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團體標準

T/CACM****－20**

骨質疏松性骨折中醫診療指南

ChineseMedicineGuidelineforDiagnosisandTreatmentofOsteoporosisFracture

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發布20**-**-**實施

中華中醫藥學會發布

骨質疏松性骨折中醫診療指南

1范圍

本文件規定了骨質疏松性骨折的診斷、中醫辨證、中醫治療方案的內容。

本文件供各級中醫院、中西醫結合醫院的骨科、中醫骨傷科、骨質疏松專科、風濕免疫

科、內分泌科、康復科、老年病科、中醫內科等相關醫師的臨床診治。

本文件適用于原發性骨質疏松癥導致的骨折。

2規范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注明日

期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包

括所有的修訂版本）適用于本文件。

GB/T16751.2-2021《中醫臨床診療術語第2部分：證候》

3術語和定義

3.1骨質疏松癥(osteoporosis)

骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨組織微結構損壞導致骨脆性增加，易發生骨折為特征

的全身性骨病。

3.2骨質疏松性骨折(osteoporosisfracture)

骨質疏松性骨折，為低能量或非暴力骨折，指在日常活動中未受到明顯外力或受到“通

常不會引起骨折的外力”而發生的骨折，亦稱脆性骨折。

4流行病學

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最為嚴重的并發癥。在40歲及以上人群中，男性椎體骨

折發生率為10.5%，女性為9.7%[1]。全國45歲以上人群的髖部骨折發病率為2.36%[2]。80

歲以上女性椎體骨折患病率可高達36.6%[3]，最為可能的原因主要還是老齡化相關的骨質疏

松率較高。據估計，2035年我國主要骨質疏松性骨折（腕部、椎體和髖部）次數預計約為

483萬例次，到2050年預計約達599萬例次[4]。適當運動鍛煉、適當攝入乳制品是預防原發

性骨質疏松的重要保護措施，而吸煙則是其危險因素[5-8]。

5診斷

5.1診斷要點

骨質疏松性骨折的診斷基于病史、癥狀體征、實驗室檢查和影像學診斷。影像學檢查是

診斷的主要依據。年齡、既往脆性骨折、個人史、脆性骨折家族史和增加跌倒可能性在診斷

時具有重要價值。擬診為骨質疏松性骨折的患者在條件允許時可行骨密度檢查，也可在術后

進行。

5.2病史、癥狀和體征

有骨質疏松性骨折史或輕微外傷史。骨質疏松性骨折常發生部位為脊柱、髖部、橈骨遠

端等。胸椎、腰椎壓縮性骨折可使脊椎變彎曲，出現身高變矮、駝背畸形，也可有胸廓變形，

從而影響心肺功能，患者可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。因此，一旦發生骨質疏松性

骨折，既有骨折的臨床癥狀，如骨折部位疼痛、腫脹、皮下淤血、瘀斑、肢體功能障礙等，

也可有畸形、骨擦音（感）、異常活動等骨折特有體征。也有患者骨折后缺乏上述典型表現

[9,10]。

5.3影像學檢查

5.3.1普通X線檢查（X-ray）

X線檢查在診斷骨質疏松性骨折中具有重要作用，除有骨折征象外，還有骨質疏松的表

現。需注意，拍片時應包括損傷部位鄰近關節，以免漏診。

5.3.2計算機斷層掃描（Computedtomography,CT）

CT掃描可用于骨質疏松性骨折診斷，對于細微骨折、椎體骨折的顯示，尤其是在做出

鑒別診斷方面有較大價值。對老年髖部骨折應考慮CT掃描，避免漏診。對于移位復雜、關

節內或者關節周圍或累及椎管的骨折亦可考慮CT檢查。

5.3.3核磁共振平掃（magneticresonanceimaging,MRI）

MRI檢查對于診斷隱匿性骨折、判斷骨折是否愈合具有較大意義。

5.3.4骨掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT/ECT）

適用于不能行MRI檢查的患者，有助于判斷疼痛責任椎體。

5.4骨密度檢查

5.4.1雙能X線吸收法（dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA）

每個人都要測量腰椎和髖部二個部位，選擇脊柱L1-4，股骨頸和全髖這三個感興趣區

（ROI）的最低T值來診斷。DXA計算T值須采用中國人數據庫，T值≥-1.0SD為正常；-2.5

SD＜T值≤-1.0SD為低骨量；T值≤-2.5SD為骨質疏松；T值≤-2.5SD，并且同時存

在一處或多處脆性骨折，為嚴重骨質疏松。

5.4.2定量CT（quantitativecomputedtomography,QCT）

QCT測量的是真正的體積骨密度(vBMD)。腰椎QCT診斷骨質疏松的標準：取2個腰

椎松質骨BMD平均值（常用第1、2腰椎），BMD絕對值>120mg/cm3為正常,80~120mg/cm3

為低骨量,<80mg/cm3為骨質疏松。該診斷標準適用于絕經后女性和老年男性[11]。

5.4.3定量超聲（quantitativeultrasoundsystem,QUS）

定量超聲成本相對較低、易于攜帶且無輻射，可推薦用于流行病學調查和一級篩查。對

于篩查出的高危人群，建議到上級醫院做進一步評估和確診[12]。

5.5實驗室檢查

實驗室檢測應被視為完成骨質疏松性骨折檢查的必要條件，有助于與其他病理性骨折的

鑒別診斷，識別潛在的致病因素，指導治療決策并幫助評估治療依從性，并在可能的情況下

進行病因治療，避免再發骨折[13]。根據病情需要，除完成入院常規檢查外，必要時檢查血

鈣磷、24h尿鈣、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。還可根據病情，選擇檢測骨

轉換生化標志物（包括骨形成和骨吸收指標）。國際骨質疏松基金會（IOF）推薦首選Ⅰ型原

膠原N-端前肽（NTX）和血清Ⅰ型膠原交聯C-末端肽這兩項指標（CTX）。低骨密度并高骨

轉換率提示骨折風險明顯增加。骨轉換指標可作為敏感的療效觀察指標，一般治療后3個月

即可見明顯變化。

5.6鑒別診斷

骨質疏松性骨折的診斷應結合患者的年齡、性別、絕經史、脆性骨折史及臨床表現等因

素以及影像學檢查和（或）骨密度檢查、骨轉換生化標志物等結果進行綜合分析后作出診斷。

需注意與轉移性骨腫瘤、胸腰椎結核、多發性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進、慢性腎病-礦物

