第一章、護理基礎知識和技能

1、護理程序分為五個步驟，即評估、診斷、計劃、實施、評價。

2、在整個護理程序中，評估既是護理程序的開始,也貫通于整個護理過程之

中。

3、根據采集資料的方法不同，將所采集的資料分為主觀資料和客觀資料。

4、健康資料來源分為直接來源和間接來源。

5、健康資料的直接來源是患者本人。通過病人的主訴，對病人的觀察及體檢

所獲得的資料。

6、采集資料的方法主要有四種，包括觀察、護理體檢、交談（問詢病史）、

查閱

7、采集的資料要及時記錄主觀資料的記錄應盡量用病人自己的語言，并

加以引導，客觀資料的記錄應使用醫學術語，所描述的詞語應準確,應

正確反映病人的問題，避免護士的主觀判斷和結論。

8、護理診斷由名稱、定義、診斷依據、相關因素四部份組成。

9、護理診斷的三個要素：護理診斷夕稱P、相關因素E（多用"與……有

關”來陳述）、癥狀和體征S,稱為PES公式。

10、評價雖然是護理活動的最后一步，但實際上貫通于護理活動的全過程。

11、門診護士具有豐富的實踐經驗和良好的職業素質。接診時應熱情主動，先簡

要詢問病史，經觀察病情后，做出初步判斷，再給予合理的分

12.急救物品應做到“五定”，即定數定品種、定點放置、定人保管、

定期消毒滅菌、定期檢查維修，使急救物品完好率達到100%。

13、白日病區較理想的聲音強度應維持在35?40dB。護理人員在工作中要做到

四輕，即說話輕，走路輕，操作輕，開關門窗輕。普通病室適宜的溫度為18?22匕

嬰兒室、手術室、產房等，室溫調高至22~24。。為宜。病室相對濕度以50%?60%

為宜。病室定時開窗通風，每次30分鐘。

14、臥位通常分為主動臥位,被動臥位,被迫臥位。

15、特級護理合用于病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人。一級護理適

用于病情危重，需絕對臥床歇息的病人。二級護理合用于病情較重，生活不能自

理的病人。三級護理合用丁病情較輕，生活基本能自理的病人。

16、一級護理合用于昏迷或者麻醉未醒的病人,合用于休克

病人；合用于灌腸,肌肉注射的病人；合用于心

肺疾患引起的呼吸艱難及胸、腹、盆腔手術后的病人；合用于急

性肺水腫價、心包積液、支氣管哮喘急性發作的病人；合用于

胃腸脹氣的病人；合用于胎膜早破,空氣栓塞的病人：

合用于顱內壓高的病人。

17、保護具分為床檔,約束帶,支被架。

18、使用約束帶時，必須每2f時松解一次，注意使肢體處于功能位。

19、消毒指用物理或者化學方法清除或者殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其

數量

減少達到無害化。

20、滅菌指用物理或者化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及

細________________________________________________________________

菌的芽胞。

21、物理消毒分為干熱法和濕熱法。燃燒法屬于其中的,主要用于

無價值的污染物品如紙張、破勿風、氣性壞疽等感染敷料，但此法不可用于的

消毒。

22、在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%~2%的溶液時，沸點可

達105℃,即可增強殺菌效果，又可以去污防銹，高原地區氣壓低，沸點低，需

適當延長煮沸時間，普通海拔每增高300m,煮沸時間延長2分鐘。

23、壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應用最廣，效果最為可靠的首選

滅菌法，當壓力達［137kPa,溫度達121?126c，保持30^

鐘，可達到滅菌效果。

24、日光暴曬，暴曬6小時可達到消毒效果,中間要定時翻動。

25、常用于耐濕、不耐熱的物品，如鋒利器械、精密器材的消毒；

常用于桌椅、墻壁、地面等的消毒；常用于空氣及墻壁地面等

物品表面的消毒；常用于室內空氣和不耐濕、不耐高溫的物品的消毒。

26、無菌持物鉗（鑲）浸沒軸節2~3cm以上或者鏡子1/2處。容器底

部應墊紗布，普通病房每周更換1次，手術室、門診換藥室、注射室等每口

更換一次。

27、無菌包及無菌物品在未被污染的情況下，有效期為7天;開啟后的無菌

溶液有效期為24小時;口罩、鋪好的無菌盤有效期為4小時。

28、病人的傳染性分泌物經三次培養，結果均為陰性或者確也度過隔離期，經醫

