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文檔簡介
1.蔡某,女,70歲,因右股骨骨折住院臥床2月余,請分析患者活動(dòng)受限對(duì)其機(jī)體各方面
的影響?應(yīng)采取哪些措施協(xié)助患者活動(dòng)?
對(duì)機(jī)體影響:
①皮膚:壓瘡
②骨骼肌肉:肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、攣縮
③對(duì)心血管系統(tǒng):直立性低血壓、深靜脈血栓等。
④呼吸:墜積性肺炎
⑤消化系統(tǒng):食欲下降、便秘
⑥泌尿系統(tǒng):排尿困難、尿潴留、泌尿道結(jié)石、泌尿道感染
⑦心理社會(huì):抑郁、焦慮,社會(huì)功能障礙等。
護(hù)理指導(dǎo):①協(xié)助患者采取合適臥位②保持脊柱生理彎曲③防止褥瘡形成
④維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性練習(xí)⑤肌肉的練習(xí)
1:一男性65歲病人,因長期臥床,舐尾部皮膚呈紫紅色,觸之局部有硬結(jié),并在表面有
數(shù)個(gè)大小不等的水泡,
請問:
1)該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?屬于哪一期?
2)如何進(jìn)行護(hù)理?
1)病人發(fā)生了壓瘡,屬炎性浸潤期。
2)護(hù)理:
①應(yīng)采取積極措施,去除致病因素,加強(qiáng)預(yù)防措施:防止局部組織繼續(xù)受壓,增加翻身次數(shù);
避免摩擦力和剪切力對(duì)患者皮膚的損傷;保護(hù)患者皮膚,保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎
屑、避免潮濕和排泄物刺激:改善局部血流:加強(qiáng)營養(yǎng)攝取以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力:做好家屬和
患者的健康教育;
②保護(hù)皮膚,避免感染。保護(hù)創(chuàng)面,避免感染,繼續(xù)加強(qiáng)減壓措施:有水泡時(shí),未破壞的小
水泡要減少摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收;大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)
液體,不必剪區(qū)表皮,然后涂消毒液,用無菌敷料包扎;已經(jīng)破潰,露出創(chuàng)面的水泡,應(yīng)消
毒創(chuàng)面及其周圍皮膚,用無菌敷料包扎;可用人工細(xì)胞生長膜涂于傷口表面以加速創(chuàng)面愈合:
紅外線照射配合治療;
2:張女士,65歲,左側(cè)肢體偏癱,心功能III級(jí),近日天氣炎熱,患者主訴出汗較多,請問:
1)護(hù)士應(yīng)采取哪種方式為患者清潔皮膚?
2)清潔皮膚時(shí)的順序是怎樣的?
3)操作過程中應(yīng)注意什么?
1)護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行床上擦浴。
2)擦浴順序:臉及頸部,兩側(cè)上肢,胸腹部,后頸部一背部-臀部,下肢,雙足,會(huì)陰部。
3)擦洗時(shí)注意事項(xiàng):
①動(dòng)作輕柔、敏捷
②減少患者翻動(dòng)次數(shù)和暴露,隨時(shí)注意患者的保暖和隱私的保護(hù)
③注意擦凈皮膚皺褶處的污垢,如臍部、腹股溝、乳房下等部位。
④擦浴過程中應(yīng)注意觀察患者的病情變化,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象,應(yīng)立即停
止擦浴,并給予適當(dāng)處理。⑤為患者脫衣時(shí),應(yīng)先近(健)側(cè),后遠(yuǎn)(患)側(cè);穿衣服時(shí),
應(yīng)先遠(yuǎn)(患)側(cè),再近(健)側(cè)。
3:陳先生,50歲,腦出血昏迷,護(hù)士檢查患者的口腔時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜上有白斑,請問:
1)護(hù)士應(yīng)選用何種溶液為患者行口腔護(hù)理?
2)護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?