質骨病等多種疾病引發的骨折鑒別[14]。

6中醫辨證分型

依據指南編寫小組文獻研究、問卷調研情況及專家意見，參考GB/T16751.2-2021《中

醫臨床診療術語第2部分：證候》[15]，本文件推薦以下中醫辨證分型：

6.1氣滯血瘀證

傷肢腫脹，劇烈刺痛，瘀斑，拒按，舌質暗紅，舌下絡脈瘀阻，苔薄白，脈弦緊。

6.2腎虛血瘀證

傷肢疼痛，痛有定處，痛處拒按，腰膝酸軟，周身疼痛，筋肉攣縮，耳鳴耳聾，發脫齒

搖健忘，動作遲緩，多有外傷或久病史；舌質紫暗，有瘀點或瘀斑，脈澀或弦。

6.3脾腎陽虛證

傷肢隱隱作痛，腰背冷痛，下肢痿弱，肌肉枯萎瘦削，神疲乏力，面色淡白，少氣懶言，

頭昏目眩，自汗，心悸失眠，舌暗紅，苔薄白，脈細或弱。

6.4脾腎陽虛兼血瘀證

傷肢疼痛，痛有定處，腰脊酸軟無力明顯，眼花齒搖發脫，納差便溏，食欲不振，肌膚

甲錯或干燥，口唇色紫暗，舌淡或暗，或有瘀點或瘀斑，脈沉細無力或澀。

6.5肝腎陰虛證

傷肢隱隱作痛，面色潮紅，咽干口燥，腰酸腿軟，健忘耳鳴，頭昏目眩，四肢無力，失

眠多夢，大便干結，小便頻數，舌紅少苔，脈弦數。

7中醫治療

7.1治療原則

骨質疏松性骨折治療應遵循中醫骨折治療的基本原則（動靜結合、筋骨并重、內外兼治、

醫患協作）和基本方法（手法整復、有限固定、藥物治療、練功康復），臨床上應根據病情

有針對性地應用，必要時可配合采用針刀、微創、手術等綜合療法[16]。骨質疏松性骨折雖

有輕微創傷等誘因，但究其根本原因為肝脾腎三臟虧虛，進而因虛致瘀，導致骨骼失養、脆

性增加[17]，故在治療時應以辨證施治為主，三期辨證治法為輔，注意患者的體質辨識、因

地制宜、因時制宜。辨證施治時可以“溫通和補”四法提綱挈領，即溫通以使氣行有力，增活

血化瘀之效，使脈道通利；和以調和氣血陰陽，緩和藥性；補即補肝脾腎之虧損，氣血陰陽

之不足。

7.2中藥湯劑

7.2.1氣滯血瘀證

治法:活血化瘀，行氣導滯。

方藥：身痛逐瘀湯[18-21]加減《醫林改錯》（證據級別B，推薦強度：強推薦）。

組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂、香附、牛膝、地龍。

7.2.2腎虛血瘀證

治法：補腎益精，理氣活血，化瘀止痛。

方藥：補腎活血湯[22-30]《傷科大成》加減（證據級別B，推薦強度：強推薦）。

組成：熟地、補骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨活、紅

花。

7.2.3脾腎陽虛型

治法:健脾補腎，壯骨生髓。

方藥：右歸丸[31-34]加減《景岳全書》或金匱腎氣丸[35,36]《金匱要略》加減（證據級別B，

推薦強度：強推薦）。

組成：熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲；

或生地、山萸肉、懷山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炙附子

7.2.4脾腎兩虛兼血瘀證

治法：補腎壯骨，健脾益氣，活血止痛，

方藥：右歸丸[31-34]合補腎活血湯[23,24,26-28,30,37]《傷科大成》加減（證據級別B，推薦強

度：強推薦）。

組成：熟地黃、附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲、

熟地、補骨脂、菟絲子、杜仲、枸杞、歸尾、山萸肉、肉蓯蓉、沒藥、獨活、紅花。

