護理評估要點壓瘡匯報人：xxx20xx-03-21REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE壓瘡基本概念與流行病學壓瘡風險評估體系建立皮膚觀察與檢查技巧培訓ju部zu織受壓情況分析營養狀況對壓瘡影響研究康復治療中預防壓瘡措施PART01壓瘡基本概念與流行病學壓瘡定義壓瘡是由于身體ju部zu織長時間受壓，血液循環障礙，ju部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟zu織潰爛和壞死。別名壓力性潰瘍、褥瘡壓瘡定義及別名長期臥床或久坐、皮膚潮濕、營養不良、年齡、體重、體溫、精神心理因素等。發病原因壓力、摩擦力、剪切力共同作用，導致ju部zu織缺血壞死。發病機制發病原因與機制壓瘡在康復科、老年科、骨科等患者中發病率較高，隨著年齡的增加，發病率也明顯上升。嚴重影響患者的生活質量，增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至可能引發敗血癥而危及生命。流行病學現狀及危害危害流行病學現狀123預防壓瘡的發生是臨床護理工作的重要內容之一。采取有效的預防措施，可以避免或減少壓瘡的發生，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高患者的生活質量。預防壓瘡需要醫護人員、患者及其家屬的共同努力和配合，加強健康教育和護理指導，提高患者的自我防護意識和能力。預防措施重要性PART02壓瘡風險評估體系建立目的通過系統、全面、動態地評估患者發生壓瘡的風險，以便及時采取有效的預防措施，降低壓瘡發生率。意義風險評估是壓瘡預防的第一步，有助于合理分配醫療資源，提高護理質量，減輕患者痛苦和經濟負擔。風險評估目的與意義包括感知、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力六個方面，用于預測成人壓瘡風險。BradenScaleNortonScaleWaterlowScale評估患者的身體狀況、精神狀態、活動能力、移動能力和排泄情況，適用于老年人和長期臥床患者。綜合評估患者的年齡、體重、身高、皮膚類型、控便能力、食欲、zu織營養等，適用于多種人群。030201常見風險評估工具介紹03評估后處理根據評估結果，將患者分為不同風險等級，制定相應的預防措施和護理計劃。01評估前準備了解患者病情、皮膚狀況、營養狀況等基本信息，準備評估工具和記錄表格。02評估過程按照所選評估工具的要求，逐項對患者進行評估，確保評估結果的客觀性和準確性。評估流程規范化操作重視高危科室如ICU、神經內科、骨科等，加強對這些科室患者的關注和篩查。關注重點人群老年人、長期臥床患者、營養不良患者、大小便失禁患者等，應作為重點篩查對象。定期篩查對所有住院患者進行定期篩查，及時發現壓瘡風險較高的患者，并采取相應措施。高危人群篩查策略PART03皮膚觀察與檢查技巧培訓了解表皮、真皮、皮下zu織的結構和功能，以及皮膚在保護、調節體溫、感覺等方面的作用。皮膚層次與功能掌握皮膚血液循環的特點，了解壓瘡發生與血液循環障礙的關系。皮膚血液循環了解皮膚營養供應的來源和途徑，以及營養不良對皮膚的影響。皮膚營養供應皮膚正常生理結構復習觀察受壓部位皮膚顏色、溫度、硬度的變化，以及有無疼痛、麻木等感覺異常。ju部zu織受壓表現觀察皮膚有無蒼白、發紺等缺血、缺氧表現，了解zu織缺氧與壓瘡發生的關系。缺血、缺氧表現觀察皮膚有無干燥、脫屑、變薄等營養不良表現，了解營養不良對壓瘡發生的影響。營養不良表現壓瘡早期表現識別方法高危人群觀察針對長期臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等固定裝置的患者，應加強皮膚觀察。病情變化時觀察在患者病情發生變化，如發熱、脫水、水腫等情況下，應增加皮膚觀察的頻率。定期全面檢查定期對患者的全身皮膚進行全面檢查，以便及時發現壓瘡的早期表現。皮膚觀察時機與頻率設定030201視診技巧01培訓護士掌握正確的視診方法，包括觀察皮膚顏色、完整性、干燥程度等方面的技巧。觸診技巧02培訓護士掌握正確的觸診方法，包括檢查皮膚溫度、硬度、感覺等方面的技巧。實踐操作03zu織護士進行實踐操作練習，提高皮膚觀察和檢查的能力。