以陰虛體質最易罹患。72020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件貳飲食失節長期過食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,損傷脾胃,致脾胃運化失職,積熱內蘊,化燥傷津，消谷耗液,發為消渴。早在<(素問·奇病論>即說:“此肥美之所發也,此人必數食甘美面多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。82020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件叁情志失調長期過度的精神刺激,如郁怒傷肝,肝氣郁結,或勞心竭慮,營謀強思等,以致郁久化火,火熱內燔,消灼肺胃陰津而發為消渴。正如<臨證指南醫案·三消>說:心境愁郁,內火自燃,乃消證大病。”92020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件肆勞欲過度房事不節,勞欲過度,腎精虧損,虛火內生,則火因水竭益烈,水因火烈而益干,終致腎虛肺燥胃熱俱現,發為消渴。如<外臺秘要·消渴消中>說:“房室過度,致令腎氣虛耗故也,下焦生熱,熱則腎燥,腎燥則渴。102020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件病機112020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件

消渴的病機主要在于陰津虧損,燥熱偏勝,而以陰虛為本,燥熱為標。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。病變的臟腑主要在肺、胃、腎,尤以腎為關鍵。三臟之中,雖有所偏重,但往往又互相影響。

肺主氣,為水之上源,敷布津液。肺受燥熱所傷,則津液不能敷布而直趨下行,隨小便排出體外,故小便頻數量多;肺不布津則口渴多飲。

胃主腐熟水谷,脾主運化,為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷,胃火熾盛,脾陰不足,則口渴多飲,多食善饑;脾氣虛不能轉輸水谷精微,則水谷精微下流注人小便,故小便味甘;水谷精微不能濡養肌肉,故形體日漸消瘦。

腎為先天之本,主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內生,上燔心肺則煩渴多飲,中灼脾胃則胃熱消谷。腎失濡養,開闔固攝失權,則水谷精微直趨下泄,隨小便而排出體外,故尿多味甜。122020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同,但常常互相影響。如肺燥津傷,津液失于敷布,則脾胃不得濡養,腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛,上可灼傷肺津,下可耗傷腎陰;腎陰不足則陰虛火旺,亦可上灼肺胃,終致肺燥胃熱腎虛,故“三多”之癥常可相互并見。消渴病日久,則易發生以下兩種病變:一是陰損及陽,陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本,燥熱為標,但由于陰陽互根,陽生陰長,若病程日久,陰傷氣耗,陰損及陽,則致陰陽俱虛,其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。嚴重者可因陰液極度耗損,虛陽浮越,而見煩躁、頭痛、嘔惡、呼吸深快等癥,甚則出現昏迷、肢厥、脈細欲絕等陰竭陽亡危象。二是病久人絡,血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病,影響氣血的正常運行,且陰虛內熱,耗傷津液,亦使血行不暢而致血脈瘀滯。132020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件辨證要點142020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件壹辨病位

消渴病的“三多”癥狀，往往同時存在，但根據其程度的輕重不同，而有上中下三消之分，即肺燥、胃熱、腎虛之別。以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，為上消；胃熱為主，多食癥狀較為突出者，為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，為下消。152020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件貳辨標本

本病以陰虛為主，燥熱為標，兩者互為因果。常因病程長短及病情輕重不同，而陰虛和燥熱之表現各有側重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥互見，日久則以陰虛為主，進而由于陰損及陽，導致陰陽俱虛。162020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件叁辨本癥與并發癥

多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現,而易發生諸多并發癥為本病的另一特點。本癥與并發癥的關系,一般以本癥為主,并發癥為次。多數患者,先見本癥,隨病情的發展而出現并發癥。但亦有少數患者與此相反,如少數中老年患者,“三多”及消瘦的本癥不明顯,常因癰疽、眼疾、心腦病證等為線索,最后確診為本病。172020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件辨證論治182020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件上消肺熱津傷證典型癥狀：口渴多飲,口舌干燥,尿頻量多,煩熱多汗,舌邊尖紅,苔薄黃,