7.2.5肝腎陰虛型

治法:滋補肝腎，壯骨生髓。

方藥:六味地黃丸[38-40]加減《小兒藥證直訣》或左歸丸[41-44]《景岳全書》加減（證據

級別B，推薦強度：強推薦）。

組成：熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉；或熟地、山藥、枸杞、山茱萸、

川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜板膠。

7.3中成藥

依據專家意見推薦治療骨質疏松性骨折常用中成藥如下：

7.3.1接骨七厘片

國藥準字Z43020061。來源：《中藥成方制劑》。

功能主治：活血化瘀，接骨止痛。用于跌打損傷，續筋接骨，血瘀疼痛。

用法用量：口服，一次5片，一日2次，溫開水或黃酒送服。

接骨七厘片聯合常規療法能緩解骨質疏松性骨折疼痛，加速骨折愈合，可用于骨質疏松

性骨折的氣滯血瘀證[45-47]（證據級別C，推薦強度：強推薦）。

7.3.2全杜仲膠囊

國藥準字Z20055116。來源：《中國藥典》2020年版，《國家基本醫療保險、工傷保

險和生育保險藥品目錄（2021年）》。

功能主治：補肝腎，強筋骨，降血壓。用于腎虛腰痛，腰膝無力，高血壓見上述癥狀者。

用法用量：口服。一次2～3粒，一日2次。

全杜仲膠囊聯合常規療法能增強骨質疏松性骨折的骨密度，減緩疼痛，降低再骨折發生

率。提高總體治療有效率，可用于骨質疏松性骨折的脾腎陽虛證[48,49]（證據級別C，推薦

強度：強推薦）。

7.3.3骨疏康膠囊

國藥準字Z20060270。《中國藥典》2020版及2015版、《國家基本醫療保險、工傷保

險和生育保險藥品目錄（2021年）》。

功能主治：補腎益氣，活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發性骨質疏松癥，癥見

腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質偏紅或淡，脈平或濡細。

用法用量：口服，一次4粒，一日2次。療程6個月。

骨疏康膠囊聯合常規療法能緩解骨質疏松性骨折患者疼痛，改善骨密度，提高生活質量，

可用于骨質疏松性骨折的腎虛血瘀證[50-52]（證據級別B，推薦強度：強推薦）。

7.3.4金天格膠囊

國藥準字Z20030080，來源：《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021

年）》。

功能主治：具有健骨作用。用于腰背疼痛，腰膝酸軟，下肢痿弱，步履艱難等癥狀的改

善。

用法用量：口服。一次3粒，一日3次。一個療程為3個月。

金天格膠囊聯合常規治療能提高骨密度，改善骨代謝水平，下肢肌力，預防跌倒，可用

于骨質疏松性骨折的肝腎陰虛證[53-59]（證據級別C，推薦強度：強推薦）。

7.3.5強骨膠囊

國藥準字Z20030007。來源于2015年版《中國藥典》、2017年版《國家基本醫療保

險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。

功能主治：補腎，強骨，止痛。用于腎陽虛所致的骨痿，癥見骨脆易折、腰背或四肢關

節疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無力、夜尿頻多;原發性骨質疏松癥、骨量減少見上述證候