同時，通過案例分析、經驗分享等方式，加強護士對壓瘡早期識別的敏感性。檢查技巧培訓及實踐PART04ju部zu織受壓情況分析輕微受壓皮膚出現紅、腫、熱、痛等炎癥反應。重度受壓zu織壞死、肌肉萎縮、骨骼暴露等，可能伴有感染、敗血癥等嚴重并發癥。中度受壓皮膚出現水皰、破損、潰瘍等，疼痛明顯。局部組織受壓類型劃分皮膚ju部出現紅斑，按壓后不會變白，伴有疼痛或瘙癢。初期表現皮膚出現水皰、破損，形成潰瘍，滲出液較多，疼痛加劇。中期表現潰瘍加深，可深達肌肉、骨骼，周圍zu織壞死，伴有惡臭，感染風險高。后期表現不同程度受壓表現描述受壓頻率頻繁受壓會加速壓瘡形成。需使用氣墊床、軟墊等輔助工具，減少受壓頻率。其他因素年齡、營養狀況、疾病嚴重程度等也會影響壓瘡的發生。老年人、營養不良、病情嚴重者需特別關注。受壓時間持續受壓時間越長，壓瘡發生風險越高。需定期翻身、變換體位，減輕局部組織受壓。受壓時間與頻率影響因素探討定期翻身，每2小時至少1次；使用30°側臥位，利用枕頭等支撐物保持體位穩定。翻身與體位變換使用氣墊床、泡沫敷料等減壓裝置，減輕局部組織受壓。減壓裝置應用保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的清潔劑；使用潤膚劑保護皮膚屏障功能。皮膚護理給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力和組織修復能力。營養支持緩解策略制定PART05營養狀況對壓瘡影響研究生化指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，反映患者的蛋白質營養狀況和免疫功能。膳食調查通過詢問患者或家屬了解患者的飲食習慣、攝入量等，評估患者的膳食營養狀況。人體測量學指標包括體重、體質指數、皮褶厚度等，用于評估患者的營養狀況和肥胖程度。營養狀況評估方法介紹蛋白質是皮膚和zu織的重要構成成分，蛋白質缺乏會導致皮膚dan性降低、zu織修復能力減弱，從而增加壓瘡風險。蛋白質缺乏能量攝入不足會導致機體代謝率降低、免疫力下降，使皮膚和zu織更容易受到損傷。能量不足維生素和礦物質對維持皮膚和zu織健康至關重要，缺乏這些營養素會影響皮膚的正常功能和修復能力。維生素和礦物質缺乏營養不良導致壓瘡風險增加原理膳食調整建議提供增加蛋白質攝入適量增加魚、肉、蛋、奶等優質蛋白質的攝入，提高皮膚和zu織的修復能力。保證能量供應合理搭配主食和副食，保證足夠的能量攝入，維持機體正常代謝。補充維生素和礦物質多吃新鮮蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質，促進皮膚健康。腸內營養支持對于能夠進食的患者，采用腸內營養支持，提供全面均衡的營養素。腸外營養支持對于無法進食或進食量不足的患者，采用腸外營養支持，通過靜脈補充營養素。個體化營養支持方案根據患者的具體病情和營養需求，制定個體化的營養支持方案，確?；颊攉@得足夠的營養支持。營養支持治療方案設計PART06康復治療中預防壓瘡措施包括顏色、溫度、濕度、完整性等，以及是否有疼痛或不適感。定期評估患者皮膚狀況避免長時間受壓保持皮膚清潔干燥加強營養支持對于長期臥床或坐輪椅的患者，應定期變換體位，減輕ju部zu織受壓。定期為患者清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑，保持皮膚干燥。給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進zu織修復和增強抵抗力?？祻椭委熤凶⒁馐马椏偨Y翻身法對于坐輪椅的患者，應定期抬起臀部，緩解坐骨結節處的壓力。抬臀法關節活動度訓練對于關節僵硬或活動受限的患者，應進行關節活動度訓練，以增加關節靈活性和減輕ju部壓力。對于臥床患者，應掌握正確的翻身技巧，如向健側翻身、向患側翻身等，以避免ju部長時間受壓。體位變換技巧培訓使用氣墊床或氣墊圈氣墊床或氣墊圈可以有效減輕ju部zu織受壓，降低壓瘡發生的風險。使用減壓墊對于骨突部位，如骶尾部、足跟等，可以使用減壓墊進行ju部減壓。使用支具或矯形器對于需要長期固定體位的患者，可以使用支具或矯形器進行體位固定，同時要注意避免ju部受壓。輔助器具使用指導向家屬講解壓瘡的危害、預防措施和護理方法，提高