第一節手術前概述

一、定義

圍術期（perioperativeperiod）是指從確定手術治療時起，到與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。它包括手術前、手術中、手術后3個階段：①手術前期：從病人決定接受手術到將病人送至手術臺。②手術期：從病人被送上手術臺到病人手術后被送人復蘇室（觀察室）或外科病房。③手術后期：從病人被送到復蘇室或外科病房至病人出院或繼續追蹤。第一節概述二、手術分類按手術目的分類按手術的時限性分類按手術范圍分類目的診斷性手術根治性手術姑息性手術時限擇期手術限期手術急癥手術范圍大手術中手術小手術及微創手術第一節概述手術分類按手術目的分：診斷性手術：活體組織檢查、開腹探查等根治性手術：乳腺癌根治術姑息性手術：晚期胃竇癌行胃空腸吻合術2024/12/27按照手術的時限性分

擇期手術：一般的良性腫瘤切除術，未嵌頓的疝修補術，胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術限期手術：惡性腫瘤的根治性手術；甲狀腺功能亢進服用碘劑準備手術的病人<=3周內急癥手術：穿孔或壞疽性闌尾炎腸破裂，肝破裂，胸腹腔大出血，呼吸道窒息2024/12/27三、手術耐受性手術耐受性耐受良好：全身情況較好、重要臟器無器質性病變或其功能處于代償階段、疾病對全身影響較小。耐受不良：全身情況不良、重要內臟器官功能損害較嚴重、疾病對全身影響明顯、手術損害大，需經積極、全面的特殊準備后方可進行手術。第一節概述手術前護理措施胃腸道準備

擇期手術病人：術前12小時禁食，4小時禁水。胃腸道手術病人：術前1～2天開始進流質飲食，常規放置胃管。幽門梗阻病人：術前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結腸或直腸手術病人：術前三天口服腸道不吸收的抗生素，術前一日及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗。第二節手術前病人的護理

呼吸道準備

有吸煙嗜好者：術前2周戒煙。有肺部感染者：術前3～5天起應用抗生素。痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入，每日2～3次，并配合拍背或體位引流排痰。哮喘發作者：術前一日地塞米松0.5mg霧化吸入，每日2～3次，以減輕支氣管粘膜水腫，促進痰液排出。深呼吸和有效排痰法的訓練。第二節手術前病人的護理

排便練習

絕大多數病人不習慣在床上大小便，容易發生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術前必須進行排便練習第二節手術前病人的護理手術區皮膚的準備

充分清潔手術野皮膚和剃除毛發，手術前一日協助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。手術區皮膚的準備

目的防止手術后切口感染要求清洗皮膚污垢，剃除皮膚上的毛發，術前一日協助病人沐浴、洗頭、修剪指甲、更換衣服。一般皮膚準備范圍用物操作步驟注意事項（錄像）2024/12/27休息促進有效睡眠的措施消除引起不良睡眠的誘因創造良好的休息環境盡量減少白天睡眠的時間和次數提供放松技術遵醫囑用鎮靜安眠藥2024/12/27其他準備血型鑒定和交叉配血試驗藥物過敏試驗測量體溫、脈搏、呼吸、血壓需作植皮、整形、關節手術者，手術區皮膚用70％的酒精消毒，用無菌巾包扎遵醫囑注射術前用藥胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管估計手術時間4小時以上或擬行盆腔手術者，應留置導尿第二節手術前病人的護理

手術日晨的護理進入手術室前的準備：測量生命體征：體溫高、月經來潮，推遲手術日期植皮、整形、關節手術者術前用藥胃腸道手術者，置胃管估計時間長排空膀胱，會陰及盆腔的手術，術前插好導尿管手術前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等準備手術需要的物品：病歷、CT片、藥品、引流瓶特殊準備與護理

1.營養不良2.脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調3.心血管疾病4.肝臟疾病5.腎臟疾病6.糖尿病第二節手術前病人的護理心理-社會支持

1.心理支持：護士應熱情、主動迎接病人入院，建立良好的護患關系，緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的心理2.社會支持：安排家屬、同事和朋友及時探視，這樣可降低病人的心理焦慮反應。第二節手術前病人的護理