者。

用法用量:口服，1次1粒，1日3次。

強骨膠囊聯合抗骨質疏松藥物治療可有效提高骨質疏松性骨折患者的BMD值和臨床療

效，可用于骨質疏松性骨折的脾腎陽虛證[60-65]（證據級別C，推薦強度：強推薦）。

7.3.6壯骨止痛膠囊

國藥準字Z20050118，來源：《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021

年）》。

功能主治：補益肝腎、壯骨止痛。用于原發性骨質疏松癥屬肝腎不足證，癥見腰背疼痛、

腰膝酸軟、四肢骨痛、肢體麻木、步履艱難，舌質偏紅或淡，脈細弱等。

用法用量：口服，一次4粒，一日3次，三個月為一療程。服用1~2療程。

壯骨止痛膠囊聯合常規治療對骨質疏松性骨折患者具有良好的臨床療效，減輕殘留慢性

疼痛，提高生活質量，有效調節體內BGP、β-CTX、PINP水平，改善骨密度，降低再骨折

發生風險，可用于骨質疏松性骨折的腎虛血瘀證[66-68]（證據級別C，推薦強度：強推薦）。

7.3.7仙靈骨葆膠囊

國藥準字Z20025337，來源：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021

年）》。

功能主治：滋補肝腎，活血通絡，強筋壯骨。用于骨質疏松和骨質疏松癥，骨折，骨關

節炎，骨無菌性壞死等。

用法用量：口服，一次3粒，一日2次；4～6周為一療程；或遵醫囑。

仙靈骨葆膠囊聯合常規治療對骨質疏松性骨折改善中醫臨床癥狀，減輕疼痛，提升骨密

度，改善骨代謝水平，促進骨折愈合，可用于骨質疏松性骨折的脾腎陽虛證、脾腎陽虛兼血

瘀證[69-76]（證據級別B，推薦強度：強推薦）。

7.4中醫外治法

7.4.1中醫外用藥

選用合適的中醫外用藥如敷貼藥、搽擦藥、薰洗濕敷藥與熱熨藥，對骨質疏松性骨折

引起的局部腫痛及關節僵硬等癥狀進行治療（證據級別B，推薦強度：強推薦）。

敷貼藥包括藥膏、膏藥和藥散，搽擦藥包括酒劑、油膏和油劑，薰洗濕敷包括熱敷熏洗

及濕敷洗滌，熱熨藥包括坎離砂、熨藥及其他中藥熱熨等。外用藥物可根據患者體質、骨折

部位，損傷情況及時期靈活選擇。此法具有理療和藥療的特點，可以促進組織的血液循環，

提高代謝率，緩解肌肉痙攣，促進損傷組織及關節功能的修復[77-80]。

7.4.2中醫手法

合理使用中醫手法理筋接骨治療部分骨質疏松性“骨錯縫、筋出槽”的患者（專家共識）。

中醫手法可以緩解局部肌肉痙攣、糾正骨折錯位及關節紊亂，可以厘清滑膜、肌腱、韌

帶等軟組織的破裂、滑脫及關節半脫位等，進而達到有效緩解疼痛、消除腫脹、恢復關節功

能的作用[81-83]。

7.4.3中醫外固定

合理使用中醫外固定法維持整復后的良好位置（專家共識）。

中醫外固定包括夾板固定、石膏固定、布托固定、牽引固定及外固定器固定等。良好的固定

方法應具有以下標準[16]：

a)能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉、剪切和成角外力，使骨折端相對穩

定，為骨折愈合創造有利的條件；

b)對被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運，不影響正常的愈合；

c)對傷肢關節約束小，有利早期功能活動；

d)對骨折整復后的殘留移位有矯正作用。

7.4.4針刀療法

合理使用針刀療法輔助治療骨質疏松性骨折并發的慢性軟組織勞損和粘連性疾病（證據

級別B，推薦強度：強推薦）。

針刀療法可松解肌肉的黏連、刺激局部的經絡、改善局部軟組織的血液循環，加速水腫

消除及炎性致痛物質的吸收從而達到止痛的目的[84-87]。