生_________________________________________

開出醫囑方可解除隔離。

29、消毒手順序：按臂、腕關節、手背、手掌、指縫、

及指甲子細刷洗,每只手刷30秒，用流動水沖凈，再重復一遍，共刷2分

鐘。

30、常用漱口溶液

（1）0.9%的氯化鈉溶液:清潔口腔，預防感染。口腔pH為中性時合用。

（2）1%?3%過氧化氫溶液;遇有機物時放出新生氧，有抗菌，防臭作用，空

腔pH偏酸性時合用。

（3）（102%映喃西林溶液;清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適

用。

（4）朵貝爾溶液（復方硼酸溶液）溶液;輕微抑菌，消除口臭，口腔pH為

中性時合用。

（5）1%?4%碳酸氫鈉溶液溶液;屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏

酸性時合用。

（6）2%?3%硼酸溶液溶液；屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌

作用，口腔pH偏堿性時合用”

（7）0.1%醋酸溶液；用于銅綠假單胞菌感染及口腔pH偏堿性時合用。

31、昏迷病人禁忌漱口,需用開口器，從臼齒處放入,棉球不宜過濕，一次使

用1個棉球。

32、長期使用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染。

33、對病人暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用。每日更換一次清水。不可

將義齒泡在熱水或者乙醇,以免義齒變色、變形和老化。

34、20%-30%乙醇：

30%乙醇：

50%乙醇：

75%乙醇：

35、床上洗發時調節氣溫在24℃，水溫調節在40~45必要時下眼部紗布

及耳內棉球。洗發過程中，應隨時注意觀察病情變化，如發現面色、脈搏、

呼吸異常時應即將住手操作。

36、常用滅虱藥夜為30%含酸百部防，百部型g,加50%乙醛100ml,再加入

純乙酸1ml蓋嚴,48小時即可。

37、為病人脫下衣服時，應先脫近側，后脫遠策；如有外傷則先脫健肢，再

脫患肢；協助病人穿上清潔衣服應先穿近側，再穿遠側，先穿患肢，再穿健肢。

38、壓瘡是指Q部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良

而致的組織潰爛壞死，又稱為玉力性潰瘍。。

39、壓瘡好發部位

(1)仰臥位：如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、舐尾部、足跟等,最常發生于舐尾

部。

(2)側臥位：如耳廓、肩峰、肋骨、毓部、膝關節內外側、內外踝等處。

(3)俯臥位：如面頰、耳廓、肩峰、骼前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等

處。

(4)坐位，發生于坐骨結節處。

40、根據壓瘡的發展過程及輕重程度不同，可分為三期：

淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局皮膚浮現紅、腫、熱、麻木或者觸痛，但皮

膚_________________________

表面無破損，為可逆性改變。

炎性浸潤期，紅腫部位繼續受壓，血液循環仍舊得不到改變，靜脈回流受阻，

受壓皮膚表面顏色轉為紫色，皮下產生硬結，表皮浮現水皰，水皰極易破損，顯

露出紅潤的創面，病人感覺疼痛。

潰瘍期,靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成,組織缺血、缺氧，

輕者淺層組織感染，膿液流出，潰腸形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發

黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染可向周圍和深部擴展，常達骨骼，甚至造成

敗血癥。

41、壓瘡患者要做到“七勤”，即勒觀察、勒翻身、勒擦洗、勒按摩、勒整理、

勤更換、勤交班。

O

42、身體的散熱方式包括：輻射、傳導、對流、蒸發。

43、體溫正常值：

（1）口腔舌下溫度范圍在36B37.2℃;

（2）直腸溫度范圍在36537.7℃;

（3）腋下溫度范圍在36~37℃;