手術前護理評估第二節手術前病人的護理

健康史

1.現病史本次發病的誘因、主訴、主要癥狀和體征等

2.既往史詳細了解有關內分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系統疾病史，創傷史、手術史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史、個人史、女性病人了解月經史和婚育史第二節手術前病人的護理身體狀況年齡嬰幼兒及老年人對手術的耐受力比成年人差。營養狀況全面評判病人的營養狀況。體液平衡狀態術前應全面評估病人有無脫水及脫水程度、類型，有無電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調。有無感染評估病人是否有上呼吸道感染;觀察手術區域的皮膚有無損傷和感染現象。重要器官功能心血管功能、呼吸功能、神經系統功能、肝功能及泌尿系統、內分泌系統、血液系統等功能。第二節手術前病人的護理心理社會狀況心理狀況最常見的心理反應：焦慮、恐懼和睡眠障礙。手術前應全面評估病人的心理狀況，正確引導和及時糾正不良的心理反應，保證各項醫療護理措施的順利實施。社會狀況了解家庭成員、單位同事對病人的關心及支持程度；了解家庭經濟狀況，醫療費用的承受能力等。第二節手術前病人的護理手術后護理的重要性手術后護理的重點手術后概述手術后護理的重要性

手術損傷導致病人防御能力下降術后切口疼痛禁食應激反應增加心理、生理負擔影響創傷愈合和康復過程多種并發癥發生手術后病人的護理重點防治并發癥減少痛苦與不適盡快恢復生理功能促進康復手術后護理措施

全麻未清醒者：取平臥位，頭偏向一側，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸蛛網膜下隙麻醉者：取去枕平臥6～8小時，防止腦脊液外漏而致頭痛硬脊膜外阻滯者：平臥6小時顱腦手術者：如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位第三節手術后病人的護理體位頸、胸部手術者：取高半坐臥位，以利呼吸和引流腹部手術者：取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，使腹腔滲血滲液流入盆腔，避免形成膈下膿腫脊柱或臀部手術者：取俯臥或仰臥位腹腔內有污染者：在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位

第三節手術后病人的護理體位維持呼吸和循環功能

生命體征的觀察血壓：中、小手術后每小時測血壓一次，直至平穩；大手術后或有內出血傾向者，每15～30分鐘測血壓一次，病情穩定后改為每l～2小時一次，并做好記錄。體溫：術后24小時內，每4小時測體溫一次，后每8小時1次，直至體溫正常后改為一天2次。脈搏：失血、失液導致循環血量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變小；但脈搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現。呼吸：隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎過緊而受影響。第三節手術后病人的護理維持呼吸和循環功能

保持呼吸道通暢防止舌后墜：一般全麻術后，病人口腔內常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時抽吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復后，應去除口咽通氣管，以免刺激誘發嘔吐及喉痙攣。舌后墜者將下頜部向前上托起，或用舌鉗將舌拉出。促進排痰和肺擴張：①麻醉清醒后，鼓勵病人每小時深呼吸運動5～10次，每2小時有效咳嗽一次。②根據病情協助每2～3小時翻身一次，同時叩擊背部。③使用深呼吸運動器的病人，指導正確的使用方法。④痰液粘稠的病人可用超聲霧化吸入。⑤呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。⑥吸氧：根據病情適當給氧，以提高動脈血氧分壓。第三節手術后病人的護理飲食護理

非腹部手術：體表或肢體的手術，術后即可進食；手術范圍較大，全身反應明顯者，待反應消失后方可進食。椎管內麻醉者，若無惡心、嘔吐，術后3～6小時可進食；全身麻醉者，應待麻醉清醒，無惡心、嘔吐方可進食。腹部手術：尤其消化道手術后，一般需禁食24～48小時，待腸道蠕動恢復、肛門排氣后開始進食少量流質，逐步遞增至全量流質，至笫5～6日進半流質，7～9日可過渡到軟食，第10～12日開始普食。術后留置有空腸營養管者，術后第2日自營養管滴入營養液。靜脈補液：補充病人禁食期間所需的液體和電解質。第三節手術后病人的護理休息與活動

