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全程C反應蛋白檢測項目的

臨床意義及應用積玉口衛生院化驗室2012-09-13全程CRP檢測項目,包括:超敏CRP和常規CRP檢測,檢測線性范圍:0.5-200mg/L,一次檢測同時出具超敏CRP和常規CRP兩個檢測結果,增加了CRP的臨床運用價值。一、特點CRP是一種急性相蛋白,健康人血清中濃度很低,當人體受了微生物等多種因子侵襲后,人體的血清在幾小時后很快產生一種急性期反應蛋白,這種蛋白以與肺炎球菌C多糖體超反應。CRP由肝細胞合成,在人的血清、腦脊液、胸腹水等多種體液中均可測出。二、定義

超敏CRP:常規CRP檢驗方法可在感染或組織損傷時檢測出CRP>10mg/L的濃度,但是不能很好的檢測出低濃度(0.1-10mg/L)的CRP的變化,該濃度的CRP與新生兒的感染、新血管疾病的發生有著密切的關系,這個濃度的CRP稱為超敏CRP。

全程CRP檢測包含:超敏C-反應蛋白(hsCRP)和常規CRP

正常參考值:hsCRP<1.0mg/L

CRP<10mg/L

檢測線性范圍:0.5-120mg/L

樣本類型及樣本量:全血10uI血清/血漿10uI三、全程CRP檢測的臨床意義項目名稱檢測結果臨床應用建議超敏CRP<1.0mg/L心血管疾病危險性評估為低危險性

1.0-3.0mg/L1、心血管疾病危險性評估為中度危險性,建議給予抗炎治療2、間隔2周后再次檢測一次,取平均值作為觀察的基礎。

>3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性,建議給予抗炎與抗栓同時治療

常規CRP兒童<10mg/L病程大于6-12小時,可基本排除細菌感染或細菌已被清除。10-25mg/L1、提示病毒感染;2、在抗生素治療時CRP應降至此水平以下;3、如病程尚短,不能排除細菌感染,應數小時后復查。>25mg/L細菌感染成人10-25mg/L1、提示病毒感染;2、在抗生素治療時CRP應降至此水平以下;3、如病程尚短,不能排除細菌感染,應數小時后復查。25-50mg/L提示細菌或病毒感染5-100mg/L通常為細菌感染;病毒感染不常見>100mg/L提示細菌感染;病毒感染基本可排除四、全程CRP檢測的臨床應用范圍A、廣泛應用于體檢中心

用于心血管疾病的危險性評估和體內是否存在急慢性炎癥或組織壞死的篩查。

B、常規CRP在感染中的應用:

常規CRP檢測主要用于感染性疾病的實驗室檢測依據。

尤其適合于:發熱待查、昏迷病人、老年病人、兒童等患者。感染的診斷和鑒別:常規CRP在感染發生后6--8h開始升高。24--48h達到高峰,高峰值可達正常的數百倍,在感染消除后其含量急劇下降,一周內可恢復正常。而CRP在病毒感染時無顯著升高,這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據。常規CRP檢測是鑒別診斷病毒或細菌感染的基本工具,可動態監測病程和判定抗生素療效。內科感染性疾病:1、下呼吸道細菌性感染時CRP明顯高于病毒性感染。

細菌性肺炎、CRP大幅度增高平均為200mg/L。CRP取決于感染的時間。

病毒性肺炎并發細菌性感染,如果CRP值>100mg/L應立即給予抗生素治療。

連續監測CRP水平下降,這是治療效果滿意的指標,CRP水平在3-4天內下降,2-4周內恢復正常附近水平,表示有很好的治療效果。

如果發病<12h,即使有細菌感染的明顯表現,CRP值可以是正常的,但12小時后可疑的細菌感染通過測CRP即被證實。膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L

腎盂腎炎病人>10-20mg/L,中值為75mg/L最高為230mg/L

CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)有很好的提示作用。對評價泌尿系統感染的嚴重程度有重要的作用。2、泌尿系統感染:孕婦CRP從懷孕時的6mg/L,分娩時上升到20mg/L。順產24h后升到60mg/L,在24h后減到25mg/L,剖腹產48h平均升高到150mg/L。更高水平的CRP提示感染。

婦科炎癥性疾病如子宮附件炎、急慢性盆腔炎的CRP值顯著高于非炎癥疾病。3、婦科及孕婦的感染急性與慢性炎癥的CRP值有顯著差異,與WBC部分相關。

CRP的動態觀察可以比較好的指導臨床用藥;

單一觀察WBC值可能會掩蓋對疾病發生發展及治療效果觀察,WBC正常幅度較大。有些低WBC的患者,8.0已是高值,即使出現升高已是24h后。4、敗血癥、心內膜炎、腦膜炎和骨髓炎CRP水平較高,均值在150-200mg/L;

CRP迅速下降至正常水平是疾病好轉和抗生素治療有效的標志;