1)護(hù)士應(yīng)選用的碳酸氫鈉溶液為患者做口腔護(hù)理。
2)應(yīng)注意:
①昏迷患者禁止漱口,以免引起誤吸。
②用開口器時(shí)從臼齒放入,避免暴力。
③擦洗動(dòng)作要輕柔,防治碰傷粘膜和牙齦。
④擦拭過程中,應(yīng)注意棉球不可過濕,防治因水分多造成誤吸。注意勿將棉球遺留在U腔內(nèi)。
劉某、男、65歲,因肺癌入院。患者入院以來主訴胸痛,睡眠質(zhì)量差,入睡困難,平均每
晚睡眠5小時(shí),且常被病區(qū)聲響吵醒。
這種狀況持續(xù)了1月余,患者出現(xiàn)頭暈、體倦乏力、急躁易怒。請問:
1)患者可能出現(xiàn)了什么狀況?
2)試分析影響該患者失眠的主要因素?
3)護(hù)士應(yīng)采取哪些措施促進(jìn)患者睡眠?
1)該患者可能出現(xiàn)了失眠;
2)影響其睡眠的主要因素為:
①生理因素:肺癌導(dǎo)致胸痛
②心理因素?:擔(dān)心疾病治療、預(yù)后,感到焦慮
③環(huán)境因素:對(duì)病區(qū)環(huán)境不適應(yīng)。
3)促進(jìn)患者睡眠的護(hù)理措施:
①控制生理失調(diào),增進(jìn)舒適,如采取幫助患者緩解疼痛的措施而改善其睡眠。
②減輕患者的心理壓力的措施。
③創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境
④指導(dǎo)患者合理使用藥物輔助睡眠
⑤幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣
⑥做好晚間護(hù)理⑦給予正確的睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)。
劉先生,65歲,因腹痛、腹脹半年來院就診。發(fā)病以來腹痛、腹脹逐漸加重伴食欲下降、
黃疸、入睡困難、體重減輕,經(jīng)診斷為肝癌晚期。
請問:
1)何為疼痛?
2)疼痛有哪些發(fā)生原因和因素?
3)該患者應(yīng)如何護(hù)理?
1)疼痛是指伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受,
是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。
2)引起疼痛的原因:溫度刺激、化學(xué)刺激、物理刺激、病理改變、心理因素。疼痛的影響
因素:年齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、個(gè)人心理特征、情緒、注意力、疲乏。
3)護(hù)理措施:
①減少或消除引起疼痛的原因、緩解或解除疼痛、心理尹理、促進(jìn)舒適、健康教育:
②常用的緩解或解除疼痛的方法有:藥物止痛;物理止痛;針灸止痛;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法
等;
③疼痛的心理護(hù)理:減輕患者壓力,分散注意力,參加組織活動(dòng),選聽音樂,有節(jié)律的按摩,
松弛療法,指導(dǎo)想象;
④三階梯止痛療法:
第一階段:選用解熱鎮(zhèn)痛藥抗炎藥,如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚,主要用于輕癥疼
痛患者。
第二階段:選用弱阿片類藥物,如可待因、曲馬多等,主要用于中度疼痛患者。
第三階段:選用強(qiáng)阿片類藥物,如嗎啡、杜冷丁等,主要用于重度疼痛和劇烈性癌痛的患者。
輔助藥物:即加用一些輔助藥物以減少主藥的用量和副作用。
常用的輔助藥物有若安定類(地西泮),強(qiáng)安定類(氯丙嗪),和抗抑郁藥(阿米
替林、百憂解)等。
1、患者李某,女、64歲,因腦血管意外昏迷入院,需鼻飼,請問
1)需特別注意什么?
2)證明胃管在胃內(nèi)的方法有幾種?
3)為病人喂食時(shí)應(yīng)注意什么?
4)長期鼻飼可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥,如何護(hù)理?
1)昏迷病人插管注意事項(xiàng):
插管前:去枕、頭后仰。
插管中:插入15cm時(shí),將病人下頜靠近胸骨柄(加大咽喉部通道的弧度,利于胃管通過會(huì)
厭部)
觀察:確認(rèn)是否誤插(呼吸音、面色等)
2)證明在胃內(nèi)的方法:
一抽二聽三看
抽出胃液!
在胃管末端連注射器,能抽出胃液。是最可靠和最有效證明胃管在胃內(nèi)的方法;
看氣體!