休息：保持室內安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息，充足的睡眠。活動：早期活動利于增加肺活量、減少肺部并發癥，改善血液循環、進切口愈合、預防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復和減少尿潴留的發生。第三節手術后病人的護理切口及引流管護理

切口護理：觀察切口有無滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應及時更換，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血帶止血，同時通知醫師緊急處理。引流管護理：定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，記錄觀察引流物的量、色、質。第三節手術后病人的護理術后不適的護理

疼痛術后24小時內疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。采取減輕疼痛的措施。發熱術后24小時內體溫過高（＞39.0℃），常為代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應等。術后3～6天仍持續發熱，提示存在感染惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應。腹部手術后胃擴張、腸梗阻、顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等也可引發腹脹胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后，癥狀可自行緩解呃逆手術后早期發生者，可壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮靜或解痙藥物等措施得以緩解尿潴留先穩定病人的情緒；若無禁忌，可協助其坐于床沿或站立排尿；其次幫助病人建立排尿反射第三節手術后病人的護理手術后并發癥的預防及護理

術后出血表現：若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術切口出血。應及時打開、檢查傷口，若血液持續性涌出，或在拆除部分縫線后看到出血點，可明確診斷。體腔內出血因位置比較隱蔽、不易及時發現而后果嚴重。預防：①手術時嚴格止血。②術中滲血較多者，術后可應用止血藥物。③凝血機制異常者，可于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。一旦確診為術后出血，應迅速建立靜脈通道，及時通知醫師，做好再次手術準備。護理：觀察引流情況、生命體征，切口敷料。更換敷料，大出血應補液第三節手術后病人的護理切口感染表現：常發生于術后3～5天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈搏加速、切口有紅、腫、熱、痛或波動感。預防：術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；改善病人營養狀況，增強抗感染能力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理應用抗生素；醫護人員在接觸病人前、后，嚴格執行洗手制度，更換敷料時嚴格遵守無菌技術。護理：切口已出現早期感染癥狀時，采取有效措施加以控制；已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流腋液，并觀察引流液的性狀和量。第三節手術后病人的護理手術后并發癥的預防及護理

切口裂開表現：多見于腹部及鄰近關節處。腹部切口裂開常發生于術后1周左右或拆除皮膚縫線后24小時內，病人在突然增加腹壓，自覺切口劇疼和松開感。預防：術前加強營養支持；手術時用減張縫線，術后延緩拆線時間；在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口；切口外適當用腹帶或胸帶包扎；避免用力咳嗽；及時處理引起腹內壓增加的因素如腹脹、排便困難；預防切口感染等。護理：對切口完全裂開者，加強安慰和心理護理，使其保持鎮靜；禁食、胃腸減壓；立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎；通知醫師，護送病人入手術室重新縫合處理。若有內臟脫出，切勿在床旁還納內臟，以免造成腹腔內感染。第三節手術后病人的護理手術后并發癥的預防及護理

肺不張表現：表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快，繼發感染時，體溫升高明顯，胸部X線檢查見典型肺不張征象。預防：術前鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術前2周停止吸煙；術前積極治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染；全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物；術后取頭側位平臥；鼓勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰；胸、腹帶包扎松緊適宜；注意口腔衛生；注意保暖。護理：協助病人翻身、拍背及體位排痰；對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或切口兩側，再于深吸氣后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，霧化吸入或化痰藥物；痰量持續增多，吸痰，必要時行氣管切開；保證攝入足夠的水分；全身或局部抗生素治療。第三節手術后病人的護理手術后并發癥的預防及護理

尿路感染表現：尿路感染可分為上尿路和下尿路感染。前者主要為腎盂腎炎，后者為膀胱炎。急性腎盂腎炎以女性病人多見，主要表現為畏寒、發熱、腎區疼痛。急性膀胱炎主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。預防：術后指導病人盡量自主排尿，預防和及時處理尿潴留是預防尿路感染的主要措施。護理：保持排尿通暢：①鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml以上。②根據細菌藥敏試驗結果，合理選用抗生素。③殘余尿在500ml以上者，應留置導尿管，并嚴格遵守無菌技術，防止繼發二重感染。第三節手術后病