大齡兒,成人患細菌性腦膜炎時,癥狀超過12小時,CRP極少低于50mg/L,而癥狀少于12小時,CRP可能正常,幾小時后再測就會出現高濃度的CRP。5、嬰兒和兒童感染<10mg/L;如不是新生兒(新生兒感染的分界值為2mg/L),病程大于6-12小時,可基本排除細菌感染或細菌已被清除。

>25mg/L;細菌感染

濃度下降:治療有效,病情好轉。外科疾病和感染1、急性闌尾炎發病時間少于12小時,CRP可能正常,幾小時后再次檢測CRP有很好的診斷價值。CRP和WBC記數綜合分析是診斷的最佳指標。2、組織損傷術后6-8小時,CRP開始增高,2-4天后達到最高水平。

肝功能減退的病人,由于蛋白合成障礙,術后CRP會低于正常人。

評估CRP時應考慮肝功能影響。3、手術后感染術后6天或者6天后CRP>75mg/L明顯提示有并發癥的可能。疑似急性腸梗阻,CRP持續高或不斷上升趨勢,提示并發癥可能。

每天CRP測定的動態觀察,對發現感染很有價值。

C、用于病情及抗生素療效的監測

CRP在感染發生后4-8小時即開始升高,持續時間與病程相當,一旦疾病恢復, CRP含量迅速下降,這對臨床有一個先驅的預報作用。若CRP持續升高或再度回升,提示必須予以重視,為此,在病程中連續的CRP測定,對病情是否加重及早發現并發癥及治療監控等提供了有價值的信息。

D、超敏CRP的臨床應用

1、超敏CRP檢測對于冠心病患者再發心血管事件具有預測價值,而且可依據超敏CRP或者結合心肌鈣蛋白對病進行危險分級。在預測冠心病預后上,超敏CRP更有價值。比較一致的觀點是冠心病患者入院時超敏CRP>10mg/L提示再發事件可能性大,出院病人超敏CRP>3mg/L即有預測價值。

2、可用于兒科感染診斷

新生兒的CRP水平通常很低(<1-2mg/L),大于此值時與細菌感染的嚴重程度有關,用常規的CRP測定不能檢測出微小的變化,而超敏CRP可適用于兒科感染診斷的需求,以減少新生兒抗藥性死亡的危險。

3、手足口病患兒的早期診斷,診斷療效及指導臨床合理用藥

超敏CRP在手足口病感染早期較WBC更為敏感,能與炎癥同步變化,早感染早期血清CRP水平迅速升高,升高程度與感染程度呈正相關,而此時WBC計數正常或輕度升高,以超敏CRP>5mg/L陽性,WBC>11.0為陽性,超敏CRP是手足口病感染早期較WBC敏感的指標。超敏CRP可指導臨床合理用藥判斷手足口患兒的療效

超敏CRP不受全血,抗炎藥物的和激素因素的影響,具有感染時迅速增高感染后迅速下降的特點,尤其采用免疫熒光法可測定低于1mg/L的超敏CRP,故可指導手足口患兒抗生素的使用,結合臨床病史有助于隨訪病程,數據提示CRP在抗感染等綜合治療24-72小時后可降至正常或有明顯下降趨勢,提示治療有效,如超敏CRP持續不降提示有可能治療無效或者感染重,需及時更換抗生素,臨床醫師應盡可能將超敏CRP降到<5mg/L后停藥以降低感染復發率。4、炎癥與動脈粥樣硬化

慢性炎癥是動脈粥樣硬化形成與擴展的一個重要病因,CRP是炎癥并發動脈粥樣硬化的良好指標,超敏CRP可區別在正常范圍內的低程度炎癥反應中CRP水平。

5、超敏CRP是未來冠脈事件的重要預測指標。

6、超敏CRP是急性冠樁動脈綜合癥的預后指標。

7、超敏CRP與其他冠心病危險因素的關系。

8、超敏CRP與血脂聯合檢測是目前評估心血管疾病危險度的最好模式。

9、潛在的預防治療。

10、超敏CRP對中風和周圍血管事件也有預測價值。

CRP檢測可用于:

鑒別細菌或病毒感染,

監測病情,

監控術后感染,

抗生素療效觀察,

預測心血管疾病。主要作用是減少抗生素的濫用

隨著耐藥菌株的不斷增加,對所有懷疑細菌感染者作CRP測定就變得更為重要,可據此適當避免抗生素的濫用,因為抗生素對病毒感染是無效的。謝謝謝謝9、春去春又回,新桃換舊符。在那桃花盛開的地方,在這醉人芬芳的季節,愿你生活像春天一樣陽光,心情像桃花一樣美麗,日子像桃子一樣甜蜜。12月-2412月-24Saturday,December28,202410、人的志向通常和他們的能力成正比例。01:04:2801:04:2801:0412/28/20241:04:28AM11、夫學須志也,才須學也,非學無以廣才,非志無以成學。12月-2401:04:2801:04Dec-2428-Dec-2412、越是無能的人,越喜歡挑剔別人的錯兒。01:04:2801:04:2801:04Saturday,December28,202413、志不立,天下無可成之事。12月-2412月-2401:04:2801:04:28December28,202414、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。28十二月20241:04:28上午01:04:2812月-2

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