將胃管末端置于盛水的杯中,無氣體逸出;
聽氣過水聲
置聽診器于胃部,快速向胃管內(nèi)注入10ml空氣,聽到氣過水聲;
3)喂食注意事項(xiàng):
一抽三注:
一抽:抽胃液;
三注:①注溫開水②注食物或藥物③注溫開水并提高胃管
喂食溫度38%0℃,量不超過200m"次,間隔至少2h.
4)鼻飼并發(fā)癥及護(hù)理:
并發(fā)癥:
①機(jī)械性并發(fā)癥:鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。
②感染性并發(fā)癥:吸入性肺炎,急性腹膜炎。
③胃腸道并發(fā)癥
④代謝性并發(fā)癥:高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂
護(hù)理:
①多巡視(呼吸、體位、位置、固定等)②口腔護(hù)理Bid
③健康教育④交班記錄⑤定期換管:普通/周硅膠/月
1、患者趙某,男,74歲,在全麻下行肝臟手術(shù),回病房后尚未清醒,給予3L/min吸氧,
SaO2為95%o
該患者目前突然出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力,口唇發(fā)綃,胸悶煩躁,鼻翼煽動(dòng),Sa02降到75%且
痰鳴音明顯。
1)該患者出現(xiàn)了什么問題?
2)針對(duì)該患者的情況,我們首先應(yīng)該采取的護(hù)理措施是什么?
3)此過程中應(yīng)該注意哪些問題?
1)患者出現(xiàn)了呼吸困難
2)應(yīng)立即給予間斷吸痰,吸痰過程中注意觀察患者生命體征、發(fā)絹情況及神智變化,吸痰
前后給予高濃度吸氧,吸痰后根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)吸氧濃度。
3)吸痰過程中的注意事項(xiàng):
①吸痰前檢杳吸引器效能,各種連接管連接是否正確,吸引瓶內(nèi)吸出液及時(shí)倒空,以確保使
用時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
②吸痰時(shí)遵循無菌操作原則,各種無菌物品、導(dǎo)管及無菌水每口更換,貯液瓶內(nèi)吸出液不得
超過2/3,以防止污染呼吸道。每次吸痰均更換吸痰管。
③插入導(dǎo)管不可用力,減少導(dǎo)管在呼吸道粘膜上拖拉,采取間斷吸引,以保護(hù)呼吸道粘膜。
④兩次吸引之間,應(yīng)重新給病人吸氧,使病人得到休息,防止吸引副作用。如陣發(fā)性咳嗽、
血氧過低、低血壓等。發(fā)現(xiàn)副作用時(shí)立即停止吸引,讓病人休息。
⑤每次吸痰時(shí)間小于15s,以免造成缺氧。吸痰過程中密切觀察患者反應(yīng),及生命體征變化。
⑥患者未清醒時(shí),將頭偏向一側(cè);清醒后向其講解有效咳嗽的方法及重要性,同時(shí)講解咳嗽
時(shí)減輕傷口疼痛的方法,使其主動(dòng)咳嗽,避免肺部并發(fā)癥。
2、一COPD患者突發(fā)呼吸困難,此時(shí)監(jiān)測為S688%,請判斷此患者目前的缺氧狀況如何?
應(yīng)如何護(hù)理?
其給氧機(jī)制為?
該患者目前屬于輕度缺氧,應(yīng)給予低濃度、低流量(l-2L/min)給氧,
其護(hù)理措施如下:
①提供舒適環(huán)境:利于放松和休息
②加強(qiáng)觀察:觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、聲音、形態(tài)有無異常,呼吸困難及血氧飽和度變
化。觀察氧療效果和不良反應(yīng),及時(shí)調(diào)節(jié)流量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
③提供營養(yǎng)與水分
④心理護(hù)理:穩(wěn)定情緒,保持良好心態(tài)。
⑤向患者及家屬講解氧療重要性,注意“四防二
⑥健康教育:病情穩(wěn)定后進(jìn)行,指導(dǎo)其戒煙限酒,減少對(duì)呼吸道粘膜刺激;培養(yǎng)良好的生活
方式。
給
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