脈洪數。證機概要:肺臟燥熱,津液失布。治法:清熱潤肺,生津止渴。代表方:消渴方加減。本方清熱降火,生津止渴,適用于消渴肺熱津傷之證。常用藥:天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁生津清熱,養陰增液;黃連黃苓,知母清熱降火。192020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件

應用：

若煩渴不止,小便頻數,而脈數乏力者,為肺熱津虧,氣陰兩傷,可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中,以人參,黃芪,茯苓益氣,天花粉、,葛根、麥冬、烏梅,甘草等清熱生津止渴。二冬湯中,重用人參益氣生津,天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異,前者益氣作用較強,而后者清熱作用較強,可根據臨床需要選用。上消202020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件中消（1）胃熱熾盛證典型癥狀：多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實有力。證機概要:胃火內熾,胃熱消谷,耗傷津液。治法:清胃瀉火,養陰增液。代表方:玉女煎加減。本方清胃滋陰,適用于消渴胃熱陰虛,多食易饑,口渴等癥。常用藥:生石膏、知母、黃連、梔子清胃瀉火;玄參,生地黃、麥冬滋肺胃之陰;川牛膝活血化瘀,引熱下行。

應用：大便秘結不行,可用增液承氣湯潤燥通腑,“增水行舟”,待大便通后,再轉上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃,除煩熱,人參益氣扶正,甘草、粳米益胃護津,共奏益氣養胃,清熱生津之效。212020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件中消（2）氣陰虧虛證典型癥狀：口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振,四肢乏力,體瘦,舌質淡紅,苔白而干,脈弱。證機概要:氣陰不足,脾失健運。治法:益氣健脾,生津止渴。代表方:七味白術散加減。本方益氣健脾生津,適用于消渴之津氣虧虛者,《醫宗金鑒》等書將本方列為治消渴的常甪方之一。并可合生脈散益氣生津止渴。常用藥:黃芪、黨參、白術、茯苓、懷山藥、甘草益氣健脾;木香、藿香醒脾行氣散津;葛根升清生津;天冬、麥冬養陰生津。222020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件中消應用：肺有燥熱加地骨皮、知母、黃芩清肺;口渴明顯加天花粉、生地養陰生津;氣短汗多加五味子,山萸肉斂氣生津;食少腹脹加砂仁、雞內金健脾助運。232020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件下消（1）腎陰虧虛證典型癥狀：尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢,舌紅苔少,脈細數。證機概要:腎陰虧虛,腎失固攝。治法:滋陰固腎。代表方:六味地黃丸加減。本方滋養腎陰,適用于消渴腎陰虧虛之證。常用藥:熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精;懷山藥滋補脾陰,固攝精微;茯苓健脾滲濕;澤瀉、丹皮清泄火熱。242020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件下消應用:陰虛火旺而煩躁,五心煩熱,盜汗,失眠者,可加知母,黃柏滋陰瀉火;尿量多而混濁者,加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿;氣陰兩虛而伴困倦,氣短乏力,舌質淡紅者,可加黨參、黃芪、黃精益氣。若煩渴,頭痛,唇紅舌干,呼吸深快,陰傷陽浮者,用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等陰潛陽;如見神昏,肢厥,脈微細等陰竭陽亡危象者,可合參附龍牡湯益氣斂陰,回陽救脫。252020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件下消（2）陰陽兩虛證典型癥狀：小便頻數,混濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。證機概要:陰損及陽,腎陽衰微,腎失固攝。治法:滋陰溫陽,補腎固澀。代表方:金匱腎氣丸加減。方中以六味地黃丸滋陰補腎,并用附子,肉桂以溫補腎陽主治陰陽兩虛,尿頻量多,腰酸腿軟,形寒,面色黧黑等癥。常用藥:熟地黃,山萸肉、枸杞子、五味子固腎益精;懷山藥滋補脾陰,固掇精微;茯苓健脾滲濕;附子、肉桂溫腎助陽。262020/12/15糖尿病中醫診治PPT課件下消

應用：

尿量多而混濁者,加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎攝精;身體困倦,氣短乏力者,可加黨參、黃芪、黃精補益正氣;陽痿加巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉;陽虛畏寒者,可酌加鹿茸粉0.5克沖服,