7.4.5針灸治療

推薦中醫針灸療法治療骨折疏松性骨折后期殘余痛，通過近端取穴、遠端取穴、辨證取

穴、穴位特殊治療作用等取穴原則，對局部疼痛有改善和加強周圍血液循環等作用[88-91]（證

據級別B，推薦強度：強推薦）。

7.5功能鍛煉

骨折制動固定期間合理選擇局部或全身的功能鍛煉促進肢體功能恢復（證據級別B，

推薦強度：強推薦）。

功能鍛煉是通過自身運動防治疾病、增進健康、促進肢體功能恢復的一種療法。臨床實

踐證明，傷肢關節活動與全身功能鍛煉可改善血液與淋巴液循環，促進血腫、水腫的吸收和

消散，加速骨折愈合，防止筋肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松，有利于功能恢復[92,93]。

7.6練功療法

推薦骨質疏松性骨折患者在康復期鍛煉八段錦、五禽戲、太極拳功法（證據級別C，

推薦強度：強推薦），具有緩解疼痛，增強骨密度、改善患者生活質量、避免再次骨折等作

用[94-99]。可根據自身情況選擇改良或簡化版功法。但運動量需因人而異，若患者出現病情不

適，或其他疾病等不良反應時，應停止鍛煉。

8西醫治療

8.1手術治療

骨質疏松癥性骨折臨床以胸腰椎、肱骨近端、橈骨遠端、髖部較為常見。骨質疏松性骨

折應綜合考慮患者骨折和全身情況，在把握適應癥、禁忌癥的同時盡可能減少創傷，制定個

體化手術方案。

8.2西藥治療

8.2.1用藥原則

用藥原則如下：

a)骨折急性期，推薦鎮痛與抗骨質疏松藥物同時進行；

b)已規范骨質疏松藥物治療且無副作用者，推薦繼續治療；

c)骨折前未用抗骨質疏松藥物者，根據患者情況分兩類進行選擇：骨折后急診或早期

進行內固定手術者，在手術后患者全身情況穩定時，建議及時進行抗骨質疏松治療；

骨折后暫時不做手術或保守治療患者待全身創傷反應穩定時，建議及時進行抗骨質

疏松治療[100]；

d)推薦依據骨轉換類型、骨折風險級別、好發骨折部位、患者經濟條件等因素，選擇

抑制骨吸收藥物或促進骨形成藥物[101]。

8.2.2治療藥物

常用治療藥物如下：

a）基礎治療藥物：足量鈣和維生素D的攝入可以減少骨折風險，也是抗骨質疏松藥

物治療的基礎；

b）活性維生素D：老年人腎功能不全及1α羥化酶缺乏者，應補充活性維生素D，注

意監測血鈣與尿鈣；

c）抗骨吸收藥：雙膦酸鹽[102,103]、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑、雌孕激素替

代治療，RANKL抑制劑（地舒單抗）[104]等。

d）促骨形成藥：重組人甲狀旁腺激素片段1-34（特立帕肽）[105,106]。

e）雙向作用機制藥物：羅莫單抗。

9生活干預及預防再骨折

9.1生活干預

生活方式干預措施如下[107]：

a）營養豐富的均衡飲食。飲食均衡，除保證足夠的鈣質攝入外，還應注意蛋白質、維

生素及微量元素的補充，達到營養的均衡;

b）根據患者的活動能力、平衡能力、跌倒風險及全身狀況，個體化定制的運動方案，

包括負重和抗阻力運動;

c）戒煙限酒；

d）適當的光浴。

9.2預防再骨折

老年骨質疏松患者發生再骨折與性別、骨折部位、高齡等因素有關[108-110]：

a）對初次骨折疏松骨折的患者要進行風險評估，采取有效措施治療骨質疏松，給予針

對性的抗阻訓練、肌力訓練；

b）改善周圍防跌倒措施，避免應用影響平衡的藥物，積極治療影響身體平衡的疾病，

對極易跌倒或摔傷的人建議扶拐行走。

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