（4）普通清晨2?6時體溫最低；下午2?8時體溫最高；但變化范圍不大，約在

。多1℃之間

44、女性在月經前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這

主要與孕激素分泌的周期性有關。

45、發熱程度；以口腔溫度為標準，發熱程度可分為低熱：體溫37.3?38.0C,

中等度熱，體溫38.1?39.0JC,高熱,體溫39.171℃,超高熱,體溫在

2℃以上。

46、稽留熱：體溫持續升高達39.0?40.0℃擺布,持續數天或者數周，24小時

波動范圍不超過1℃,常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等。

弛張熱：體溫在39.0℃以上,但波動幅度大，24小時內體溫差達以

上，最低體溫仍超過正常水平，常見敗血癥等。

間歇熱：高熱于正常體溫交替浮現，發熱時體溫驟升達39℃以上,持續

數小時或者更長，然后很快下降至正常，經數小時、數天的間歇后，又再次發作。

常見于瘧疾等。

不規則熱：體溫在24小時內變化不規則，持續時間不定。常見于流行性感

冒、腫瘤性發熱等。

47、體溫過低概念：體溫在35OC以下，稱體溫過低。常見丁早產兒及全身哀竭

的危重病人。

臨床表現：病人表現為躁動、嗜睡，甚至昏迷，心跳呼吸減慢、血壓降低，輕度

顫抖、皮膚蒼白、四肢冰冷。

48、正常成人的脈率為率?100次/分；速脈100次/分，常見于發熱、甲狀腺

功能亢進、休克、大出血前期的病人;在肅靜狀態下，緩脈60次/分；常見于

顱內壓增高、房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退等病人。

間歇脈：在一系列正常均勻的脈搏中，浮現一次提前而較弱的搏動，其后有一較

正常延長的間歇（即代償性間歇），亦稱過早搏動或者期前收縮。常見于各種心

臟病或者洋地黃中毒的病人，少數健康人在過度勞苦、情緒激動、體位改變時

也可出

現。

49、脈搏短細：也稱為“細脈”。是指在同一單位時間內，脈率少于心率；表現

為脈搏細速、極不規則，聽診心律徹底不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。

常見于心房纖維顫動的病人。

50、在肅靜狀態下，正常成人的呼吸頻率為16?20次/分，成人呼吸頻率超過

竺欠/分，稱呼吸增快獲氣促，常見于高熱、缺氧等病人。發熱體溫每升高1℃,

每分鐘呼吸增加約4次，在肅靜狀態下，成人呼吸頻率少于10次/分,稱呼

吸緩慢。常見于呼吸中樞受抑制的疾病，如顱內壓增高、巴比妥類藥物中毒等病

人。

51、潮式呼吸：又稱陳.施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。特點表現為開始呼

吸淺慢，以后逐漸加深加快，達高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5?30

秒后，再重復浮現以上的呼吸，如此周而復始；其呼吸形態呈潮水漲落樣，故稱

潮式呼吸。常見于中樞神經系統的疾病，如腦炎、顱內壓增高、酸中毒、巴比妥

類藥物中毒等病人。

52、間歇呼吸：乂稱畢奧呼吸。表現為呼吸和呼吸暫停現象交替浮現。特點為有

規律地呼吸幾次后，驀地暫停呼吸，間隔時間長短不同，隨后又開始呼吸；如此

反復交替浮現。

53、尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人呼吸力一瀕死病人呼吸為；

喉頭水腫、痙攣或者喉頭有異物等病人呼吸為；深昏迷病人由于氣管或者支

氣管____

的分泌物蓄積，呼吸為。

54、三凹征為：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙浮現明顯上凹。

55、在肅靜狀態下，正常成人的收縮壓為90?139mmHg(12?18.5kpa),舒張

壓為60~89mmHg(8?11.8kpa),脈壓為30?40mmHg(4?5.3kpa)°

56、脈壓增大，常見于主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化等病人,脈壓減小，常見

于心包積液、縮窄性心包炎、主動脈瓣狹窄等病人。

57、需要密切觀察血壓的病人，應做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、

定血壓計,以確保所測血壓的準確性和可比性。

58、醫院的飲食可分為三大類：基本飲食、治療飲食、試驗飲食。

59、高熱量飲食合用于：熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面

積燒傷、產婦，以及需要增加體重的病人。

高蛋白飲食合用于：高代謝性疾病如結核、大面積燒傷、嚴重貧血、營養不良、

腎病綜合征、大手術后及癌癥晚期等病人。

低蛋白飲食合用于：限制蛋白質攝入的病人，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等

病人。

低脂肪飲食合用于：肝、膽、胰疾病的病人，以及高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠

心病、肥胖癥和腹瀉病人。

低鹽飲食合用于：急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的

病人。

少渣飲食合用于：傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人。

低膽固醇飲食合用于：高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等病人。

要素飲食合用于：低蛋白血癥、嚴重燒傷、胃腸道矮、大手術后胃腸功能紊亂、

營養不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人;溫度

保持在38?40C擺布，滴速40?60滴/分，最快不宜超過150ml/小時。

60、潛血試驗飲食試驗前3天禁食肉類、動物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜,

以免產生假陽性反應。可食用牛奶，豆制品、冬瓜、白菜，土豆，粉絲，馬鈴薯

等。

61、進行甲狀腺功能檢查的病人要做呼吸碘試驗飲食，治療前7?60天,禁食

含碘量高的食物。

62、鼻飼時測量方法有兩種：（1）從發際到劍突的距離;（2）從耳垂至鼻尖再

到劍突的距離;成人插入胃的長度約45-55emo

63、胃管插至所標記處，先證實胃管在胃內，方法有三種：

1）將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤

入氣管。

3）將聽診器放在病人胃部，用無菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過

水聲。

64、冷療的作用：控制炎癥擴散、減輕疼痛、減輕局部沖血或者出血、減低體溫;

冷療時間普通為15~3（）分鐘。

65、禁用冷療的部位：枕后、耳廓、陰囊，心前區、腹部、足底。

66、乙醇拭浴：冰袋置于,熱水袋置于病人；%

的乙醇，溫度在°C。在腋窩、腹股溝等血管豐富處適當停留。新生兒、

等禁忌使用。

67、熱療的作用

68、熱療的禁忌癥:

69、熱水袋水溫應在°C。對嬰幼兒、老年人、麻醉未醒、末梢循環不良和

昏迷病人水溫應在℃以內c

70、紅外線燈照射時，浮現為光照合適

71、熱水坐浴時水溫應在℃,時間為分鐘，女病人

_______________________________時不宜坐浴。

72、成人尿液普通為,尿比重在,多尿是指

,少尿是指,無尿或者尿閉是

指。________________

73、尿液呈紅色或者棕色為,黃褐色

為,醬油色或者濃茶色為,白

色混濁為，乳白色為:

74、新鮮尿液既有氨臭味，提示；糖尿病酮癥酸中毒時,尿液

呈氣味。

75、膀胱刺激征：

，常見于_____________________o________________________________________

76、初步消毒，其原則，再次消毒，原則是

，女性插入尿道大約cm,見尿液流出,再插入cm

擺布，固定導尿管；男性插入尿道約cm,見尿液流出,再插入cm

即可。

77、膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不超過ml,以免浮現

血尿或者虛脫。

78、當上消化道出血時，糞便呈現；下消化道出血時,糞便呈現

，腸置切底阻塞時，便；阿米巴痢疾或者腸套疊時，便;

糞便表面有鮮血或者排便后有鮮血流出，多見于病人。

79、大量不保留灌腸的灌腸液為,成人每次用量ml,

兒童每次ml,溶液溫度以℃為宜，降溫時用℃,中暑病人

用℃生理鹽水，灌腸簡液面距肛門,肛管插入直腸，

拔管后囑平臥分鐘,肝昏迷者禁用灌腸，充血性心衰或者尿潴留病

人禁用灌腸。傷寒病人灌腸，液量不得超過ml,液面與肛門距

離cm。

80、小量或者不保留灌腸灌腸溶液為；

81、保留灌腸時，慢性細菌性痢疾側臥位;阿米巴痢疾側臥位。

82、給藥原則（三查七對一注意）：

83、霧化給藥時：濕化呼吸道，稀釋痰液，首選o預防和控制

呼吸道傳染，如等抗生素。減輕呼吸道黏膜

水腫，如等，解除支氣管痙攣,改善通氣，如

等,超聲霧化吸入時，癢流量應調節至L/min。

84、臀大肌注射定位法：

(1)十字法：

(2)聯線法:

85、需要做青霉素過敏試驗。

86、如發生青霉素過敏，首選搶救藥物是,

87、1ml青霉素皮試液為含的青霉素G生理鹽水溶液,皮內注射

0.1ml,min后觀察結果。

88、鏈霉素過敏實驗法1ml皮試液為U/ml的鏈霉素生理鹽水溶液,

若發生過敏性休克，即將注射。

89、破傷風抗毒素皮試液1ml含破傷風毒素。

90、普魯卡因過敏實驗法：以0.25%普魯卡因為標準，即沒毫升含普魯卡因

_____mg

91、